INFECCIONES DEL SIST. NERVIOSODr. Jorge Rosero A.
Stefanía Menéndez Mendoza
EMPIEMA SUBDURAL
Pus en espacio subdural
Convexidad 50%FORMA SEMILUNARRelación con mastoiditis
Hallazgo patológico:complicación de meningitis bacteriana, enfermedad de senos para nasales
EMPIEMA SUBDURALTOMOGRAFIA SIN CONTRASTE
Acumulación extraaxial iso o hiperdensa con LCR• Semilunar, limitada por la hoz• Frecuentemente bilateral
TOMOGRAFIA NORMAL
EMPIEMA SUBDURALTOMOGRAFIA SIN CONTRASTE
Acumulación isodensaSemilunar
Bilateral
EMPIEMA SUBDURALTOMOGRAFIA SIN CONTRASTE
Acumulación isodensa con relación a LCR
Desplazamiento de línea media
EMPIEMA SUBDURALTOMOGRAFIA CON CONTRASTE*
• Refuerzo intenso del borde periférico
Efecto de masa
EMPIEMA SUBDURALTOMOGRAFIA CON CONTRASTE
Refuerzo intenso del borde
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA T1
Acumulación extraaxial, hiperintensa respecto a LCR
• Semilunar
RESONANCIA MAGNÉTICA T1 NORMAL
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA T1
Acumulación Hiperintensa
RESONANCIA MAGNÉTICA T2 NORMAL
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA T2
• Isointenso o hiperintenso respecto a LCR• Semilunar
Isointenso al LCR
Semilunar
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA FLAIR
• Hiperintenso con respecto a LCR• Semilunar• Encéfalo subyacente puede ser hiperintenso
RESONANCIA MAGNÉTICA FLAIR NORMAL
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA FLAIR
Acumulación Hiperintensa
Encéfalo subyacentehiperintenso
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA T1+C
• Refuerzo prominente en margen relacionado con tejido granulomatoso e inflamación
• Refuerzo de encéfalo adyacente
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA T1+C
Refuerzo en margen
Refuerzo de encéfalo
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA T1+C
Acumulación extraaxial
Refuerzo del borde
SinusItis frontal
Señal baja (cerebritis)
EMPIEMA SUBDURALRESONANCIA MAGNÉTICA T1+C
Refuerzo en margen
Desplazamiento de línea media
Efecto de masa
EMPIEMA SUBDURAL DIFUSION
• Difusión restringida• Aumento de intensidad de señal
DIFUSION NORMAL
EMPIEMA SUBDURAL DIFUSION
Restricción de la difusión
Acumulación subdural
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• HEMATOMA SUBDURAL CRONICO• RM muestra sangre que puede estar loculada• Refuerzo en el borde que es más fino que el
ESD• HC es importante
ENCEFALITIS HERPÉTICA (EHS)
Infección del parénquima encefálico por VHS 1
Localización: Lóbulos temporales, ínsula, área subfrontal, circunvolución cingulada
Bilateral asimétrica
Respeta ganglios basales Clínica: Fiebre, cefalea,
convulsiones, estado mental alterado
ENCEFALITIS HERPÉTICA TC sin C
Normal al principio.
Hallazgos 3 días después de comienzo de síntomas
Atenuación baja, ligero efecto de masa en lóbulos temporales mediales e ínsula
Manifestación tardía: Hemorragia
TOMOGRAFIA NORMAL
ENCEFALITIS HERPÉTICA TC sin C
Atenuación baja
ENCEFALITIS HERPÉTICA TC sin C
Edema y hemorragia
Atenuación baja
Ligero efecto de masa
ENCEFALITIS HERPÉTICA TC sin C
Atenuación baja Ligero efecto de masa
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T1
• Tumefacción cortical con pérdida de unión gris blanca, efecto de masa
• Hemorragia: señal aumentada en encéfalo edematoso
RESONANCIA MAGNÉTICA T1 NORMAL
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T1
Efecto de masa
Perdida de unión gris - blanca
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T1
Señal aumentada
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T2
• Hiperintensidad cortical y subcortical con conservación relativa de la sustancia blanca
• Señal aumentada en las áreas afectadas.
RESONANCIA MAGNÉTICA T2 NORMAL
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T2
Hiperintensidad cortical
Hiperintensidad subcortical
Señal aumentada
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T2
Señal aumentada
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T2
Hiperintensidad cortical
Hemorragia subaguda / Señal aumentada
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T2
Hiperintensidad subcortical
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T2
Hiperintensidad
Señal aumentada Hemorragia subaguda
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T2
Hiperintensidad en área afectada
Hiperintensidad cortical
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA T2
Hiperintensidad subcortical
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA FLAIR
• Hiperintensidad cortical y subcortical con conservación relativa de la sustancia blanca
RESONANCIA MAGNÉTICA FLAIR NORMAL
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA FLAIR
Hiperintensidad cortical
Hiperintensidad subcortical
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA FLAIR
Hiperintensidad subcortical
ENCEFALITIS HERPÉTICA RESONANCIA MAGNETICA FLAIR
Hiperintensidad
ENCEFALITIS HERPÉTICAT1 + C
• Refuerzo focal ligero precoz• Refuerzo de circunvoluciones se ve 1 semana
después de síntomas • Refuerzo meníngeo
ENCEFALITIS HERPÉTICAT1 + C
Refuerzo asimétrico de Lob. Temporales y corteza insular
ENCEFALITIS HERPÉTICAT1 + C
Refuerzo bilateral asimétrico en lob. temporales
ENCEFALITIS HERPÉTICADIFUSION
• Difusión restringida en sistema límbico• Hallazgos pueden preceder a cambios en
T2/FLAIR
DIFUSION NORMAL
ENCEFALITIS HERPÉTICADIFUSION
Difusión restringida
Señal intensa
ENCEFALITIS HERPÉTICADIFUSION
Señal intensa en Lob. temporales
Señal intensa en hipocampos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ISQUEMIA – INFARTO CEREBRAL AGUDO
Distribución vascular típica
Sintomas hiperagudosIsquemia en ACA puede
imitar EHS
NEUROCISTICERCOSIS
Infección parasitaria intracraneal causada por
Taenia solium
Localización: espacios
subaracnoideos de la convexidad
Clínica: convulsiones,
cefaleas e hidrocefalia
Afecta: cisternas parénquima ventrículos
NEUROCISTICERCOSIS TC SIN CONTRASTE
F. Vesicular: quiste liso, pared fina isodenso con LCR, punto hiperdenso en el quiste
F. Vesicular coloidal: líquido del quiste hiperdenso con edema adyacente
F. Nodular granular: edema leve
F. calcificada nodular: nódulo calcificado pequeño
TOMOGRAFIA NORMAL
NEUROCISTICERCOSIS TC SIN CONTRASTE Fase vesicular
Quiste isodenso a LCRProtoescólex: punto
hiperdenso
NEUROCISTICERCOSIS TC SIN CONTRASTE Fase vesicular coloidal
Quiste hiperdenso
Edema adyacente
NEUROCISTICERCOSIS TC SIN CONTRASTE
Fase vesicular
Fase calcificada
Protoescólex: punto hiperdenso
Quiste isodenso a LCR
NEUROCISTICERCOSIS TC SIN CONTRASTE Fase calcificada nodular
Nódulos calcificados
NEUROCISTICERCOSIS TC SIN CONTRASTE Fase calcificada nodular
Pequeños nódulos calcificados
NEUROCISTICERCOSIS TC + C
F. Vesicular: refuerzo escaso de la pared
F. Vesicular coloidal: cápsula fibrosa más gruesa con refuerzo anular
F. Nodular granular: nódulo involutivo reforzado
F. calcificada nodular: nódulo encogido con Ca
NEUROCISTICERCOSIS TC CON CONTRASTE Lesión vesicular
Refuerzo escaso en la pared
NEUROCISTICERCOSIS TC CON CONTRASTE Lesión vesicular coloidal
Cápsula fibrosa más gruesa Refuerzo anular
NEUROCISTICERCOSIS TC CON CONTRASTE Lesión nodular granular
Leve edema
Nódulo involutivo reforzado
NEUROCISTICERCOSIS TC CON CONTRASTE Lesión nodular granular
Leve edema
Nódulo involutivo reforzado
NEUROCISTICERCOSIS RM T1
F. Vesicular: lesión quística isointensa con LCR, excolex hiperintenso
F. Vesicular coloidal: quiste levemente hiperintenso respecto a LCR
F. Nodular granular: pared del quiste retraída engrosada, disminuye edema
F. calcificada nodular: lesión retraída con Ca
RESONANCIA MAGNÉTICA T1 NORMAL
NEUROCISTICERCOSIS RM T1 Lesión vesicular
Lesión quistica isointensa a LCR
Escólex hiperintenso
NEUROCISTICERCOSIS RM T1 Lesión vesicular
Escólex hiperintenso
Lesión quistica isointensa a LCR
NEUROCISTICERCOSIS RM T1 Lesión vesicular coloidal
Quiste levemente hiperintenso a LCR
NEUROCISTICERCOSIS RM T2
F. Vesicular: lesión quística isointensa con LCR
F. Vesicular coloidal: quiste hiperintenso, edema adyacente
F. Nodular granular: pared del quiste retraída engrosada, disminuye edema
F. calcificada nodular: lesión retraída con Ca
RESONANCIA MAGNÉTICA T2 NORMAL
NEUROCISTICERCOSIS RM T2 Lesión vesicular coloidal
Quiste hiperintenso
Edema perilesional
NEUROCISTICERCOSIS RM T2 Lesión vesicular
Lesión isointensa a LCR
NEUROCISTICERCOSIS RM T2 Lesión vesicular y vesicular coloidal
Fase vesicular
Lesión isointensa con LCR
Fase vesicular coloidal
Quiste hiperintenso
Edema adyacente
NEUROCISTICERCOSIS RM T2 Fase calcificada nodular
Lesión encogida con Ca
NEUROCISTICERCOSIS FLAIR
F. vesicular: lesión quística isointensa con LCR, se observa escólex excéntrico
hiperintenso, no hay edema
F. Vesicular coloidal: quiste hiperintenso edema adyacente
RESONANCIA MAGNÉTICA FLAIR NORMAL
NEUROCISTICERCOSIS FLAIR Fase vesicular
Lesión quística isointensa con LCR
NEUROCISTICERCOSIS FLAIR Fase vesicular
Lesión quística isointensa con LCR
Escólex excéntrico
NEUROCISTICERCOSIS FLAIR Fase vesicular coloidal
Edema adyacente
NEUROCISTICERCOSIS FLAIR Fase nodular granular
Edema vasogénico
NEUROCISTICERCOSIS T1 + C
F. vesicular: sin refuerzo, refuerzo en escólex excéntrico bien definido
F. Vesicular coloidal: refuerzo de pared gruesa del quiste
F. Nodular granular: pared del quiste retraida y engrosada con refuerzo nodular o en anillo
F. Calcificada nodular: lesión pequeña calcificada, rara vez hay refuerzo mínimo
NEUROCISTICERCOSIS RM T1 + C Fase vesicular y vesicular coloidal
F. vesicular
Sin refuerzo
F. Vesicular coloidal
Refuerzo de pared
NEUROCISTICERCOSIS RM T1 + C Fase nodular granular
Lesiones nodulares
Pared de quiste retraída y engrosada
NEUROCISTICERCOSIS RM T1 + C Fase calcificada nodular
Lesión calcificada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Tuberculosis: Producida por meningitis, no es
quística• Neoplasia: Metástasis con margen irregular
grueso
MENINGITIS PIOGENA AGUDAInfiltración inflamatoria de piamadre, aracnoides y LCR
Causa bacteriana
Infección por vía de plexo coroideo, LCR o infección extracerebral continua
Dx: Anamnesis, exploración física y laboratorio. Imagen para controlar complicaciones
MENINGITIS PIOGENA AGUDA TC SIN C
• Imagen normal • Leve dilatación ventricular y ensanchamiento
de espacio aracnoideo• Borramiento de cisternas basales por exudado
inflamatorio
TOMOGRAFIA NORMAL
MENINGITIS PIOGENA AGUDA TC SIN C
Agrandamiento ventricular
Surcos borrados
MENINGITIS PIOGENA AGUDA TC SIN C
Agrandamiento ventricular
MENINGITIS PIOGENA AGUDA TC SIN C
Borramiento d surcos
Exudado inflamatorio por meningitis
MENINGITIS PIOGENA AGUDA TC + C• Exudado con refuerzo en surcos y cisternas• Áreas de densidad baja relacionada a
complicación isquémica
Realce leptomeningeo
Refuerzo en surcos
ESD
Linea media desplazada
Captación de leptomeninges
MENINGITIS PIOGENA AGUDA TC + C
Exudado con refuerzo en surcos
MENINGITIS PIOGENA AGUDA RM T2
• Exudado hiperintenso
Ventrículomegalia
RESONANCIA MAGNÉTICA T2 NORMAL
MENINGITIS PIOGENA AGUDA RM T2
Exudado hiperintensoAtrofia cortical frontal bilateral
MENINGITIS PIOGENA AGUDA RM T2
Hiperintensidad
Área de isquemia
MENINGITIS PIOGENA AGUDA FLAIR• Señal hiperintensa en surcos y cisternas• Hidrocefalia
RESONANCIA MAGNÉTICA FLAIR NORMAL
MENINGITIS PIOGENA AGUDA FLAIR
Hiperintensidad en surco parietal
LCR hipointenso normal
MENINGITIS PIOGENA AGUDA FLAIR
Señal hiperintensa en surcos
MENINGITIS PIOGENA AGUDA FLAIR
Hiperintensidad en surcos
MENINGITIS PIOGENA AGUDA T1 + C
• Refuerzo del exudado y la superficie encefálica
MENINGITIS PIOGENA AGUDA T1 + C
Refuerzo del exudado
MENINGITIS PIOGENA AGUDA T1 + C
Refuerzo de los surcos y cisternas
Hidrocefalia
MENINGITIS PIOGENA AGUDA T1 + C
Refuerzo en surcos derechos
MENINGITIS PIOGENA AGUDA T1 + C
Refuerzo de surcos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Meningitis carcinomatosaTumor primario, mama y pulmón son los
origenes más comunes
INFECCIÓN MICOTICA: ASPERGILOSIS
• Es un hongo angioinvasor, se hallan como micetoma multifocal o de grandes infartos cerebrales.
TOMOGRAFIA NORMAL
ASPERGILOSIS TC SIN C
Multiples focos de atenuación aumentada
Edema subyacente
Micetomas hemorrágicos con invasión vascular
ASPERGILOSIS TC SIN C
Múltiples nódulos
ASPERGILOSIS TC CON C
Lesiones hipodensasCon apariencia de isquemia
RESONANCIA MAGNÉTICA T1 NORMAL
ASPERGILOSIS T1
Áreas mal definidas
Señal baja
RESONANCIA MAGNÉTICA T2 NORMAL
ASPERGILOSIS T2
Áreas difusas con intensidad de señal alta
Borde hipointenso periférico
RESONANCIA MAGNÉTICA FLAIR NORMAL
ASPERGILOSIS FLAIR
Edema vasógeno hiperintenso adyacente
Borde hipointenso alrededor de lesión cerebral