Magíster Nilda GaitEn Drogodependencia y Salud Publica –especialista en pediatría y toxicología
Jefa del Servicio de ToxicologíaDirectora de la Unidad Toxico-Ambiental de la Provincia de Córdoba
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad Córdoba
XXXIV Jornadas Argentinas Interdisciplinarias de Toxicología
en Córdoba
Impacto del consumo de drogas
de abuso sobre la salud
Vigilancia
es el monitoreo
del comportamiento.
Vigilancia clínica, se
refiere al monitoreo
de enfermedades o
indicadores públicos
relacionados con la
salud
Alerta en Salud Pública o
Alerta Sanitaria: es toda
sospecha de una situación
de riesgo potencial para la
salud de la población y/o de
trascendencia social, frente
a la cual sea necesario el
desarrollo de acciones de
Salud Pública urgentes y
eficaces.
ALERTA
El derecho de los niños a la salud
•
•Un derecho fundamental para luchar contra la mortalidad infantil.
•El derecho a la salud en los niños es uno de los derechos fundamentales a los
que debería acceder cualquier niño, independientemente del país en el que
resida.
• Un derecho vinculado al derecho a la vida, la alimentación, la vivienda, el
trabajo, la educación, la dignidad humana e igualdad.
Intoxicación
AGENTE
HUÉSPEDMEDIO
Plan Provincial para elUso Racional del medicamento
• Esto implicaría una política de Salud Publica, evitando transgresiones legales como la venta habitual de medicamentos en lugares que no son farmacias(kioscos, almacenes, supermercados, distribuidoras de golosinas, ópticas ,etc.)y por parte de personas que no poseen la habilitación profesional legalmente exigida.
• Flagelo que atenta, azota y repercute directamente contra la Salud de su comunidad, por ello merece especial atención y control.
Cuadro Clínico
• Paciente de…11 meses de edad proveniente de mi granja, consulta servicio de endocrinología. Por ginecomastia y microcefalia.
• Antecedentes de embarazo normal, sin malformaciones. Consumo de alcohol y marihuana durante el embarazo.
• A la semana y 10 días hace su consulta, por antecedentes se suspende lactancia y a las dos semanas se presenta casi normal.
• El cerebro, permanece en un estado de actividad, desde el período prenatal, a través de la infancia y la adolescencia hasta la edad de 21 años, aproximadamente (Gogtay et al, 2004)
• Durante estos períodos de desarrollo, el cerebro es intrínsecamente más vulnerable que un cerebro maduro a los efectos adversos a largo plazo de agresiones ambientales, tales como la exposición al tetrahidrocannabinol o THC(Dinieri & Hurd, 2012)
• La exposición prenatal interfiere con la dinámica del citoesqueleto, que es fundamental para el establecimiento de conexiones axonales entre neuronas (Tortoriello et al, 2014)
Consumo de Marihuana y sus consecuencias a nivel cerebral
Las imágenes cerebrales
provenientes de estudios en
personas que consumen
cannabis han puesto de
manifiesto disminución de la
actividad en las regiones pre
frontales y la reducción de
volúmenes del hipocampo (Batalla et al, 2013).
Así, ciertas regiones del
cerebro pueden ser más
vulnerables que otras a los
efectos a largo plazo de la
marihuana.
Esto puede ayudar a
explicar el hallazgo de una
asociación entre la frecuencia
de uso de la marihuana desde
la adolescencia hasta la edad
adulta y las disminuciones
significativas en el
coeficiente intelectual (IQ).
(Gaffuri et al, 2012)
Cuadro Clínico
Varón de 17 años de edad, con cuadro
de GEA entero-invasiva.
Varias consultas previas, sin
intervención alguna.
LBT de ingreso: creatinina: 8.15 Urea:
124, se asume como causa pre-renal,
se realizan expansiones.
A las 48h se presenta anúrico, con
creatinina: 8.8 y urea: 111.
Comienza con Hemodiálisis.
En el interrogatorio paciente refiere
inhalación de un polvo (usado en trucos
de magos).
Examen Físico: Epistaxis de narina
derecha solamente, encías negruzcas,
resto sin particularidades.
Intervención de Toxicología.
El paciente refiere consumo de (THC-LSD-
OL- Clonazepam), poliuria de 3 meses
previos y antecedentes genéticos renales.
Screening de drogas Negativo.
Salud Mental: Dinámica Familar Conflictiva.
Ecografía Renal: Nefropatía Aguda.
Total de 7 días hemodiálisis.
Análisis de Hg en orina 150-228 -442 +/-
10ug/l
Polvo sulfato de HG
Antídoto : Penicilamina 3 ciclos de 6 días
cada una. Presentó en el primer ciclo RAM
esperadas.
Actualmente tx. Instituto Morra, de su
adicción.
Agradecimiento Dra Elda Cargnel; Dra Gimena
S; Facundo B; Dr. Víctor Conde.
PACO: nueva droga, variante de la pasta base, la más peligrosa y
mortal, cuesta la mitad de un cigarrillo de marihuana y se convirtió en la droga más barata ,destructiva en las áreas marginales.
En su elaboración hay desde ácidos convencionales, querosén,
cloroformo hasta vidrio molido de los tubos de luz fluorescente.
El efecto del paco dura 10 minutos y el post- paco es
terrible, genera una necesidad imperiosa de volver a
consumir
Fuentes de Mercurio
Por arrastre en canales de desagües municipales
Faenas mineras
termómetros
Fungicidas de uso
laxantes
Procesos industriales
Diuréticos
para psoriasis
Adhesivos
Conservantes de madera
Pilas ,Teñidos de cuero, tatuajes
Cosméticos
Elemental metálicotermómetro
Neumonitis
Vía de absorción : Inhalatoria.
Mercurio
mercúrico
Quemadura de piel e
irritación de mucosas
desinfectante
Encefalitis
Mercurio órgano metálico: Metil mercurioAtaxia
Alteraciones mentales
Teratogenicidad
Neurotoxicidad
En casos de baja pero continua exposición, es posible
que algunos efectos del Metilmercurio no sean
perceptibles o evidentes
Si durante el embarazo la madre es expuesta, es
posible que el bebé parezca normal al nacer, pero más
adelante durante su vida, puede presentar retraso en su
desarrollo físico e intelectual.
Exposición en la fase uterina---Parálisis
cerebral.
Menos graves------retraso psicomotor.
Un signo temprano con valor para
diagnóstico precoz es el
mercurialentis o decoloración de la
cápsula anterior del cristalino que
presenta un color pardo con
opacidades puntiformes,
observable con lámpara de
hendidura y que no afecta la
agudeza visual
Estomatitis mercurial manifiesta por
sialorrea profusa con formación de
úlceras en encía y paladar, aparición de
un ribete de color pardo azulado en
encía, conocido como
ribete de Gilbert
Faringitis eritematosa intensa
mas común en personas con pobre higiene
bucal.
Nefrosis- albuminuria.
Anemia benigna.
Comienzo insidioso con astenia,
adinamia, anorexia y dolores
generalizados.
Intoxicación Crónica
síndrome asténico vegetativo o
eretismo mercurial
TEMBLOR INVOLUNTARIO – PARKINSONISMO: comienza en las
manos, antebrazo, párpados y alrededor de la lengua; desaparece
durante el sueño y puede tener calambres
Estadísticas Hospital de Niños de la Santísima Trinidad- CbaDrogas de Abuso – Intento de Suicidio
Servicio de Toxicología- Unidad Toxico-Ambiental
AÑOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006
DROGAS
DE
ABUSO
48 33 54 82 74 66 97 108
INTENTO
SUICIDIO
18 11 31 27 18 13 11 16
2007 2008
ESTADÍSTICAS
EN LOS AÑOS2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DROGAS
DE
ABUSO
80 117 143 80 40 60 26
INTENTO
SUICIDIO5 10 2 7 5 7 14
OBSERVACIÓN: LOS CASOS SON LOS REGISTRADOS POR EL SERVICIO,
DONDE TIENE UN SUBREGISTRO EN RELACIÓN A LOS CASOS DE LA GUARDIA
Y CONSULTORIOS EXTERNOS
ESTADISTICAS 2016/ 9/2016
Intentos de suicidio
Consumo, DROGAS 27
Medicamentos :
7
30
Laboratorio de Toxicología
Determinaciones 2013 .
Total: 1060
Drogadeterminaciones
(+) (-)
etanol 15 4
cocaína 415 64
THC 390 29
BZD 202 25
opioides 7 0 7
anfetas 15 0 15
barbitúricos 16 1 15
droga determinaciones (+) (-)
etanol 114 18
cocaína 354 58
THC 360 52
BZD 236 19
opioides 67 67
anfetas 69 69
barbitúricos 77 77
Laboratorio de Toxicología
Determinaciones 2014.
Total:(enero-mayo) 1277
Laboratorio
de Toxicologia
Estadística
Drogas de
Abuso
Total:
803
DROGAS DETERMIACIONES POSITIVOS NEGATIVOS
COCAINA 221 22 (10%) 199 (90%)
MARIHUANA 222 43 (19%) 179 (81%)
ETANOL (MICROD) 7 4 (57%) 3 (43%)
BARBITURICOS 41 3 (7%) 38 (93%)
ANFETAMINAS 42 1 (2 %) 41 (98%)
BENZODIACEPINAS 231 58 (25%) 173 (75%)
OPIACEOS 39 1 (3%) 38 (97%)
TOTAL 803 132 671
Estadística del Paica : consumo
2012-2013 2014 2015 -201628 28 70
2012- 2013 2014 2015 - 2016
24 93 163 56
Abuso sexual
Total 336 – asociado a consumo 6
Muchos pacientes vienen por consulta voluntaria ambulatorio
Estado Nutricional y Abuso de drogas de la población estudiada
IMC/EDAD SEGÚN TIPO DE DROGA
IMC/EDAD SEGÚN TIEMPO DE ABUSO
El IMC/Edad varía según el Tipo de droga
consumida
Los sujetos Eutróficos van disminuyendo
conforme avanza el Tiempo de abuso
Tesis a cargo de la Lic. Lorefice, Macarena MP 3643
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Cereales,
derivados y
legumbres
Frutas y
verduras
Lácteos Carnes y
huevos
Aceites y
grasas
Azúcares y
dulces
Consumo por Grupo de alimento
%
Adecuado Inadecuado por exceso Inadecuado por déficit
La ingesta Dietética de los sujetos en estudio resultó, para todos los grupos de alimentos, Inadecuada
Estado Nutricional según Ingesta Dietética
Tesis a cargo de la Lic. Lorefice, Macarena MP 3643
el IPEM N°157 Presidente Sarmiento “Anexo”,
en Santa María de Punilla, se realizó una nueva jornada con la
presencia del Presidente, Farm. Germán Gustavo Danielle. Y la toxicóloga
argentina, Dra. Nilda Gait, tuvo a su cargo la charla. Consecuente con la
política de divulgación que lleva adelante este CFC ante la comunidad
sobre prevención y
consecuencias del consumo de drogas, el pasado
viernes 10 de abril
Capacitación para los más pequeños
San Francisco
Capilla del Monte
Jesús María
Colonia CaroyaLa Falda
Rio Tercero
Villa del Rosario
Alta Gracia
Villa María
Laboulage
Bell Ville
Dean Funes
Río
Cuarto
Carlos Paz
Devoto
Hernando
Calamuchita
Villa del RosarioCarlos
PazRio
terceroBellevilleRIO Cuarto
Alta graciaAÑO 2016
Jesús María
RIO TERCERO
ALTA GRACIA
NUEVO MILENIO UNQUILLO
SAN FRANCISCO
LA PARA
COMUNIDAD _FPA _JUSTICIA_LEGISLADOR
INVESTIGACIÓN DE COCAÍNA Y MARIHUANA EN MECONIO DE NEONATOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO. PRIMERA EXPERIENCIA REALIZADA
EN LA CIUDAD DE CÓRDOBA, ARGENTINA
Autores: Suárez, Andrés; Peyrano, Alberto; González, Inés; Odierna, Edgar; Gait, Nilda; Llebeili, Ruth; Hansen, Cristian
Se investigaron cocaína y marihuana en meconio de neonatos nacidos en la Maternidad
Provincial de la Ciudad de Córdoba y se relacionaron los resultados con las semanas de
gestación y los pesos al nacer. Las determinaciones se realizaron utilizando Inmunoensayos y
cromatografía gaseosa-espectrometría de masas. Se analizaron 48 muestras de meconio recolectadas durante un año
(2007- 2008). De los 48 meconios analizados, 17 correspondieron a neonatos masculinos y 31 a neonatos femeninos.
Se procesaron en paralelo 15 muestras de meconio como controles normales (niños no expuestos a drogas)
seleccionados por historia clínica y controles prenatales.
De las 48 muestras de meconio 13 fueron positivas para cocaína y/o marihuana. El peso y las
semanas de gestación de los neonatos cuyas muestras fueron positivas se compararon frente a un grupo control normal,
hallándose mayores diferencias estadísticamente significativas (α=0,05 – p<0,0001) en relación a los pesos al nacer. Estos
resultados, a pesar del reducido número de casos analizados, resaltan la importancia de la investigación de drogas de abuso en
meconio, lo que permite confirmar el uso de drogas por parte de la madre durante el período gestacional temprano, y de ese
modo interpretar las alteraciones (déficit de peso) observadas en el neonato al nacer, atribuibles al consumo de drogas durante
la gestación.
Acta Toxicol. Argent. (2009) 17 (2): 41-47.
Se analizaron 164 meconios (período junio a diciembre 2014).
64% (n=105) pertenecían a neonatos nacidos antes de las 38 semanas de gestación, (RNP) y un 36% (n=59) entre las 38 y
40 semanas de gestación (RNT).El 30% (n=47) dio positivo para benzoílecgonina .
el 25% (n=41) dio positivo para 11 nor-delta-9-THCCOOH. el 10% (n=16) corresponden a la presencia de ambas drogas.
Trabajo
en curso
•Investigación de Cocaína y Marihuana en Meconio de Neonatos Atendidos en
un Hospital Público. Primera experiencia realizada en la Ciudad de Córdoba,
Argentina. Proyecto de Ley
18352/L/16.
Paica
Talleres del paica
Podemos concluir…..
En la etapa de la niñez y adolescencia, el consumo
indebido de drogas lícitas e ilícitas es un síndrome
debido a una conjunción de factores, en donde el
consumidor no enfrenta la realidad, sino siente una sensación de soledad y vacío, difícil de mitigar.
Enfrentar este mal, sin pánico, ni
incredulidad e indiferencia.
Convención de Naciones Unidas sobre
los Derechos del Niño (1989)
El derecho a la salud y a un ambiente saludable son derechos básicos de los niños.
La Argentina es cosignataria de esta Convención .
La Unión Europea,
en la estrategia
sobre Medio
Ambiente y Salud
(SCALE) señala a la
infancia como
especial foco de
atención y establece
plazos concretos
para la creación de
grupos de expertos
y técnicos
multidisciplinarios
orientados a
planificar y
profundizar en esta
temática
Bibliografía• 1. backtoschool.drugabuse.gov
• 2. backtoschool.drugabuse.gov/espanol
• 3. teens.drugabuse.gov
• 4. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés): www.cdc.gov
• 5. Coalición Nacional para la Prevención del Uso de Inhalantes: http://www.inhalants.org/spanish.htmEnlace externo, por favor revise nuestro descargo de responsabilidad (en inglés).
• 6. Red de Información de Salud de la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental (SHIN, por sus siglas en inglés): http://www.store.samhsa.gov/espanol
• 7. https://www.drugabuse.gov
• 8. González Rosendo B, Galego Feal P, Balo Junquera F, Canedo Santos M, Cornes Iglesias JM, Castro Calvo R. La ingestión de fármacos como causa de suicidios y tentativas de suicidio. Psiquiatría Biológica. 2000; 7: 8-11.
• 9. Garrido Romero R, García García JJ, Carballo Ruano E, Luaces Cubells C, Alda Díez JA, Pou Fernández J. Intoxicaciones voluntarias como intento de suicidio. An Esp. Pediatr. 2000; 53: 213-6.
• 10. Mintegui Raso S. Intoxicaciones medicamentosas. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. Asociación Española de Pediatría.
• 11. Río García B, Gazopo Beazkoetxea I. Prevención secundaria en jóvenes consumidores de drogas de síntesis. Trastornos adictivos. 2001; 3: 41-54.
• 12. Liebelt E. Pediatric poisonings in the new millenium: new poisons, new insights, new evidence. Curr Opin Pediatr. 2001; 13: 155
• 13. Lorenc JD. Inhalant abuse in the pediatric population: a persistent challenge. Curr Opin Pediatr. 2003; 15: 204-9.
• 14. Gait, Nilda.” Trabajo de tesis de Maestría para optar por el titulo de: Magíster en Drogadependencia. Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Córdoba ¿UNA CUESTIÓN DE EDAD? POBLACIÓN DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DE 8 A 15 AÑOS CONSUMIDORES DE DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS, QUE CONCURREN AL HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD PARA SU ASISTENCIA. PERÍODOS 2003-2011.
• 15. Fournieer ME, Levy S. Recent trends in adolescent substance use, primary care screening, and uptodates in treatment options. Curr Opin Pediatr. 2006; 18: 352-8.
• 16. Informe 2009 del observatorio español sobre drogas. Situación y tendencias de los problemas de drogas en España.
• 17. Michele Burns Ewald. Opioid intoxication in children and adolescents. UpToDate; Junio 2011.
• 18. Dupont RL, Baley JA, Teitelbaum SA. Canabis (marijuana) use disorders: clinical features and diagnosis. UpToDate; Mayo 2011.
• 19. Hoecker CC. Designer drugs of abuse in children and adolescents. UpToDate; 2011.
SOLO EXISTE Crecimiento CUANDO hay un maestro entre nosotros
GRACIAS
CORDOBA
GRACIAS