Dr. Eduardo González Pier 22 de abril de 2015
30ª Reunión Anual del Instituto Nacional de Perinatología
“El orígen perinatal de las enfermedades del adulto”
Impacto socioeconómico de las enfermedades crónicas no transmisibles
2
Contenido
La salud de los mexicanos
Metas en salud 2015 - 2035
Vínculo economía y salud
Una inversión redituable
Conclusiones
3
La mayor esperanza de vida de los mexicanos es el resultado
de los éxitos acumulados en el sistema nacional de salud
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1
2
3
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5
6
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0
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50
60
70
80
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Tasa de fecundidad
Esp
eran
za d
e vi
da a
l nac
er (
años
)
Esperanza de vida Tasa de fecundidad
Nota: * Tasa de fecundidad: Hijos por mujer.
Fuentes: Esperanza de vida: 1960-2009, OECD Health at a Glance 2014. Consejo Nacional de Población (CONAPO), Proyecciones de población 2010-2050 y
Retroproyecciones. Tasa de fecundidad: 1960-2013, Gapminder, wealth and health of nations www.gapminder.org; las cifras de 2014/2015 son proyecciones
realizadas por CONAPO.
Esperanza de vida al nacer y tasa de fecundidad*, México, 1960-2014
74.7
2.2
6.8
57.5
4
Pero el envejecimiento resultante de la población genera ya
presiones importantes para el sistema de salud
Distribución de la población por grupo de sexo y edad, México, 1990 y 2013
Fuente: CONAPO.
Nacional (miles de personas), 2013
6,000 4,000 2,000 0 2,000 4,000 6,000
Hombres (Nac) Mujeres (Nac)
6,000 4,000 2,000 0 2,000 4,000 6,000
Hombres (Nac) Mujeres (Nac)
85+
75 a 79
65 a 69
55 a 59
45 a 49
35 a 39
25 a 29
15 a 19
5 a 9
< 1
Nacional (miles de personas), 1990
5
Años de vida saludable perdidos, AVISA: equivalen a la suma de años de vidaperdidos por muerte prematura (APMP) y de los años vividos con discapacidad(AVD).
6
Perdida de saludPerdida debida a
muerte prematura
Perdida debida a
discapacidad
En 2012 se publicó un estudio sobre la Carga Mundial de la
Enfermedad donde se cuantificaron las perdidas de salud
APMP AVD AVISA
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation, http://www.healthdata.org/results/data-visualizations
6
Las enfermedades crónicas no trasmisibles han cobrado
un papel preponderante en la carga de la enfermedad
Distribución de AVISA* por grandes grupos de causas, México, 1990 y 2013
Nota: * AVISA: Años de vida saludables perdidos.
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. http://www.healthdata.org/results/data-visualizations para 1990 y
http://models.ihme.washington.edu/gbd-compare/ Resultados Preliminares para 2013.
1990 2013
LesionesEnfermedades transmisibles, de la nutrición
y la reproducción
Enfermedades crónicas no
transmisibles
25%
12%63%
77%
11%
12%
7
Diabetes, cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica
figuran entre las principales causas de la carga de la enfermedad
AVISA por 100,000 por tipo de enfermedad , 1990 y 2010
Enfermedades transmisibles
Enfermedades no transmisibles
Lesiones
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation, http://www.healthdata.org/results/data-visualizations
8
Años vividos con discapacidad
Composición de los AVISA por años perdidos por muerte prematura y
años vividos con discapacidad, México, 1990-2013 y OCDE, 2010
México, 1990
Años perdidos por muerte prematura
28%
72%60%
40%
México, 2013
40%60%
OCDE, 2010
La discapacidad también ha cobrado mayor relevancia
con respecto a la mortalidad prematura
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. http://www.healthdata.org/results/data-visualizations para 1990 y 2010, y
http://models.ihme.washington.edu/gbd-compare/ Resultados Preliminares para 2013.
9
Eso se observa tanto en México como en el resto del
mundo
Nota: Esperanza de vida en salud (EVS) es el número de años saludables, libres de discapacidad, que una persona espera vivir dadas
las tendencias actuales en mortalidad y morbilidad.
Fuente: Naciones Unidas, 2014.
Esperanza de vida (EV) y esperanza de vida en salud (EVS) al nacimiento, 2012
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
EVS Mujer EV Mujer EVS Hombre EV Hombre
10
54%
81%
29%
23%
31%
18%
66%
4%
77%
9%
1%
7%
4%
3%
- 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500
Indice de masacorporal alto
Glucosa en plasmaen ayunas alto
Riesgo relacionadoscon dieta
Alcoholismo
Presión arterial alta
La mitad de la carga de la enfermedad en México esta
atribuible a solamente 5 factores
Carga de la enfermedad atribuible a los 5 principales factores de riesgo en México, 2010(AVISA por 100,000)
Diabetes/Enfermedades urológicas, de la sangre y del sistema endocrino
Enfermedades cardiovasculares y del aparato circulatorio
Trastornos musculo-esqueléticos
Cáncer
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation, http://www.healthdata.org/results/data-visualizations
11
Contenido
La salud de los mexicanos
Metas en salud 2015 - 2035
Vínculo economía y salud
Una inversión redituable
Conclusiones
12
Los principales retos de salud 2015-2035 están
relacionados con tres agendas
Altos niveles de mortalidad
materno-infantil y de
enfermedades infecciosas
que pueden ser evitables
Agenda de
protección
financiera
Cambios demográficos y
transición hacia
enfermedades no
transmisibles y lesiones
Agenda emergente
Gastos en salud
empobrecedores y
aumento de los costos
Agenda no
concluida
Fuente: Jamison D. et al. (2013). Global Health 2035: a world converging within a generation. The Lancet Commission on Investing in
Health. Lancet, vol. 382, No 9908, p1898-1955.
13
1750 1800 1850 1900 1950 2000
01
00
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30
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Under-five mortality, China and Sweden, 1751-2008
Year
5q0
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,00
0 liv
e b
irth
s
Sweden
China
Gap between China and Sweden
1750 1800 1850 1900 1950 2000
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100
0
Tasa
por
1,0
00 n
acid
os v
ivos
Suecia
China
Diferencia
Mortalidad en niños menores de 5 años, China y Suecia, 1751-2008
Aunque hubo dos siglos de divergencia,
la convergencia en salud es posible en nuestra era…
Fuente: Presentación, Jamison D y Yamey G “Investing in Health: Opportunities to Achieve Dramatic Global Health Gains by 2035,”
Ciudad de México, 24 de noviembre de 2014.
14
…en términos de esperanza de vida,…
Notas: *La esperanza de vida al nacer en México es de 74.7 años en 2014.
Fuente: OECD.Stat.
50
55
60
65
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75
80
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1960
1962
1964
1966
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1972
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1978
1980
1982
1984
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2012
Esp
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za d
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da a
l nac
er (
años
)
Año
Frontera México
Noruega
(1960)
Suecia
(1969)
Islandia
(1975)
Japón
(1987)
Suiza
(2011)
Japón
(2012)
Alcanzar la frontera en la esperanza de vida al nacer
73.8
57.5
83.2
74.7*
16.3 años
9.8 años
13.9 años
8.4 años
7.9 años 8.5 años
15
…de mortalidad perinatal,…
Convergencia de mortalidad perinatal, 1990-2012
Fuente: OECD Heatlh Data, 2014
25.4
13
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5
10
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2012
Tas
a po
r 1,
000
naci
dos
Japón México
España Inglaterra
Estados Unidos
16
… de mortalidad neonatal,…
Convergencia de mortalidad neonatal, 1990-2013
Fuente: Banco Mundial, 2015.
16.9
6.5
0
5
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15
20
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35
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1991
1992
1993
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00 n
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Brazil Chile China
España Inglaterra Japón
México Turquía Estados Unidos
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…y de mortalidad en niños menores de 5 años
Convergencia de mortalidad en niños menores de 5 años, 1970-2013
108.4
14.5
0
20
40
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80
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2001
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2012
2013
Tasa
por
1,0
00 n
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os v
ivos
Chile China Reino Unido
Japón México Turquía
Estados Unidos
Fuente: Banco Mundial, 2015.
18
El costo de enfermedades crónicas no transmisibles
y/o factores de riesgo que las generan va en aumento
El costo directo e indirecto de cuatro enfermedades vinculadas conObesidad es de 67 mil millones de pesos en 2008 (9% del gasto totalen salud) y se estima que en 2017 fluctuará entre 151 y 202 milmillones de pesos.
El costo directo e indirecto de la Diabetes es de 96 mil millones depesos en 2010 (11% del gasto total en salud). El costo directocorresponde a 45% de total, mientras que el costo indirecto 55%.
El costo directo de Diabetes es equivalente a 82 mil millones de pesosen 2012 (8% del gasto total en salud), mientras que el costo directo eindirecto oscila entre 85 y 98 mil millones de pesos.
Fuente: Secretaría de Salud. 2013. Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes;
Fundación IDEA. Diabetes: Que hacer con el principal problema de Salud Pública en México, e Instituto Mexicano de la Competitividad
A.C. Kilos de más pesos de menos, Los costos de la obesidad en México.
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Contenido
La salud de los mexicanos
Metas en salud 2015 - 2035
Vínculo economía y salud
Una inversión redituable
Conclusiones
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Los países que se caracterizan por un mayor PIB per
cápita también tienden a tener una mayor esperanza de vida
Fuente: Banco Mundial, 2015.
Relación de esperanza de vida y PIB per cápita, 2013
México
21
El desarrollo económico tiene un efecto sobre la salud…
SaludDesarrollo económico
Nutrición
Agua potable
Recolección de basura
Atención médica
22
Pero también la salud tiene un efecto sobre el desarrollo
económico…
SaludDesarrollo económico
Productividad
Educación
Inversión
Fuente: WHO. Macroeconomics and Health, http://www.who.int/macrohealth/en/; National Macroeconomics and Health Reports.
Mexico. Investing in Health for Economic Development (2004). Puebla, México: Universidad de las Américas.
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Contenido
La salud de los mexicanos
Metas en salud 2015 - 2035
Vínculo economía y salud
Una inversión redituable
Conclusiones
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El efecto de la salud sobre el desarrollo económico es
importante a nivel internacional y nacional
Fuente: WHO. Macroeconomics and Health, http://www.who.int/macrohealth/en/; National Macroeconomics and Health Reports.
Mexico. Investing in Health for Economic Development (2004). Puebla, México: Universidad de las Américas.
Un incremento en la esperanza de vida de 50 a 70 años
(40% de incremento) aumentaría 1.4% el crecimiento de la
economía.
Una disminución del 10% en malaria esta asociada con un
incremento del 0.3% del crecimiento económico.
Un decremento en las causas de malnutrición esta
relacionado con un crecimiento entre 0.23% y 4.7% del
Producto Interno Bruto (PIB) per cápita mundial.
En el periodo 1970-1995, la salud fue la causa de una tercera parte
del crecimiento económico del largo plazo.
25
En el caso de la vacunación, el análisis de costo-
beneficio suele tener un enfoque estrecho
Enfoque Beneficios
Estrecho
Ahorro en costos de atención médica
Ganancias en productividad relacionadas con la
atención médica
Fuente: Presentación, David E. Bloom, “Valuing Vaccination,” Foro 30 aniversario de FUNSALUD, “El valor de la vacunación”,
Ciudad de México, 8 de abril de 2015.
26
Mientras que los resultados del análisis podrían ser
distintos al adoptar un enfoque extenso
Enfoque Beneficios
Extenso
Estrecho
Ahorro en costos de atención médica
Ganancias en productividad relacionadas con la
atención médica
Ganancias en productividad relacionadas con
resultados
Ganancias en productividad relacionadas con la
actitud de las personas
Externalidades en la población
Valor utilitario de salud
Fuente: Presentación, David E. Bloom “Valuing Vaccination,” Foro 30 aniversario de FUNSALUD, “El valor de la vacunación”, Ciudad
de México, 8 de abril de 2015.
27
Una gota de oro puro
“Un grupo de investigadores estima los
beneficios económicos de vacunación”
12% en 2005
18% en 2020Fuente: The Economist. Reuters 13 de octubre 2005.
De acuerdo con GAVI1, invertir en vacunación puede
tener una alta tasa de retorno
Fuente: Bloom DE, Canning D, and Weston M. “The
Value of Vaccination”. World Economics 8:15-39,
Julio-Septiembre 2005.
Nota: 1/GAVI: The Global Alliance for Vaccines and Immunizations.
Fuente: Presentación, David E. Bloom, “Valuing Vaccination,” Foro 30 aniversario de FUNSALUD, “El valor de la vacunación”,
Ciudad de México, 8 de abril de 2015.
28
4. Conclusiones
Los mexicanos viven más años pero con discapacidad
Existe una agenda trifacética que abarca enfermedades transmisibles y
no trasmisibles, así como protección financiera
La salud tiene un efecto positivo sobre el desarrollo económico
La salud representa una inversión redituable