Implementación de
comunicación de valores
críticos en el Hospital Alemán
22 de Agosto de 2017
Para compartir
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No es fácil
Vale la pena
No es fácil
Vale la pena Recomendaciones
Vulnerabilidades
Estrategias
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Son resultados de tests que representan un estado fisiopatológico tan alejado de la normalidad que puede poner en peligro la vida del paciente si no se actúa rápidamente, y para el que existe tratamiento.
El objetivo es comunicar al profesional responsable estos resultados en el tiempo adecuado de manera que el paciente pueda ser tratado de inmediato.
Vulnerabilidades
Definir resultados críticos de tests inapropiados
Definir valores anormales como críticos
Recomendaciones
Definir un listado de valores críticos
¿Qué son?
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Estrategias y acciones Definirlos en consenso con quienes están al cuidado del paciente:
Reuniones con jefe e integrantes de cada servicio
Establecer acuerdos
Consolidar la lista
Configurarlos en el LIS
La lista de VC DEBE reflejar
! • las necesidades institucionales,
! • la demanda clínica
! • la población de pacientes atendidos
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Vulnerabilidades
Falta de tiempo de quienes detectan el resultado.
Falta de accesibilidad a los datos de médicos/ pacientes
Recomendaciones
Identificar y definir quién comunica el valor crítico
Estrategias y acciones
Reuniones internas para definir quienes notifican y en qué horarios, determinando que la comunicación tiene que estar a cargo de personal competente y entrenado (personal bioquímico). Acuerdo para el mantenimiento de datos de médicos y pacientes
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Recomendaciones
Identificar quien debe recibir los resultados en primera instancia y quién cuando este no está disponible Vulnerabilidades
Internados: o Pacientes manejados por varios servicios y/o médicos o Ordenes medicas realizadas con anticipación
Ambulatorios: o No contar con el teléfono del médico o No ubicar al médico fuera de horario de consultorio o Dificultades para establecer una comunicación adecuada con el paciente
Estrategias y acciones
Realizar acuerdos con los jefes de servicio con respecto a quien comunicar
Asumir como intermediario de la recepción del dato crítico al personal de enfermería
Establecer un protocolo de escalamiento para internados y ambulatorios
Reforzar con el personal administrativo el mantenimiento y actualización de datos de contacto.
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Vulnerabilidades Falta de uniformidad y estandarización de la vía de comunicación y la forma para los distintos servicios y médicos. Falta de adherencia al proceso definido en el procedimiento de comunicación oral (identificación del receptor, readback). El procedimiento definía informar los valores críticos inmediatamente sin establecer un tiempo determinado
Estrategias y acciones Se definió de elección la comunicación oral, se documentó el proceso y se comprometió a los líderes del hospital para la divulgación. Se acordó qué servicios reciben el informe escrito de inmediato. Uso del beeper. Se discutió el uso del WhatsApp para la comunicación. Se determinó un tiempo máximo para aviso de VC a internados y ambulatorios.
Recomendaciones
Identificar cómo notificar a los responsables estableciendo un procedimiento para uniformar la comunicación. Establecer límites de tiempo.
Internados: 30 minutos
Ambulatorios: 2 horas
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Recomendaciones
Determinar cuándo volver a informar un nuevo valor crítico de un mismo paciente para un mismo test
Vulnerabilidades No estaban establecidos ni documentados los tiempos para el informe de valores críticos subsecuentes para un mismo paciente para un mismo test.
Estrategias y acciones Se consensuaron y definieron pautas para el informe de VC consecutivos, usando en algunos de los casos deltachecks para definirlo.
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Menor a Mayor a Menor a Mayor a
QUÍMICA AMON AMONIO 300 Cada vez mcg/dl
QUÍMICA BILT BILIRRUBINA TOTAL 22.00 Cada vez mg/dl
HEMATOLOGÍA %BLAS BLASTOS 0Primera vez o resultado inmediato
anterior no crítico%
QUÍMICA CA CALCIO 6.6 12.5Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticomg/dl
MEDIO INTERNO CAION CALCIO IONICO (HA) 0.78Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticommol/l
QUÍMICA CPK CPK CREATINQUINASA 50000Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticoU/l
TOXICOLOGÍA DIGOX DIGOXINA 2.00 Cada vez ng/ml
TOXICOLOGÍA ETOL ETANOL 3.5 Luego de 24 h g/l
HEMATOLOGÍA FIBRI FIBRINOGENO 60 Cada vez mg/dl
QUÍMICA FOSF FOSFORO 1.0 9.0Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticomg/dl
QUÍMICA GLU GLUCOSA 45 500 220 Luego de 6 h mg/dl
HEMATOLOGÍA HCT HEMATOCRITO 21.0
Primera vez o resultado inmediato
anterior no crítico o diferencia mayor al
delta check hacia valores más
patológicos
%
HEMATOLOGÍA HGB HEMOGLOBINA 7.0
Primera vez o resultado inmediato
anterior no crítico o diferencia mayor al
delta check hacia valores más
patológicos
g/dl
HEMATOLOGÍA WBC LEUCOCITOS 1.0 50.0Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticomil/mm3
TOXICOLOGÍA LI LITIO SERICO 1.50 Cada vez mEq/l
QUÍMICA MG MAGNESIO 1.0 6Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticomg/dl
HEMATOLOGÍA #NE NEUTROFILOS (VALOR ABSOLUTO) 0.5Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticomil/mm3
MEDIO INTERNO PCO2 PCO2 SANGRE 19.0 67.0 80.0 Cada vez mm Hg
MEDIO INTERNO PHSA PH EN SANGRE 7.15 7.6Primera vez o resultado inmediato
anterior no crítico-
HEMATOLOGÍA #PLT PLAQUETAS RECUENTO 20Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticomil/mm3
MEDIO INTERNO KSA POTASIO EN SANGRE 2.7 6.2 7.7Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticomEq/l
HEMATOLOGÍA RIN RIN 6 Cada vez -
MEDIO INTERNO NASA SODIO EN SANGRE 120 160Primera vez o resultado inmediato
anterior no críticomEq/l
HEMOSTASIA KPTT T TROMBOPLASTINA PARCIAL 85 Cada vez seg
ENDOCRINOLOGÍA TSH TIROTROFINA 100.00 Luego de 7 días mcU/ml
QUÍMICA THS / TROPT TROPONINA T 100 Luego de 15 días pg/ml
MICROBIOLOGÍA LCRCLIQUIDO CEFALORRAQUIDEO TINCION O
CULTIVO
MICROBIOLOGÍA CRYPTO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS ANTIGENO
MICROBIOLOGÍA TINTA CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS BUSQUEDA
SECCIÓN CÓDIGO DE TEST DESCRIPCIÓN
POBLACION
GENERALNEONATOS
CUANDO COMUNICAR
TINCIÓN: SE OBSERVAN MICROORGANISMOS - CULTIVO: POSITIVO
POSITIVO
SE OBSERVAN
No avisar a
Neonatología
No avisar a
Neonatología
UNIDADES
LABORATORIO DOMECQ & LAFAGE ASEGURAMIENTO
DE LA CALIDADLISTADO DE VALORES CRÍTICOS
ITDT 006 - ANEXO 1
Rev 11
AVISAR SOLO A
INTERNADOS NO
TIROIDECTOMIZADOS
AVISAR SOLO A
EMERGENCIAS Y
AMBULATORIOS
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Recomendaciones
Definir la manera de registrar la comunicación
Vulnerabilidades El registro se realizaba en un campo libre de comentario interno del LIS. Había resistencia a escribir los datos necesarios que aseguran una comunicación efectiva.
Estrategias y acciones Se creó un registro en Excel con acceso compartido en el que se definieron los campos para todos los datos necesarios. Se fueron realizando ajustes a solicitud de los usuarios
Registro
11
Fecha
(dd/mm/aa)
Hora
(0 - 23)
Min
(0 - 59)
Fecha
(dd/mm/aa)
Hora
(0 - 23)
Min
(0 - 59)
ObservacionesN° de acceso
Comunicación del resultado
NotificóApellido y Nombre del Paciente Test Persona notificada Relectura
Detección del resultado
ASEGURAMIENTODE LA CALIDAD
COMUNICACIÓN DE VALORES CRÍTICOSSIEMPRE COMUNICAR NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE, FECHA DE NACIMIENTO, TEST Y
RESULTADO
ITDT 006 RGCVC
Rev 00
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Nº de resultados críticos comunicados exitosamente* *Se entiende por comunicación exitosa aquella en la que se registra el número de acceso, apellido y nombre del
paciente, test, persona notificada, que presenta relectura y que es comunicado en el tiempo estipulado (30 minutos para
pacientes internados y 120 minutos para pacientes ambulatorios).
Denominador:
Total de valores críticos comunicables
Numerador:
Indicador Recomendaciones
Definir indicadores y metas y monitorearlos
Vulnerabilidades
Se realizaban mediciones muestrales aisladas que daban un bajo porcentaje de éxito en las comunicaciones (50%) no habiendo devoluciones periódicas de los datos a los interesados (personal y usuarios del laboratorio)
Estrategias y acciones
Se definió un indicador porcentual de comunicaciones exitosas Se realizan mediciones mensuales por muestreo, se comunican los resultados a todos los interesados incluyendo a los departamentos de Calidad y Dirección del Hospital
Evolución de comunicación
de Valores críticos
13
61
5050
68
67
38
48
82
57
91 89
74
86
97
84 85
93
82.5
89.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% n
oti
fica
ció
n e
xito
sa
Período
Inicio de período de prueba: 2 meses. Registro
ver. 00 , Listado ver. 09
Reuniones de consenso, redacción de documentos y
registro, selección de indicadores. Listado ver. 08
Reunión de ajuste luego del período de prueba. Surge versión 10 del Listado con
nuevos intervalos de tiempo.
Modificaciones en el ingreso de datos en el registro luego de la caída del indicador
en el mes de Junio (se facilitó el ingreso de fecha, hora y prácticas de Hematología).
Listado ver. 11
Cambio meta a 90%. Fusión indicadores
Vale la pena
Paciente ambulatorio
• 09:42 h: Extracción (día sábado)
• 10.00 h: pH en sangre: 7.055
• 10.01 h: Se intenta comunicar con el médico que no contesta.
• 10.22 h: Se llama al paciente
• 10.23 h: Se le envía un mensaje de texto al médico indicando
el valor crítico
• 10.40 h: El paciente ingresa a la guardia, el médico ya había
llegado
No es fácil
Vale la pena
No es fácil
Vale la pena
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No es fácil
Vale la pena
No es fácil
Vale la pena
No es fácil…
Lecciones aprendidas
Liderazgo
Motivación, induccion y participación
Trabajo multidisciplinario, esfuerzo cooperativo de todos los actores (bioquímicos, médicos, enfermeros, técnicos, personal administrativo)
Escuchar reclamos de los usuarios y objetivarlos
Tiempo y paciencia
Comunicar y divulgar políticas y procedimientos
Seguimiento y devoluciones
No es fácil…
Próximos pasos
No es fácil
Vale la pena
No es fácil
Vale la pena
Realizar un indicador que revele que se hayan tomado acciones sobre el paciente a partir de la comunicación y en cuánto tiempo.
Re consensuar, ajustar y difundir un nuevo protocolo de escalamiento
Establecer la comunicación entre valores consecutivos en base a los deltachecks para los tests faltantes
Subir la meta de cumplimiento de comunicación exitosa en el tiempo adecuado
Diseño de un módulo de valores críticos en el LIS
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No es fácil
Vale la pena
No es fácil
Vale la pena
Integración con la aplicación
Inmediatez en la detección, aviso al bioquímico en tiempo real
Alertas del tiempo transcurrido sin tomar acciones
Accesibilidad a la información complementaria para la comunicación
Trazabilidad del registro de las acciones tomadas
Generación automática de indicadores (% de cumplimiento, mediana, percentilo)
No es fácil…
Próximos pasos
“El mayor problema en la comunicación
es la ilusión de que se ha logrado”
George Bernard Shaw
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