JAIME LUIZ ALVES
IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA
PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES
ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA
SAtildeO GOTARDO MINAS GERAIS
2010
JAIME LUIZ ALVES
IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA
PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES
ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de
Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Dra Simone Dutra Lucas
SAtildeO GOTARDO MINAS GERAIS
2010
JAIME LUIZ ALVES
IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA
PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES
ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de
Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Dra Simone Dutra Lucas
Banca Examinadora
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_____________________________________________
Aprovado em Belo Horizonte_____________________
Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre
umas porque nos vatildeo ajudando na construccedilatildeo outras
porque nos apresentam projetos de sonho e outras ainda
porque nos desafiam a construiacute-los
Eacute por isso que dedico este trabalho a minha maravilhosa
esposa YZABEL CRISTINA FERREIRA ALVES
pelo incentivo que daacute em minhas decisotildees e projetos de
vida e pela confianccedila depositada em mim
AGRADECcedilO
A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender
mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante
Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo
Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no
CEABSF
Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por
sua dedicaccedilatildeo e incentivo
RESUMO
As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a
alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o
periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O
acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e
atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante
pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo
das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de
literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees
nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e
GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do
ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave
gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no
PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a
semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico
Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede
bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-
dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do
Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede
Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede
Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez
Sauacutede bucal no PSF
ABSTRACT
Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes
and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most
susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental
consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health
Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education
develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their
children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on
the importance of health education as a strategy for promoting oral health during
pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is
a literature review held from the literature of scientific articles monographs and
dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases
BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only
studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following
keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the
FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the
similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition
of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that
still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with
resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the
Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role
in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women
receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and
determine the Politics of Public Health
Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral
health in the PSF
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 METODOLOGIA 10
3 REVISAtildeO DE LITERATURA11
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES 14
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia 19
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23
REFEREcircNCIAS 24
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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RFO v 12 n 2 p 27-31 maioagosto 2007 Disponiacutevel em httpbasesbiremebr
Acesso em 5 mai 2010
52 VOKURKA V L EDUARDO M A P Odontologia Intra-Uterina o comeccedilo de
tudo Rev ABO Nac Satildeo Paulo v 5 n 3 AbrilMaio1997 Entrevista
53 WELGATCH M K M SAMALEA D M V Atenccedilatildeo odontoloacutegica agraves gestantes na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev de divulg teacutec-cientiacutef do ICPG v3 n12 p 73-9
2008
54 ZACHARIASEN R D The effect of elevated ovarian hormones on periodontal
health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993
JAIME LUIZ ALVES
IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA
PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES
ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de
Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Dra Simone Dutra Lucas
SAtildeO GOTARDO MINAS GERAIS
2010
JAIME LUIZ ALVES
IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA
PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES
ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de
Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Dra Simone Dutra Lucas
Banca Examinadora
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Aprovado em Belo Horizonte_____________________
Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre
umas porque nos vatildeo ajudando na construccedilatildeo outras
porque nos apresentam projetos de sonho e outras ainda
porque nos desafiam a construiacute-los
Eacute por isso que dedico este trabalho a minha maravilhosa
esposa YZABEL CRISTINA FERREIRA ALVES
pelo incentivo que daacute em minhas decisotildees e projetos de
vida e pela confianccedila depositada em mim
AGRADECcedilO
A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender
mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante
Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo
Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no
CEABSF
Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por
sua dedicaccedilatildeo e incentivo
RESUMO
As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a
alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o
periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O
acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e
atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante
pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo
das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de
literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees
nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e
GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do
ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave
gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no
PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a
semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico
Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede
bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-
dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do
Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede
Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede
Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez
Sauacutede bucal no PSF
ABSTRACT
Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes
and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most
susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental
consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health
Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education
develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their
children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on
the importance of health education as a strategy for promoting oral health during
pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is
a literature review held from the literature of scientific articles monographs and
dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases
BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only
studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following
keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the
FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the
similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition
of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that
still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with
resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the
Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role
in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women
receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and
determine the Politics of Public Health
Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral
health in the PSF
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 METODOLOGIA 10
3 REVISAtildeO DE LITERATURA11
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES 14
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia 19
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23
REFEREcircNCIAS 24
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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50 VENANCIO L Q AVALIACcedilAtildeO DOS CONHECIMENTOS E PRAacuteTICAS DE
SAUacuteDE BUCAL DE GESTANTES USUAacuteRIAS DO SUS NO MUNICIPIO DE
DOURADOS ndash MATO GROSSO DO SUL Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade de
28
Brasiacutelia Centro Universitaacuterio da Grande Dourado Brasiacutelia 2006 Disponiacutevel em
httpbibliotecauniversianetfichadoid=32144102 Acesso em 3 mai 2010
51 VIEIRA G F ZOCRATTO K B F Percepccedilatildeo das gestantes quanto a sua sauacutede
bucal
RFO v 12 n 2 p 27-31 maioagosto 2007 Disponiacutevel em httpbasesbiremebr
Acesso em 5 mai 2010
52 VOKURKA V L EDUARDO M A P Odontologia Intra-Uterina o comeccedilo de
tudo Rev ABO Nac Satildeo Paulo v 5 n 3 AbrilMaio1997 Entrevista
53 WELGATCH M K M SAMALEA D M V Atenccedilatildeo odontoloacutegica agraves gestantes na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev de divulg teacutec-cientiacutef do ICPG v3 n12 p 73-9
2008
54 ZACHARIASEN R D The effect of elevated ovarian hormones on periodontal
health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993
JAIME LUIZ ALVES
IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA
PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES
ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de
Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Dra Simone Dutra Lucas
Banca Examinadora
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Aprovado em Belo Horizonte_____________________
Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre
umas porque nos vatildeo ajudando na construccedilatildeo outras
porque nos apresentam projetos de sonho e outras ainda
porque nos desafiam a construiacute-los
Eacute por isso que dedico este trabalho a minha maravilhosa
esposa YZABEL CRISTINA FERREIRA ALVES
pelo incentivo que daacute em minhas decisotildees e projetos de
vida e pela confianccedila depositada em mim
AGRADECcedilO
A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender
mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante
Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo
Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no
CEABSF
Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por
sua dedicaccedilatildeo e incentivo
RESUMO
As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a
alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o
periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O
acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e
atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante
pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo
das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de
literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees
nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e
GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do
ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave
gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no
PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a
semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico
Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede
bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-
dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do
Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede
Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede
Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez
Sauacutede bucal no PSF
ABSTRACT
Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes
and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most
susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental
consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health
Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education
develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their
children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on
the importance of health education as a strategy for promoting oral health during
pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is
a literature review held from the literature of scientific articles monographs and
dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases
BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only
studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following
keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the
FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the
similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition
of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that
still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with
resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the
Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role
in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women
receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and
determine the Politics of Public Health
Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral
health in the PSF
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 METODOLOGIA 10
3 REVISAtildeO DE LITERATURA11
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES 14
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia 19
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23
REFEREcircNCIAS 24
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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prematuro RFO v 12 n 1 p 47-51 janabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwupfbrdownloadeditorarevistasrfo12-019pdf Acesso em 5 jun 2001
50 VENANCIO L Q AVALIACcedilAtildeO DOS CONHECIMENTOS E PRAacuteTICAS DE
SAUacuteDE BUCAL DE GESTANTES USUAacuteRIAS DO SUS NO MUNICIPIO DE
DOURADOS ndash MATO GROSSO DO SUL Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade de
28
Brasiacutelia Centro Universitaacuterio da Grande Dourado Brasiacutelia 2006 Disponiacutevel em
httpbibliotecauniversianetfichadoid=32144102 Acesso em 3 mai 2010
51 VIEIRA G F ZOCRATTO K B F Percepccedilatildeo das gestantes quanto a sua sauacutede
bucal
RFO v 12 n 2 p 27-31 maioagosto 2007 Disponiacutevel em httpbasesbiremebr
Acesso em 5 mai 2010
52 VOKURKA V L EDUARDO M A P Odontologia Intra-Uterina o comeccedilo de
tudo Rev ABO Nac Satildeo Paulo v 5 n 3 AbrilMaio1997 Entrevista
53 WELGATCH M K M SAMALEA D M V Atenccedilatildeo odontoloacutegica agraves gestantes na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev de divulg teacutec-cientiacutef do ICPG v3 n12 p 73-9
2008
54 ZACHARIASEN R D The effect of elevated ovarian hormones on periodontal
health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993
Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre
umas porque nos vatildeo ajudando na construccedilatildeo outras
porque nos apresentam projetos de sonho e outras ainda
porque nos desafiam a construiacute-los
Eacute por isso que dedico este trabalho a minha maravilhosa
esposa YZABEL CRISTINA FERREIRA ALVES
pelo incentivo que daacute em minhas decisotildees e projetos de
vida e pela confianccedila depositada em mim
AGRADECcedilO
A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender
mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante
Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo
Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no
CEABSF
Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por
sua dedicaccedilatildeo e incentivo
RESUMO
As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a
alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o
periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O
acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e
atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante
pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo
das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de
literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees
nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e
GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do
ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave
gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no
PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a
semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico
Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede
bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-
dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do
Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede
Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede
Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez
Sauacutede bucal no PSF
ABSTRACT
Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes
and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most
susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental
consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health
Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education
develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their
children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on
the importance of health education as a strategy for promoting oral health during
pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is
a literature review held from the literature of scientific articles monographs and
dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases
BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only
studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following
keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the
FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the
similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition
of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that
still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with
resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the
Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role
in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women
receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and
determine the Politics of Public Health
Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral
health in the PSF
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 METODOLOGIA 10
3 REVISAtildeO DE LITERATURA11
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES 14
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia 19
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23
REFEREcircNCIAS 24
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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DOURADOS ndash MATO GROSSO DO SUL Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade de
28
Brasiacutelia Centro Universitaacuterio da Grande Dourado Brasiacutelia 2006 Disponiacutevel em
httpbibliotecauniversianetfichadoid=32144102 Acesso em 3 mai 2010
51 VIEIRA G F ZOCRATTO K B F Percepccedilatildeo das gestantes quanto a sua sauacutede
bucal
RFO v 12 n 2 p 27-31 maioagosto 2007 Disponiacutevel em httpbasesbiremebr
Acesso em 5 mai 2010
52 VOKURKA V L EDUARDO M A P Odontologia Intra-Uterina o comeccedilo de
tudo Rev ABO Nac Satildeo Paulo v 5 n 3 AbrilMaio1997 Entrevista
53 WELGATCH M K M SAMALEA D M V Atenccedilatildeo odontoloacutegica agraves gestantes na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev de divulg teacutec-cientiacutef do ICPG v3 n12 p 73-9
2008
54 ZACHARIASEN R D The effect of elevated ovarian hormones on periodontal
health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993
AGRADECcedilO
A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender
mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante
Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo
Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no
CEABSF
Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por
sua dedicaccedilatildeo e incentivo
RESUMO
As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a
alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o
periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O
acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e
atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante
pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo
das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de
literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees
nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e
GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do
ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave
gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no
PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a
semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico
Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede
bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-
dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do
Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede
Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede
Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez
Sauacutede bucal no PSF
ABSTRACT
Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes
and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most
susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental
consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health
Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education
develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their
children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on
the importance of health education as a strategy for promoting oral health during
pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is
a literature review held from the literature of scientific articles monographs and
dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases
BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only
studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following
keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the
FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the
similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition
of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that
still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with
resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the
Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role
in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women
receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and
determine the Politics of Public Health
Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral
health in the PSF
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 METODOLOGIA 10
3 REVISAtildeO DE LITERATURA11
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES 14
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia 19
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23
REFEREcircNCIAS 24
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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tudo Rev ABO Nac Satildeo Paulo v 5 n 3 AbrilMaio1997 Entrevista
53 WELGATCH M K M SAMALEA D M V Atenccedilatildeo odontoloacutegica agraves gestantes na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev de divulg teacutec-cientiacutef do ICPG v3 n12 p 73-9
2008
54 ZACHARIASEN R D The effect of elevated ovarian hormones on periodontal
health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993
RESUMO
As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a
alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o
periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O
acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e
atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante
pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo
das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de
literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees
nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e
GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do
ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave
gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no
PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a
semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico
Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede
bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-
dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do
Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede
Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede
Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez
Sauacutede bucal no PSF
ABSTRACT
Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes
and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most
susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental
consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health
Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education
develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their
children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on
the importance of health education as a strategy for promoting oral health during
pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is
a literature review held from the literature of scientific articles monographs and
dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases
BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only
studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following
keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the
FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the
similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition
of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that
still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with
resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the
Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role
in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women
receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and
determine the Politics of Public Health
Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral
health in the PSF
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 METODOLOGIA 10
3 REVISAtildeO DE LITERATURA11
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES 14
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia 19
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23
REFEREcircNCIAS 24
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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ABSTRACT
Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes
and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most
susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental
consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health
Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education
develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their
children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on
the importance of health education as a strategy for promoting oral health during
pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is
a literature review held from the literature of scientific articles monographs and
dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases
BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only
studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following
keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the
FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the
similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition
of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that
still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with
resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the
Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role
in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women
receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and
determine the Politics of Public Health
Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral
health in the PSF
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 METODOLOGIA 10
3 REVISAtildeO DE LITERATURA11
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES 14
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia 19
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23
REFEREcircNCIAS 24
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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SUMAacuteRIO
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2 METODOLOGIA 10
3 REVISAtildeO DE LITERATURA11
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES 14
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia 19
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23
REFEREcircNCIAS 24
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
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2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
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tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
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caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
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32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
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A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
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crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
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implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
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Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
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doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
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imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel
despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na
vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na
aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e
vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al
2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido
a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral
das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos
prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001
JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se
necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al
2007)
Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se
encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados
aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro
bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e
nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando
pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que
possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade
de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de
comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-
GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)
O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da
mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas
que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma
equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de
sauacutede geral
9
Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
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implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
REFEREcircNCIAS
1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes
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Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede
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municipal Brasiacutelia 2001
5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
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Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre
a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe
de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a
equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa
forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das
gestantes
Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio
de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso
esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa
unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que
me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de
atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema
pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos
mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros
profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem
Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na
prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim
este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em
sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave
prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993
10
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos
monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento
bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de
2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases
virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE
SCHOLAR
Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes
palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e
sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa
Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados
segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam
11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO
Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
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tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
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caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
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32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
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A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
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crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
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implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
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Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no
organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de
estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes
hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular
promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e
uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN
CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto
gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se
torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como
hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias
nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado
transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005
ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)
Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival
ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido
ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns
autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de
crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se
a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo
inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco
temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais
(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)
A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos
hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao
estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a
12
tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
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A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
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crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
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implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
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Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
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doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
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imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se
agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia
hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)
A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo
aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas
mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal
eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie
lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e
grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)
Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees
hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa
basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo
da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa
achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo
vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos
Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos
capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo
superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO
2006)
Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e
mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees
periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que
essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo
gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila
periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)
De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no
periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes
da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e
periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana
e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e
13
caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores
modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-
SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)
Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila
periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de
crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por
doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et
al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)
Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a
periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante
a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de
baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando
comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais
adequados (TRENTIN et al2007)
A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo
peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta
significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento
insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de
receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio
Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a
atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees
perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a
importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da
matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma
crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)
14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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14
32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE
BUCAL EM GESTANTES
321 Educaccedilatildeo em Sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de
experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias
conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos
comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de
constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo
com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et
al 2010)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo
da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem
sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores
inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a
integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave
populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)
Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de
comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas
tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que
mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes
para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do
paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria
supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas
ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares
adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo
em termos de abrangecircncia coletiva
15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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15
A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a
apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e
proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)
Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel
de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede
conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)
Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o
pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou
grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser
estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo
exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a
assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos
aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se
responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)
322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo
A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas
educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar
que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao
bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra
idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais
As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos
comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento
apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo
resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se
tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da
16
crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a
chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir
responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de
abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e
o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos
(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)
Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-
infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios
especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)
apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta
como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral
Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo
tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila
quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do
consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com
relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a
efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e
retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal
para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados
apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila
de haacutebitos frente agrave sauacutede
Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo
desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores
reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas
informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o
cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo
interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas
17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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17
implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados
por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da
sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al
2000)
A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo
procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis
satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-
chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons
costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)
A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para
se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres
ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a
novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom
desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a
importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das
necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que
necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que
levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila
(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al
2001 VENANCIO 2006)
A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na
medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira
por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez
sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no
mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar
suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite
sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o
porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente
destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)
18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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18
Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho
custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em
consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as
mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da
gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do
periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante
a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que
atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e
remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o
avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)
Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente
relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem
Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos
equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo
uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na
gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo
desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da
melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando
sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a
gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)
Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral
tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do
indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo
saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini
(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no
seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica
essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos
profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave
19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
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19
doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os
cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)
323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da
Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da
atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente
fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da
comunidade (GROISMAN 2005)
Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se
reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na
interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de
todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo
o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las
(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF
solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees
para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e
o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)
No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o
Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a
populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes
formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e
Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA
2004)
De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993
20
imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da
micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no
campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da
cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo
De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes
o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a
mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir
para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006
SILVA MARTELLI 2009)
Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a
procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de
meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil
se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a
reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do
fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento
odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem
possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental
para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI
2009)
As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias
(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de
abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico
de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por
linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede
da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que
compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais
21
hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes
determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do
atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)
Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher
o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede
(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo
Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o
fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e
municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas
miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo
uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)
Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade
dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na
populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os
procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo
supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo
em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo
odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da
assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo
ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal
(COELHO FRANCO 2009)
Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a
gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
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gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no
atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam
orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes
que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do
estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas
com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO
2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e
tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas
22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
REFEREcircNCIAS
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do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em
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diretrizes Brasiacutelia 2004
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dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes
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atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-
natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998
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agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998
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durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001
25
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bucal y comportamiento de la enfemedade periodontal em embarazadas Meacuted Oral Patol
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parto prematuro de crianccedilas com baixo peso ldquoMedcentercom ndash Odontologiardquo out
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of preterm low birth weight in women with periodontal disease a randomized controlled
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26
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22
que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e
estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)
A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes
constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave
assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes
inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que
disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame
cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante
o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)
A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o
puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de
maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute
de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS
2006)
Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em
sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe
multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros
auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os
grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute
importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos
profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-
dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves
accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA
MARTELLI 2009)
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
REFEREcircNCIAS
1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes
do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em
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2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in
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In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo
na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-
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Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional
de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004
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24 LOURO P M FIORI H H LOURO P F STEIBEL J FIORI R M Doenccedila
periodontal na gravidez e baixo peso ao nascer J Pediatr (Rio J) v 77 n 1 p 23-8
2001 Disponiacutevel em httpwwwjpedcombrconteudo01-77-01-23portpdf acesso em
10 abr 2010
26
25 MATOS P E S TOMITA N E A inserccedilatildeo da sauacutede bucal no Programa Sauacutede da
Famiacutelia da universidade aos poacutelos de capacitaccedilatildeo Cad Sauacutede Puacuteblica v20 n6 p1538-
44 2004
26 MEDEIROS U V ZEVALLOS E F P ROSIANGELA K Promoccedilatildeo da sauacutede
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2000
27 MENINO R T BIJELLA V T Necessidade de sauacutede bucal em gestantes dos
nuacutecleos de sauacutede de Bauru Conhecimentos com relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal Rev FOB
v 3 n frac14 p 5-16 1995
28 MINAS GERAIS Secretaria de Estado da Sauacutede Protocolo assistencial a pessoa
portadora de Diabetes mellitus tipo I e Diabetes mellitus gestacional Belo Horizonte
Secretaria de Estado da Sauacutede 2006
29 MIRANDA J LEMOS M TORRES M SOVIEIRO V CRUZ R Promoccedilatildeo de
sauacutede bucal em odontologia uma questatildeo de conhecimento e motivaccedilatildeo Rev do
CROMG v6 n3 p 154-57 2000
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periodontal durante a gestaccedilatildeo em um grupo de mulheres brasileiras Cienc Odontol Bras
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Janeiro 2009 Disponiacutevel em httpwwwfmcbrcursosposGraduacao acesso em 25 abr
2010
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27
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48 SUELENE C YULA F P Moacutedulo de Sauacutede da mulher Horizonte Nescon UFMG
Editora Coopmed p53 2009
49 TRENTIN et al Doenccedila periodontal em gestantes e fatores de risco para o parto
prematuro RFO v 12 n 1 p 47-51 janabr 2007 Disponiacutevel em
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50 VENANCIO L Q AVALIACcedilAtildeO DOS CONHECIMENTOS E PRAacuteTICAS DE
SAUacuteDE BUCAL DE GESTANTES USUAacuteRIAS DO SUS NO MUNICIPIO DE
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28
Brasiacutelia Centro Universitaacuterio da Grande Dourado Brasiacutelia 2006 Disponiacutevel em
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bucal
RFO v 12 n 2 p 27-31 maioagosto 2007 Disponiacutevel em httpbasesbiremebr
Acesso em 5 mai 2010
52 VOKURKA V L EDUARDO M A P Odontologia Intra-Uterina o comeccedilo de
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53 WELGATCH M K M SAMALEA D M V Atenccedilatildeo odontoloacutegica agraves gestantes na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev de divulg teacutec-cientiacutef do ICPG v3 n12 p 73-9
2008
54 ZACHARIASEN R D The effect of elevated ovarian hormones on periodontal
health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993
23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila
periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas
Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave
identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo
de accedilotildees de natureza educativo-preventivas
A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de
Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede
bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais
e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede
A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas
e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido
pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada
sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede
no meio familiar
Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas
odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva
sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se
constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da
Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a
integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS
24
REFEREcircNCIAS
1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes
do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em
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Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010
2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in
women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000
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277 1994
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede
Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede
Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento
municipal Brasiacutelia 2001
5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
diretrizes Brasiacutelia 2004
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional
de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004
7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)
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dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes
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10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do
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11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como
agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998
12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos
durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001
25
13 DIAZ-GUZMAN L M CASTELLANDOS-SUAREZ D L Lesiones de la mucosa
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14 DINELLI W CORONA S A M GARCIA P P N S DINELLI T C S
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15 FERREIRA R A Em queda livre Revista da APCD Satildeo Paulo v 52 n 2 p 104-
110 MARABR 1998
16 FIGUEREDO C M S et al A doenccedila periodontal como mecanismo de induccedilatildeo ao
parto prematuro de crianccedilas com baixo peso ldquoMedcentercom ndash Odontologiardquo out
2001 Disponiacutevel em httpwwwodontologiacombrartigos acesso em 13 mai 2010
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2005
18 GRANVILLE-GARCIA A F LEITE A F SMITHC LE A CAMPOS R V S
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24 LOURO P M FIORI H H LOURO P F STEIBEL J FIORI R M Doenccedila
periodontal na gravidez e baixo peso ao nascer J Pediatr (Rio J) v 77 n 1 p 23-8
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26
25 MATOS P E S TOMITA N E A inserccedilatildeo da sauacutede bucal no Programa Sauacutede da
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Brasiacutelia Centro Universitaacuterio da Grande Dourado Brasiacutelia 2006 Disponiacutevel em
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REFEREcircNCIAS
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2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in
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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional
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7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)
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13 DIAZ-GUZMAN L M CASTELLANDOS-SUAREZ D L Lesiones de la mucosa
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