13/06/15 6:59 p.m.Impresin - Constancia de Renovacin de
Crdito
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Fecha: 13-06-2015
Pagina: 1
CONSULTA RENOVACIN CRDITOACTUALIZACIN DE DATOS 2015-2 Linea
Credito FONDOS - SED FORMACION AVANZADA
PARA DOCENTES 2012
CREDITO PARA FONDOS - SED FORMACION AVANZADA PARA DOCENTES
2012
NOMBRES COMPLETOSJOSE MAURICIO ARDILA CIPAGAUTA
TIPO DE DOCUMENTO CEDULA DECIUDADANIA NUMERO DEDOCUMENTO
80745771
IES
UNIVERSIDADDISTRITAL-FRANCISCO JOSE DECALDAS
PROGRAMA MAESTRA ENEDUCACIN
SOLICITUD DELCRDITO PARA ESTESEMESTRE
RENOVAR
DATOS CODEUDORES
CODEUDOR NMERO 1
NOMBRES COMPLETOSJOSE MAURICIO ARDILA CIPAGAUTA
TIPO DE DOCUMENTO CEDULA DECIUDADANIA NUMERO DEDOCUMENTO
80745771
DIRECCIN CALLE 35 N 39A 67 BOGOTA D.C. (DISTRITO CAPITAL)TELFONO
7587684 CORREO ELECTRNICO [email protected]
DATOS FAMILIARES
DIRECCION NUCLEO FAMILIAR CALLE 35 N 39A 67 BOGOTA
D.C.(DISTRITOCAPITAL)TELEFONO NUCLEO FAMILIAR 7587684 Como
constancia de mi deseo de renovar el crdito con el Icetex para el 2
semestre de2015, firmo en la ciudad de _______________________ el
da ________________.
AUTORIZACIN DE CONSULTA EN CENTRALES DE RIESGO, IES ENTIDADES DE
DERECHOPUBLICO Y/O EMPRESAS DE CARCTER PRIVADO
Autorizo de manera libre, espontanea y voluntaria al Instituto
Colombiano de Crdito Educativo y EstudiosTcnicos en el Exterior -
ICETEX, o a quien en un futuro sea acreedor para que realice
consulta, encualquier tiempo, en las Centrales de Riesgo y dems
entidades que manejan bases de datos con losmismos fines, sobre mis
relaciones comerciales y toda la informacin relevante para: (1)
conocer midesempeo como deudor, (2) mi capacidad de pago, (3)
valorar el riesgo futuro de concederme uncrdito; (4) entregar a las
Centrales de Informacin de riesgos y a cualquier otra entidad que
maneje lasbases de datos con los mismos fines, el reporte de datos,
tanto sobre el cumplimiento oportuno, comosobre el incumplimiento,
si lo hubiere, de mis obligaciones crediticias o de mis deberes
legales decontenido patrimonial, as como sobre el nacimiento,
modificacin, extincin y cumplimiento deobligaciones contradas, o
que llegue a contraer, fruto de contratos celebrados con el ICETEX
o con quienen el futuro ostente la calidad de acreedor o tenedor
legtimo del ttulo valor que se desprende delpresente contrato, segn
sea el caso, (5) o cualquier otro dato personal econmico que estime
pertinente,(6) a la utilizacin indebida de los servicios
financieros.
As mismo, autorizo al ICETEX o a la entidad que en un futuro,
ostente la calidad de acreedor o tenedorlegtimo del ttulo valor que
se desprende de la presente obligacin, segn sea el caso, a
consultar lainformacin personal, acadmica, laboral y de seguridad
social, que reposa en las bases de datos de lasInstituciones de
Educacin Superior y a las entidades de derecho pblico y/o empresas
de carcter
13/06/15 6:59 p.m.Impresin - Constancia de Renovacin de
Crdito
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privado con los siguientes fines: (1) validar la informacin en
cumplimiento de la exigencia legal deconocimiento del cliente
aplicable al ICETEX, (2) para efectos de adelantar las acciones de
cobro y derecuperacin de cartera, en virtud de la naturaleza pblica
de los recursos colocados en procura de hacersostenible el sistema
de crdito educativo del ICETEX. Con esta misma finalidad autorizo a
lasInstituciones de Educacin Superior y a las entidades de derecho
pblico y/o empresas de carcterprivado para que suministren al
ICETEX la informacin personal, acadmica, laboral y de
seguridadsocial, que reposa en sus bases de datos.
Esta autorizacin comprende la facultad para consultar mi
informacin en listas de control en el marco delSistema de
Administracin de Riesgos para Lavados de Activos y Financiacin del
Terrorismo - SARLAFT-, o el que haga sus veces.
A su vez, autorizo al ICETEX a enviarme mensajes con contenido
institucional, notificaciones, informacindel estado de cuenta,
saldos, cuotas pendientes de pago en mora y dems informacin
relativa a micrdito a travs de correo electrnico y/o mensajes de
texto al telfono mvil.
________________________________
Firma. NDocumento : CEDULA DE CIUDADANIA No. 80745771RECIBI
(IES)
NOMBRE _________________________________
FIRMA _________________________________
FECHA _________________________________
IMPRIMIR SALIR
NOTA: USTED DEBER ENTREGAR ESTE FORMATO DEBIDAMENTE DILIGENCIADO
PARA QUE SU INSTITUCIN DEEDUCACIN SUPERIOR REGISTRE LA NOVEDAD DE
SU CRDITO A TIEMPO.
