INEI ANLIS Dr. C Malbran - AAEEH
20va Reunión Anual de Unidades Centinela de Hepatitis Virales
En Conjunto con la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado
TEMA : Tratamiento de Hepatitis C y discusión de CC
Coordinador : Bernardo Frider Htal C. Argerich *Nuevas drogas. Dr. Rubén Terg Htal B. Udaondo *Optimización del tratamiento Dr. Ezequiel Ridruejo CEMIC
24 y 25 de octubre 2011
Respuesta Viral sostenida (SVR) se asocia con mejoría en la evolución.
Durable Mejora la histología Beneficios clínicos
Disminuye la descompensación Previene la aparición de nuevas várices
esofágicas Disminuye el riesgo de HCC Disminuye la mortalidad
Bruno S, et al. Hepatology. 2010;51:2069-2076. Veldt BJ, et al. Ann Intern Med. 2007;147:677-684. Maylin S, et al. Gastroenterology. 2008;135:821-829.Modificado de CCO Debating key concept in HCV with new therapies
Factores que Influyen en la Respuesta al Tratamiento
Factores virales
GenotipoCarga Viral
Factores del Huésped Raza -Polimorfismo IL 28B (CC,CT,TT)Resistencia a InsulinaObesidad -EsteatosisGrado de Fibrosis
Jóvenes. > niveles de TGD LDL elevados niveles ( con estatinas,mejoran)
Percentage of SVR by genotypes of rs12979860.
DL Ge et al. Nature 461, 399-401 (2009) doi:10.1038/nature08309
Factores que Influyen en la Respuesta al Tratamiento
Polimorfismo IL28B , (rs12979860) tasas de respuesta (Ifn /RBV) y relación con la razaRespuesta : CC ++ CT+/- TT -/-Caucásicos +++ (CC >%)Latinos ++ (CC < % q ue en caucasicos)Afroamericanos+/- (CC mínimo %)
Caucásicos
Afroamericanos
Latinos
CC, IL28B -polimorfismo es más frecuente en Caucásicos que en AA y que en Latinos
Factores que Influyen en la Respuesta al Tratamiento
Factores dependientes del tratamientoPeg IFn mejor que IFn . Mejor asociado a RBV que monoterapia.Dosis de RBV de acuerdo al peso (800 a 1.400mg/día). Continuidad del tratamiento (menos del 80% de la dosis total mala RVS). RVR y prolongación del tratamiento a 72 semanas? Reducción en los otros? (No aceptado en los consensos)
Factores que Influyen en la Decisión del Tratamiento
Costo de la droga Tratamiento finito
Costos indirectos Infectividad disminuída
Tolerabilidad Potencial beneficio a largo plazo
Necesidad de monitorear Durabilidad del Efecto
Costo de la droga Tratamiento finito
Costos indirectos Infectividad disminuída
Tolerabilidad Potencial beneficio a largo plazo
Necesidad de monitorear Durabilidad del Efecto
IFn
IFn + Ribavirina
Peg IFn + Ribavirina
Peg IFn + Ribavirina +
(antivirales de accion directa -
DAAS
Nuevas Drogas c/s IFn
Evolución del Tratamiento de las Hepatitis C
Su
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y R
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ey
Res
pon
ses
Refused treatment
Did not f/u with clinician
Received treatment
Clinician did not recommend treatment
Unaware of diagnosisUnaware of diagnosis
Reasons for Lack of Treatment Among Respondents to the NHANES Hepatitis C
Follow-Up QuestionnaireN = 133
Abbreviation: NHANES, National Health and Nutrition Evaluation Survey.Volk ML, et al. Hepatology. 2009;50:1750-1755.
Gracias por su atenciónGracias por su atención
DL Thomas et al. Nature 461, 798-801 (2009) doi:10.1038/nature08463
Percentage of HCV clearance by rs12979860 genotype.