INFECCIÓN PUERPERALFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
Ambato.
INFECCION PUERPERAL
Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los
órganos genitales como consecuencia del aborto o del parto.
Es la infección del tractogenital que ocurre durante el puerperio y se manifiesta por la presencia de
hipertermia mayor de 38° C durante 2 o más días consecutivos, después de las primeras 24 horas del
postparto, siempre y cuando no existan causas evidentes extragenitales de fiebre
INFECCION PUERPERAL
Factores predisponentes:Ruptura prematura de membranasTrabajo de parto prolongadoHemorragias profusasDescuido de reglas higiénicasTacto vaginal reiteradoHeridas y excoriaciones abiertas en la
vagina
INFECCION PUERPERAL Etiología:
Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y saprófitos
Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Localizada
Propagada
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
INFECCION PUERPERAL
Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis
Metritis Parametritis Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Es una infección ascendente donde están involucrados gérmenes de la flora vaginal habitual que invaden el lecho
placentario
Puede llegar al endometrio provocando endometritis puede haber penetración en el miometrio (metritis) y de allí extenderse al tejido celular pélvico (celulitis pélvica o
parametritis), llegar al peritoneo pelviano(pelviperitonitis) o diseminarse por todo el peritoneo(peritonitis generalizada).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del
parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y
doloroso Loquios: abundantes grises o
achocolatados (purulentos y fétidos).
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
VARIEDADES
PútridaSéptic
a
Parenquimatosa Gangrenosa
lLoquiómetr
a
PARAMETRÍTIS
Consiste en la invasión del tejido conjuntivo laxo que rodea a las estructuras pélvicas
por bacterias provenientes de una endometritis o una
tromboflebitis
El cuadro clínico es de fiebre, usualmente de larga evolución y al
tacto vaginal se puede palpar una masa
pametrial con dolor a la movilización de los órganos pélvicos
El tratamiento es similar al de la endometrítis, cuando ésta ha sido la causa predisponente
ABSCESO TUBO-OVÁRICOGeneralmente ocurre como
complicación de una endometritis
La migración bacteriana por contigüidad o
por vía linfática
Elcuadro clínico típico es el de una paciente con endometritis refractaria
a las medidas habituales, fiebre alta,
postración, facies tóxica,
Al tacto se puede detectar un tumor
parauterino fluctuante, muy
dolorosoa la palpación
La ecosonografía corrobora la
sospecha diagnóstica al evidenciar una
masa parauterina
TTO PROFILÁCTICO:1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una
vez iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO:1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las
secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina
3mg/kg/día IV.2. TTO Quirúrgico.
INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
PELVIPERTONITIS
Cuando el proceso infeccioso del tracto genital se extiende a la pelvis, se produce la llamada
pelviperitonitis, que consiste en la inflamación del peritoneo pélvico
Se caracteriza por fiebre alta, dolor y distensión abdominal, taquicardia, deshidratación, diarrea,
náuseas, vómitos y en la hematología hay leucocitosis con neutrofilia, presencia de granulaciones tóxicas en los
polimorfonucleares y cayados, así como hemoconcentración.
En la exploración ginecológica se aprecia una vagina hipertérmica, dolorosa y signos de irritación peritoneal asi
como íleo reflejo
TROMBOFLEBITIS
Cuando la infección compromete al sistema venoso se produce una tromboflebitis que se puede clasificar de
acuerdo con el sitio anatómico afectado
Durante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son mucho más frecuentes que las profundas y los, métodos
diagnósticos más útiles son: el examenfísico, la determinación de fibrinógeno marcado con Iodo 125, el Doppler venoso, la pletismografía de impedancia y la
flebografía
TROMBOFLEBITIS PÉLVICA
Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas
escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad.
Al realizar elexamen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos que la endometritis esté activa.
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
Inyección de 100mg de heparina de bajo peso molecular, endovenosa la primera vez; 50mg cada 4
horas
12 horas después de la ultima inyección de heparina administrar vitamina K con control de protrombina
Ser prudentes con el levantamiento precoz ya que no son frecuentes las embolias tardías
Ligadura quirúrgica de una o ambas venas iliacas primitivas y de la vena cava inferior
TROMBOFLEBITIS EMBOLICA O SUPURADA (PIEMA)
Coagulo evoluciona y liberados al
torrente sanguíneoFocos metastaticos
Sintomatología: Escalofríos muy
intensos, taquicardia, fiebre
(41 C)
Piemia produce la muerte entre cinco
días y un mes
Embolia pulmonar: Causa muerte
súbitaFocos metastaticos:
(endocarditis) es mas lento
SEPTICEMIA PUERPERALSepticemi
a primitiva
Rápida invasión del torrente
sanguíneo por el estreptococo
(muerte el 5-8 día)
Sintomas a las 24 h del parto; Escalofrío,
Fiebre (40 C); taquicardia (140-160)Hemocultivo;(Germen
invasor)Antibiograma (terapéutica
antimicrobiana)
Septicemia
secundaria
Evolución grave de la endocarditis
Facies se hacen grisácea y lengua
secaTemperatura entre
39-40Taquicardia (140-160)
FaciesRostro pálidoLengua seca y labios
trémulosExtremidad
es cianóticas
Evolución nefasta:DiarreaEstado general decae
TRATAMIENTO GENERAL DE LA INFECCIÓN PUERPERAL
Prevención
1) Reducir el tacto vaginal
durante el parto y puerperio
2)Cumplir reglas de asepsia y antisepsia.
3)RPM: Dar antibióticos una vez iniciado el
trabajo de parto
Comprende
TRATAMIENTO
1) Tratamiento anti infeccioso (gérmenes
individualizado mediante cultivo de las secreciones
focales)
Clindamicina 900mg + gentamicina 1,5 mg/kg IV
C/8hCefalosporina 1g IV c/6h
Aminoglucósido (gentamicina 3mg/kg día
IV)
Infección anaerobiosMetronidazol 1g IV
2) Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Tratamiento higiénico dietético
Ambiente ventilado
Hidratación adecuada
Alimentación con las calorías
indispensables
Para el dolor analgésicos
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL• Herida superficial• Estas de cubren de una costra que se
forma cuando sangra• Síntomas; Dolor intenso irradiado al
parénquima mamario y puede llegar a la hipogalactia o a la supresión total de la lactancia
• Pronostico es benigno
Grietas
• Se profundizan hasta alcanzar la dermis (ocupan la base del pezón en semicírculo o circundándolo por completo)
• Vesícula que al romperse deja salir un liquido claro
• La cubierta cae y deja una superficie ulcerada
Fisuras
MASTITIS PUERPERAL1 semana y los 4
meses del puerperio
Mastitis intersticial• Gérmenes
trasportados por las manos hasta
las grietas o fisuras del pezón
• A través de los linfáticos
• Llega al tejido intersticial
• Llega al tejido celular de la
areola• Flemón subareolar
• Tejido conjuntivo interglandular
• 2-3 semana
del puerperi
o• Escalofrí
os, fiebre (39-41)
y marcada red
epidérmica
enrojecida
MASTITIS PARENQUIMATOSA• Estafilococo• Invade los
conductos galactóforos
• Inflama sus paredes
(galactoforitis)• Absceda drena
en la luz canalicular y se abre por esa vía
al exterior• Progresa a los
acinos glandulares
Síntomas:Escalofrió, hipertermia 38-39 en las 48 a 72 horas,
taquicardiaMama rosada palidece a la presión y dolorosa
Evoluciona a la curación en las 24-48 horas o profundizar y produce mastitis intersticial
SÍNDROMES HEMORRÁGICOS DEL PUERPERIO
Hemorragias precoces
Metrorragias;Atonía uterina, retención de restos placentarios,
desgarros de cuello.
SÍNDROMES RENALES DEL PUERPERIO
Insuficiencia renal aguda
Disminución brusca de la función renal
previamente normal
NECROSIS TUBULAR AGUDO
• Función excretora se pierde por alteración de la circulación renal.
• Conducir a la anuria: a) hipotensión arterial; b) engrosamiento glomerular; c) precipitados hemoglobínicos y cristales, d) isquemia
Fisiopatología
• Insuficiencia circulatoria periférica (shock)
• Hemolisis intravascular diseminada• Sustancias neurotóxicas• Septicemias• Preeclampsia grave
Etiología
Síntomas y
evolución
•Oligoanurica; Diuresis se reduce 50-400ml diarios- no supera los 30ml/hora puede durar desde 6-35 días•Poliúrica; Eliminación de orina alcanza 800ml diarios pudiendo llegar a los 5000ml o mas
Diagnostico
•No elimina en las primeras 24-36 horas mas de 400ml de orina (30ml/hora)•Necrosis cortical ; Presenta anuria previa al shock•Necrosis tubular: Es consecutiva al shock o a la infección uterina
• Realizar un correcto y temprano diagnostico y tratamiento
Pronostico
• Fase oligurica: • Examenes microscópicos del
sedimento urinario• Balances hídricos• Dieta rica en hidratos de carbono y
grasas (2000 calorías diarias)• En anemia grave debe demorarse el
empleo de la trasfusión• Potasio llega a 7mEq/l se considera
hemodiálisis• El régimen severo solo puede ser
abandonado cuando la producción de orina en 24h sobrepasa el litro.
Tratamiento
NECROSIS CORTICAL RENAL
La isquemia prolongada del riñón
puede originar la muerte masiva del
órgano
Aparece hematuria grosera y oliguria,
seguida de acidosis urémica
Antecedentes renales
Embarazo; hipertensión o una preeclampsia grave
Pronostico grave
Medidas fundamentales debe ser la restauración
del volumen plasmático.
SINDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
Hipogalactia Hipergalactia Ingurgitacion mamaria
HIPOGALACTIA
Mujeres con hipoplasia glandular
Alteracion en el estado siquico, que la madre presenta al momento de la iniciación de la lactancia
Defecto de la succión del lactante, especialmente deformaciones bucales
Debilidad de la succion Grietas y mastitis Oxitocina, cuyo
mecanismo en caso de alterarse trae dificultad en la expulsión láctea
PRIMARIA SECUNDARIA
TRATAMIENTO
Solución de las causas mecánicos Cuando se debe a anomalías de naturaleza
endocrina Hiposecreción tiroidea la normalización de la
lactancia se consigue con la administración de hormona tiroidea
HIPERGALACTIA Secreción excesiva de leche Aumento de la prolactina Frecuente en mujeres que han amamantado por
mucho tiempo Alteración hormonales como la hiperprolactinemia
INGURGITACION MAMARIA
Excrecion de leche al segundo o tercer dia del puerperio
Fisiologica
Excrecion de la leche al cuarto y quinto dia del puerperio
Estado patologico intervienen factores :
Malformaciones del pezon
Alteracion del sincronismo neurohormonal
Lactogenetica Lactopoyetica
SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO
Senos turgentes, densos y dolorosos Piel : red venosa acentuada Tension Dolor que se irradia hacia la axila Cuadro febril Vaciamiento de la mama hormonal
SINDROME DE CHIARI- FROMMEL
Atrofia uteroovarica postparto, amenorrea y galactorrea
Primiparas Antecedentes de menarquia tardia e irregularidad
del ciclo
EXAMEN
Vulva con caracteres de atrofia senil
Vagina con superficie lisa, decolorada y seca
Endometrio atrofico Niveles de gonadotropina, foliculoestimulante y estrogenos disminuidos
SINDROME DE SHEEHAN
Este fallo hipofisiario es provado por una hemorragia grave del parto
Insuficiencia postparto de la anterohipofisis de grado variable según el grado de necrosis
SINTOMATOLOGIA
Aparición de calostro y ausencia súbita de la leche
Atrofia de mama Miometrio fibroso Citología vaginal atrófica Amenorrea Sufrimiento de las glándulas de secreción
interna Ovario Tiroides Corteza suprarrenal
SINDROMES DOLOROSO DEL PUERPERIO
Se originan en el embarazo en el que el centro de gravedad de la embarazada origina contracciones compensadoras de los músculos
SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINOPELVICO
Frecuente al final del embarazo Zonas dolorosas a nivel del hipogastrio,
dolores lumbosacros irradiados a región glútea y muslos
SÍNDROME DOLOROSO ARTICULAR RAQUÍDEO
Articulación lumbosacra cuya génesis interviene la lordosis lumbar y las curvaturas compensadoras dorsocervicales
Puede persistir en el puerperio como: Dolores ciáticos Síndrome gravídico de los escalenos Coccigodimia
SINDROMES NEUROSIQUICOS
Labilidad emocional Tristeza puerperal : inicia 3 a 5 días; presenta
llanto, inquietud, insomnio, confusión, Síndrome depresivo: 3 a 6 meses después
del parto se caracteriza por aislamiento, irritabilidad y comportamiento antisocial
Psicosis puerperal: 10 a14 días se caracteriza por perdida de contacto con al realidad, agitación, confusión, alucinaciones y comportamiento violento
BIBLIOGRAFIALibro: Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6°
edición. Buenos Aires, El Ateneo. 2005.
Internet: http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/
600/610/618/puerpe.pdf
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