INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
MARÍA C. MARTINEZ C.HELENA P. LOPEZ CONEO
DR. ADOLFO GÓMEZ AGÁMEZ DERMATOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
Constituyen un amplio grupo de cuadros clínicos. Diversa etiología, patogenia y pronóstico.
Localizados en la epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo
LAS INFECCIONES DE LA PIEL POR AGENTES BACTERIANOS DEPENDE DE TRES FACTORES
• 1. Propiedades patógenas de las bacterias
COLONIZACIÓNPROLIFERACIÓN INVASIÓN 2. Resistencia natural de la piel
3. Capacidad de defensa del organismo frente a la invasión bacteriana.
EXFOLIACIÓNpHHUMEDAD
FLORA SISTEMA INMUNE
- Con mayor frecuencia:• Stafilococos aureus• Streptococcus pyogenes
Tipo de infecciones:
1. CUTANEAS SUPERFICIALES (PIODERMITIS)2. INFECCIONES POR BACILOS GRAN (+) ASOCIADOS A LA PRODUCCION DE
TOXINAS 3. CELULITIS - ERISIPELA 4. INFECCIONES POR COCOS Y BACILOS GRAM (-) 5. INFECCIONES BACTERIANAS DIVERSAS CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
INFECCIONES BACTERIANAS
SUPERFICIALES
ERITRASMA
IMPETIGOECTIMA
FOLICULITIS, FURUNCULOS Y ANTRAX
IMPETIGO
Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus o ambos.
• FORMAS CLASICAS:• - Impétigo Ampolloso Stephilococcus
aureus • - Impétigo no Ampolloso Streptococcus
pyogenes
• Afecta a niños de edad escolar.
ASIMÉTRICAS
LOCALIZACION: Zonas expuestas
Cara Cuero cabelludo Extremidades
ManosPiernas
Se manifiesta con:o Prurito o Escozor o Lesiones indoloras
CLINICA IMPETIGO NO AMPOLLOSO
Microvesiculoso o Contagioso
Pequeñas papulas eritematosas agrupadas
Microvesiculas de pared frágil
Contenido acuoso claro
Evolucionan
Ruptura / se seca
COSTRAS AMARILLENTAS MELICERICAS
Herpes simple, la tiña de piel lampiña, eczema agudo, dermatitis peribucal y dermatitis
Diagnostico diferencial
IMPETIGO AMPOLLOSO
Vesículas y ampollas flácidas
Base eritematosa y contenido acuoso claro Turbio y PurulentoRuptura
Ampolla SubcórneaSuperficie erosiva
eritematosaApariencia Exudativa
Costra fina
Dermatitis de contacto alérgica, foliculitis, quemaduras
Diagnostico diferencial
DIAGNÓSTICO
COSTRAS MELICÉRICAS
Impétigo Estreptocócico
AMPOLLAS FLACIDAS
Impétigo estafilocócico
Confirmación: GRAM – CULTIVO
Liquido Lesión
TRATAMIENTOS
Eliminación de las costras con fomento de sulfatos de zinc/cobre
Tratamiento antimicrobiano
8-10 días
ECTIMA
Se acompaña de linfadenitis regional. LOCALIZACION: Brazos y piernas
CAUSADA POR: Streptococcus pyogenes, Stephilococcus aureus o ambos.
Representa un impétigo profundo.
Puede persistir durante semanas o meses.
Higiene defectuosa adultos mal nutridos Alcoholicos Diabéticos Inmunodeprimidos
TRAUMA PREVIO
Similar al impétigo PROFUNDA
DIAGNÓSTICO
Cuadro clínico GRAM CULTIVOS de úlceras
TRATAMIENTO
Eliminación de las costras con fomento de sulfatos de zinc/cobre
Tratamiento antimicrobiano
Amoxicilina Acido fucidico
Pomadas antibioticas Mupirocina
FOLICULITIS, FURUNCULOS Y ANTRAX
Staphilococcus aureusConjunto de infecciones
Afectan
Folículo Piloso Formación de abscesos
DIFERENCIACION
Profundidad y extensión de la lesión
FOLICULITIS Afecta el ostium u orificio Infección superficial
FURUNCULO Afecta la matriz Infección profunda
ANTRAX Lesión extensa, profunda e infiltrada coalescencia de múltiples forúnculos
FOLICULITIS
Superficial
Gravedad Etiología
Impétigo folicular Cuero cabelludo Zona de la barba Pústulas pequeñas,
frágiles con forma de cúpula.
Axilas Miembros Glúteos
Psicosis • Barba• Labio superior
Profunda
CRONICAS
FURUNCULOS
Afecta lugares con fricción y transpiración:
- Cuello - Axilas - Glúteos
Las lesiones empiezan en zonas de piel con pelo
Lesión sensibleDolorosa Fluctuante
- Pus - Material necrótico
ANTRAX
Lesión inflamatoria, mayor y mas grave con lesiones mucho mas profundas
Lesiones dolorosas - Nuca- Miembros - Espalda
Se expresa:
- Fiebre - Malestar general - Zonas rojas e induradas- Pústulas
Evolución rápida Cráter irregular amarillento
ERITRASMA
Corynebacterium minutissinum
Se caracteriza por: Manchas irregulares Delimitadas Color rojizo
Afecta zonas como :
- Ingles - Fisuradas- Pliegues interdigitales de los pies
Característica de la lesión: Placas eritemato-marroneacea Ligeramente descamativa De limites netos
Luz de WOOD: fluorescencia positiva rojo coral.
Tratamiento Eritromicina tópica Peróxido de benzoilo
INFECCIONES POR BACTERIAS GRAMPOSITIVAS ASOCIADAS
CON LA PRODUCCIÓN DE TOXINAS
SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA
ESCARLATINA
SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA
Enfermedad exantematosa generalizada que presenta sensibilidad cutánea con formación de ampollas y
descamación cutánea superficial.
Toxinas exfoliativas producidas por S. aureus
Ampollas flácidas Pared delgada RUPTURA Signo de NIKOLSKI POSITIVO. Recién nacidos y lactantes Adultos
Tres formas: - Localizada Impétigo ampollar (25%) - Generalizada - Formas intermedias
Vesículas o ampollas turbias rodeadas de un borde eritematoso
Eritema uniforme. Otitis, conjuntivitis, infección nasofaríngea
Impétigo ampollar localizado
DIAGNOSTICO
Características clínicas Cultivos
TRATAMIENTO
Antimicrobianos sistémicos y tópicos
ESCARLATINA S. aureus
Caracterizado por:
Faringitis exudativaFiebre y exantema Amigdalitis
• Enfermedad infantil.> Incidencia en invierno
CLINICA:
Cara enrojecida Exantemas Lengua de fresa Fiebre Cefalea
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Penicilinas Se realiza por los hallazgos clínicos.Cultivo de bacterias
INFECCIONES NO NECROSANTES Celulitis
Erisipela
CELULITIS
Eritema Dolor Induración firme
o Mas profundao Afecta a tejido celular subcutáneo
oEstreptococo beta-hemolítico
placa eritematosa elevada, inflamatoria, brillante, de limites netos y dolorosa en sujetos con fiebre.
DIAGNOSTICO Cuadro clínico
TRATAMIENTO Antibioterapia
Aparece en lugares donde hubo lesiones: ULCERAS
crónicas y agudas HERIDAS TRAUMATICAS
o Miembros o Cara
Erisipela
Infecciones por cocos y bacilos gram negativos
Infecciones bacterianas diversas con manifestaciones cutáneas
Erisipela• Dolor• Sensibilidad• Eritema• Edema : parecido a una placa, con margen
mas definido que el tejido normal, eritema rojo brillante.• “Apariencia de piel de naranja”• 70-90% MI• 2,5-10% Cara
INFECCIONES POR COCOS Y BACILOS GRAM NEGATIVOS
Infecciones meningocóccicas y la piel
• Agente causal: Neisseria meningitidis
• En estados unidos se producen hasta 2.800 casos de enfermedad meningocóccica por año.
• Las lesiones cutáneas asociadas con la meningococcemia son el resultado de alteraciones de pequeños vasos sanguíneos de la dermis.
• Se presentan tres síndromes clínicos: meningitis, meningococcemia y meningococcemia crónica.
• La presencia de áreas purpúricas o de hemorragia macroscópica se correlacionan con un mayor numero de microorganismos en la circulación sanguínea e indica peor pronostico.
MENINGOCOCCEMIA
Con meningitis 70-90% Sin meningitis 10-30 %
Fiebre, nauseas, vómitos y mialgias
lesiones cutáneas
Máculas eritematosas Petequias Casos más graves púrpura
CID
Fenómenos microangiotrombóticos y hemorragias
ISRA
SX de Waterhouse – Friderichsen
Shock sépticoPúrpura fulminante
DX• Leucocitosis con
predominio de PMN en sangre p. y LCR.
• Frotis de los líquidos con tinción de Gram.
TTO• ATB: cefalosporinas 3G
(ceftriaxona 2g cada 12h x7días o cefotaxima 2-3g cada 6h x7días)• Dopamina o
isoprotenerol
Inmunización Vacuna contra el meningococo.
Infeccion por pseudomonas aeruginosa y la piel
• Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gramnegativo, que puede causar infecciones graves en personas con alteraciones de la inmunidad, tto antibiótico agresivo u hospitalizadas.
• Manifestaciones cutáneas que pueden presentar un hallazgo evidente en la septicemia (ectima gangrenosa)o presentarse como un foco localizado de infecciones graves del oído.
• Puede afectar uñas, pliegues interdigitales, otras áreas de la piel y conducto auditivo externo.
• Frecuente olor a uvas
Transmisión• Mayoría nosocomiales (heridas en zonas de entrada, úlceras,
quemaduras térmicas, cuerpos extraños (catéter IV o sonda urinaria), aspiración y penetración en aerosol en el sistema respiratorio).
Manifestaciones clínicas
• Uñas verdes: P. aeruginosa crece como una biopelícula en la superficie ventral o dorsal de las uñas anormales. Las uñas onicolíticas, por ejemplo, con psoriasis u onicomicosis, crean un entorno húmedo y favorecen la colonización por Pseudomonas
• Intertrigo: Piel macerada y erosionada en los espacios interdigitales de los dedos de los pies. Por lo general ocurre cuando hay hiperhidrosis e hidratación del estrato córneo
• Foliculitis de la tiña de baño caliente: puede infectar múltiples folículos pilosos durante la exposición en tinas de agua caliente o de fisioterapia, presentándose como múltiples pústulas foliculares en el tronco
DX• La sospecha clínica
se confirma mediante el cultivo de la lesión en la piel.
TTO• ATB: de acuerdo con la
sensibilidad de los microorganismos.
• Desbridamiento quirúrgico.
Infecciones por H. influenzae• Cocobacilo gramnegativo
• Cara, cuello o miembros superiores.
• <ría en niños (6-24 meses), pero también se puede presentar en el adulto.
• Tasa de infección ha disminuido drásticamente debido a la inmunización, pero aun representa un problema en países en desarrollo.
Manifestaciones clínicas• Zona única indurada y circunscrita, localizada en cara, cuello, parte superior del tórax o
MS.
• Lesión inicial se presenta con edema y eritema pálido, para luego tornarse rojo azulado a purpúrico.
• Márgenes difusos.
• Celulitis facial o bucal por Hib.
• Fiebre alta.
Tratamiento • Cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima)
INFECCIONES BACTERIANAS DIVERSAS CON MANIFESTACIONES
CUTANEAS
Carbunco• Zoonosis causada por Bacillus anthracis, bacilo Gram positivo esporulado.• Afecta primariamente a animales herbívoros. El hombre es huésped accidental,
cuya infección resulta del contacto cutáneo o, más raramente, de la inhalación o ingestión de esporas.
PATOGENIALas esporas de Bacillus anthracis alcanzan el sitio primario de la infección en el tejido subcutáneo, la mucosa gastrointestinal o en los espacios alveolares. En las localizaciones cutáneas y gastrointestinales, los bacilos germinan lentamente, liberando toxinas que generan edema y necrosis local. Si la infección no es controlada, los bacilos se diseminan por vía linfática y luego hematógena.
CUADRO CLINICO• La forma clínica más frecuente es el ántrax cutáneo que ocurre en 95% de los casos,
localizado habitualmente en zonas descubiertas (manos, cabeza y piernas). • El período de incubación es de 1 a 12 días. En el lugar de la inoculación hay prurito
inicialmente, luego aparece una lesión papular que se hace vesicular en 2 a 6 días, en forma de anillo, con un exudado claro muy rico en bacilos. • Poco a poco en el centro de la lesión se observa una escara necrótica muy típica
(ántrax, carbunco, pústula maligna, "picada") rodeada de edema de 1 a 3 cm con un halo violáceo; en general es indolora y no hay compromiso del estado general.
CUADRO CLINICO• En algunos casos aparece linfangitis o linfadenopatía y fiebre, debidas a
la enfermedad misma o sobreinfección bacteriana de la lesión. La evolución natural puede ir a la curación espontánea con cicatrización de la lesión en varios días o a diseminación septicémica con una letalidad de 20%.• El edema maligno es una variante cutánea en que predomina el edema
indurado sobre la escara, con múltiples ampollas y toxemia grave.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD. MINSA. LIMA-PERU. 2007.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD. MINSA. LIMA-PERU. 2007.
DIAGNOSTICO• Cultivo: Este puede ser tomado de pus, sangre, tejidos o líquidos
corporales, los que deben ser teñidos con técnica de Gram para observar el bacilo.
• El medio de cultivo adecuado es agar sangre o nutritivo corriente. Las colonias son blanco grisáceas a blancas y no hemolíticas. Las muestras de deposiciones deben ser pre-tratadas con etanol al 95 o 100% durante 1 hora (igual volumen) o con calor a 62,5°C por 15 minutos.
Examen directo de exudado de vesícula. Coloración de gram:
Morfología microscópica (100 X) INS
Colonias de aspecto rugoso en agar tripticasa soya INS.
Cultivo de 24 horas en agar sangre. Coloración de gram: Morfología
microscópica (100 X) INS.
Cultivo de 48 horas en agar tripticasa soya. Coloración de gram:
Observación de esporas (100 X) INS.
Tratamiento ESQUEMA DE TRATAMIENTO BASICO:• Todo paciente con diagnóstico probable o confirmado a carbunco se
le proporcionará tratamiento gratuito y controlado hasta su alta.• Iniciar tratamiento según cuadro clínico.
En adultos• Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 dias ó• Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10 días ó• Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ó• Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.
TRATAMIENTOEn niños hasta 40 Kg.• Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 días ó • Amoxicilina 50 mg. /Kg/día c/8 horas (VO), de 7 a 10 días ó • Eritromicina 30 – 50 mg./Kg/día c/6 horas (VO), de 7 a 10 días.
En gestantes • Bencilpenicilina procaínica 1’000,000 UI/d (IM) de 7 a 10 días ó • Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ó• Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.
BIBLIOGRAFIA
• ATLAS DE DERMATOLOGIA VOL.2 - Julián conejo, José Carlos Moreno, Francisco Camacho.
• FITZPATRICK – DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL - 8 EDICION
• ARTICULOS:
INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDO. INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS.
GRACIAS…