INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
Integrantes:Miguel Ángel Llanos
Alejandro ErazoJersson Gómez
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU)
• Es la segunda patología màs frecuente de origen infeccioso.
• Enterobacterias E.Coli y K. Pneumoniae.
• E. Coli causante del 80% de IVU en comunidad.
• Resistencia por E.Coli BLEES• Porciòn superior: Pielonefritis
aguda, prostatitis, abscesos intrarenales.
• Porcion inferior: Uretritis, cistitis.
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que globalmente ocurren 150 millones de casos de
IVU por año.
Mujeres jóvenes comúnmente afectadas, de 0,5 a 0,7 infecciones
por año. 25 al 30% desarrollarà infecciones recurrentes.
La incidencia estimada de IVU en hombres jovenes es inferior. 5 a 8 infectados por 10.000. Prev IVU o Bact. Asint. En ancianos es de 10 a
50%, màs elevada en mujeres.
Inf. Urinarias a sociadas a sondas 35 a 40% de infecciones nosocomiales. IVU causa màs frecuente de sepsis
por gramnegativos.
Bact. Asintomàtica aumenta con la edad; mujer, vida sexual act, DM,
edad, presencia de catéter vesical, son factores de riesgo.
ETIOLOGÍA
• Uropatógenos varían según el síndrome clínico.
• Gram negativos entéricos que migran al TU
• E.coli (75-90%), S. saprophyticus (5-15%, mas en mujeres jóvenes), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter, y otros organismos (5-10%)
Cistitis no complicada
• Gram (-)→ E.coli, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella, Pseudomonas
• Gram (+)→ Enterococcus y S. aureus
CAUTI y no CAUTI
• E.coli principal Pielonefritis
no complicada
DATOS MICROBIOLÓGICOS
Cistitis aguda no complicada en : ♀ ≥103 UFC en OMM
Bacteriuria significativa: ≥105 UFC en OMM
IU complicada: ≥105 UFC ♀en OMM y ≥105 UFC ♂ en
OMM
Pielonefritis aguda no complicada en :♀ ≥104 UFC
en OMM
Bacteriuria asintomática: recuento significativo de bacterias en la orina, sin ningún síntoma local o
sistémico de ITU.
IVU baja: Sintomas sugestivos de cistitis o uretritis (disuria, pujo o tenesmo vesical sin fiebre, escalofríos o dolor
lumbar).
Piuria: 10*4 leucos (WBC)/ml en orina. Presente en el 96% de pacientes con bacteriuria.
Piuria en ausencia de bacteriuria puede ser causada por, catéter vesical, urolitiasis,
neoplasias.
Bacteriuria: Patògenos en orina >10*5UFC/ml.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIABacterias
ascienden de uretra a la
vejiga
Pielonefritis→ Ascenso hasta lo
riñones
La interacción del patógeno-persona-
factores ambientales determinan si la
infección es sintomática o asintomática.
Cuerpo extraño en vejiga favorece
colonización (catéter – biofilm)
1. Ascendente2. Hematógena
3. Linfática
Factores Ambientales
• Flora vaginal: esta puede ser un factor de riesgo para itu → E. coli, lactobacilos• Anormalidades anatómicas y funcionales: condición que permita estasis u
obstrucción urinaria predispone a ITU (refujo vesicouretral, obstrucción uretral secundaria a hipertrofia prostática, vejiga neurogénica, y cirugía de derivación urinaria)
Factores del huésped
• Factores genéticos afectan la susceptibilidad• ITU recurrente si primera ITU fue ≤ 15 año
Factores microbianos
• E. coli se une por adhesinas (P fimbrias) al epitelio (importancia en pielonefritis)
• Pelo tipo 1 componente de las E. coli importante en cistitis (mecanismo de defensa)
Adhesinas o Fimbrias Po Pelo Tipo 1
Fimbrias P
Receptor específico en células epiteliales
PielonefritisInvasión de MO desde la sangre
Estructuras capilarifomres
Pelo tipo 1
Inicia infección vesical x E. coli
Uroplaquinas
Células uroepiteliales vejiga
Apoptosis
ADHESINAS
Acceso al TU por la sangre pero es la causa
de <2% ITU → Salmonella, S. aureus →
abscesos focales o pielonefritis
Candiduria → contaminación genital o
una potente diseminación visceral.
CLASIFICACIÓN
INFECCIÒN NO COMPLICADA
CISTITIS.
INFECCIÒN COMPLICADA
PIELONEFRITIS AGUDA
Severidad Localización
Prostatitis
Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
IVU complicada
IVU no complicada
Severidad Localización
Prostatitis
Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
IVU complicada
IVU no complicada
IVU no complicada:Afecta a individuos con un tracto urinario estructuralmente normal ycuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos.
Clinica: Disuria, dolor en hipogastrio, tenesmo
Severidad Localización
Prostatitis
Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
IVU complicada
IVU no complicada
IVU complicada:Disuria, dolor en
hipogastrio, tenesmo + fiebre, escalofríos, vejiga
neurogénica, cálculos.
Severidad Localización
Prostatitis
Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
IVU complicada
IVU no complicada
Cistitis:• Disuria, polaquiuria y
urgencia• (-) incontienecia,
tenemos, dolor suprapúbico
• Orina turbia y maloliente
• Recidiva o Reinfección?
Severidad Localización
Prostatitis
Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
IVU complicada
IVU no complicada
Pielonefritis:• Infección del
parénquima renal• Dolor lumbar, fiebre,
escalofrío.• Antecedente de
infección urinaria• Leucocitocis, piuria,
cilindros leucocitarios, hematuria.
Complicaciones:• Sepsis
• Absceso renal• Necrosis
papilar
Severidad Localización
Prostatitis
Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
IVU complicada
IVU no complicada
Uretritis:• Disuria, tenesmo,
poliaquiuria, orina turbia.
• NO SUELE HABER FIEBRE
Severidad Localización
Prostatitis
Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
IVU complicada
IVU no complicada
Prostatitis:• Infecciosa o no
infecciosa.• Aguda: dolor perineal o
lumbar, asociado a disuria y fiebre.
• Crónica: varones con ITU recurrente.
• Sd de dolor pélvico crónico → 90%
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TEST DE SCREENING
Sedimento urinario.
Tiras Reactivas.
Tinción Gram
UROCULTIVO
Siembra Cuantitativa
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• En las guías Colombianas está indicada como primera línea:
• Fluoquinolonas: Ciprofloxacino ó Norfloxacino ó TMP/SMX
• Nitrofurantoina
TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA
PROFILAXIS
GRACIAS!!!