“Monitoreo y Medición:Prácticas Seguras para prevenir
infecciones ”
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O B J ETIV O G E N E R A L
OBJETIVO GENERAL
• Proponer un abordaje crítico de información y control de las infecciones nosocomiales en hospitales.
ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS
CONCEPTOS
•SEGURIDAD DEL PACIENTE: Elementos del sistema basados en evidencia científica que minimizan el riesgo de sufrir un evento adverso.5
•ATENCIÓN EN SALUD: Servicios para promover, mantener, restaurar la salud.6
•QUASI FALLA: Un acontecimiento de alto riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.7
•FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Deficiencia para realizar un procedimiento, manifestado en la ejecución incorrecta.
EVENTOS ADVERSOSEs el daño no intencional resultado de una atención en salud.FALLAS ACTIVAS O ACCIONES INSEGURAS: Acciones u omisiones que tienen el potencial de generar un evento adverso. 9.PREVENIBLE: Resultado evitable con el cumplimiento de estándares asistenciales disponibles.NO PREVENIBLE: Resultado no deseado y no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN A LA SALUD
Anteriormente nosocomiales o intrahospitalarias Son las que el paciente adquiere durante el tratamiento médico o quirúrgico y que no se presentaba ni estaba en período de incubación al ingreso y que puede manifestarse incluso después de su egreso.Se asocian al uso de dispositivos médicos, complicaciones quirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud.Causadas por una variedad de agentes infecciosos.
EpidemiologíaEstudio del proceso salud enfermedad como
fenómeno de grupo, de la distribución y frecuencia así como las causas que lo modifican
Estudiamos
Persona(quién)
Lugar(dónde)
Tiempo(cuándo)
Para entender
(qué)
Ámbitos de la epidemiología• Vigilancia epidemiológica: Información,
toma de decisiones, acciones de control.• Investigación epidemiológica: Aplicación
del método científico al estudio del PSE como fenómeno de grupo.
• Epidemiología prescriptiva: Recomendaciones de control y anticipación de las modificaciones del PSE.
El proceso de la Vigilancia de las IAAS
Acciones Intrahospi
talarias
Estudios descriptivos
Hipótesis
Comprobación
Resultados
PERIHOSPITALARIO30 DÍAS DEL EGRESO
Objetivos de la investigación epidemiológica de las IAAS
• Descripción: Estructura• Explicación: Funcionamiento • Análisis: Causa efecto• Control: Medidas anticipación, prevención
y manejo.• Evaluación: Medición y Comparación• Predicción: Anticipar efectos en salud
¿Qué es una causa?
Atributo previo necesario para que la enfermedad ocurra, dado que otras
condiciones no han cambiado
x Y
Modelo mecanicista
Modelo de causalidad de Rothman
Causa necesariaCausa fundamental, aparece el 100% de las veces
Causa suficienteCausa (o conjunto de) capaz de producir un efecto
Causa componente Causa adyuvante, contribuye al desarrollo del efecto pero no es fundamental
Causa necesaria y causa componente
AB
CD
XA
EF
G A: Causa necesaria, pero no suficiente
A-F: Causa componente
PRINCIPIOS DE CAUSALIDAD DE BRADFORD HILL1. Fuerza de la asociación.2. Consistencia de los resultados.3. Especificidad del efecto. 4. Temporalidad.5. Gradiente biológico o relación dosis-respuesta6. Plausibilidad biológica7. Coherencia8. Experimentación9. Razonamiento por analogía
PENSAMIENTO SOBRE SISTEMAS COMPLEJOS
SOCIODINAMIA
Medio hospitalario
Microorganismos
Infección Nosocomial
Modificado de Riande, G; Arguelles, G. Uveracruzana. ISP.
MODELO DE INTERVENCIÓN
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Horizonte clínico
Prepatogénico PatogénicoTriada ecológica
AgenteHuésped
Medio Ambiente
Período de
incubación
Período de Latencia
Pródromos
Estado Declinación
Convalescencia
Complicaciones MuerteCronicidad sintomática
Cronicidad asintomática
Primaria Secundaria Terciaria
Promoción de la salud
Protección específica
Diagnóstico Precoz
Tratamiento oportuno
Limitación del daño Rehabilitación
NIVELES DE PREVENCIÓN
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S I T U A C I Ó N A C T U A L
HOSPITALES EN MÉXICO. 2013.
TipoHospitales Camas
Médicos EnfermerasTotal Censables No Censables
Particulares 3,071 34,467 9,924 13,904 41,128
Públicos 1,253 87,472 58,926 212,265 287,762
Subtotal 4,324 121,939 68,850
Cobertura ROHVE 426(9.9%)
46,860 (38.4%)
Certificados (2015) 126 (2.9%)
IAAS. TASA X 100 EGRESOS. MÉXICO. 2005 A 2012
Fuente: RHOVE. 2007-2012.
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
4.14.5
4.24.8
7.88.2
6.45.7
IAAS Según tipo 2012. EUM.
Flebitis
Bacteriemia primaria
Vías Urinarias
Infección de Herida Quirúrgica
Neumonías
Otros
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50Por ciento del total
IAAS Según grupo de edad. 2012
59%
5%
36%
Menores de 1 mes
1 a 59 meses
60 meses y más
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IAAS
Aplicación de procedimientos de prevención, control y estudio de las IAAS.Mediante un solo sistema de información para todo el sector, oportuno y confiable para su análisis y toma de decisiones.Identificar los componentes de riesgo.Comités de IASS en las unidades de salud.
Problemática
Transición social, epidemiológica y social
Servicios de salud
Políticas Federales y del Sector Salud
Certificaciones y Acreditaciones Salud
Impacto de las acciones
Deficiente enfoque al
control de la calidadCalidad de la atención: Proporción de ingresos x urgencias alto;
Atención de 1er CONTACTO; Mala regionalización de los servicios; Poca protocolización de la atención; deficientes
modelos de atención
SITUACIÓN DEL SISTEMA DE REGISTRO DE LAS IAAS
Políticas Internacionales
Políticas en estados
Sistemas de registro diversos
Sistema de Gestión de la Calidad
PACIENTE: Movilización social y
políticas institucionales
Desarrollo Hospitalario sustentable
Programación con Marco LógicoSistema de información y de los
indicadores
Red de servicios de salud fortalecidaRevisión de la normatividad periódica y certificadaCapacitación de recursos humanos para la saludInvestigación en todos los campos sociomédicos
Calidad de los servicios y seguridad del pacienteGESTIÓN: Economía
institucional y financiamiento
METAS INTERNACIONALES:
Medio ambiente y seguridad hospitalaria
Sistemas de información certificados
El proceso de la Vigilancia de las IAAS + Calidad de la atención= RESULTADOS EN SALUD
Acciones Intrahospi
talarias
Estudios descriptivos
Hipótesis
Comprobación
Resultados
PERIHOSPITALARIO30 DÍAS DEL EGRESO1. SOBREVIDA2. TIEMPO3. GRADO4. COMPLICACIONES5. SUSTENTABILIDAD
Dirección General de Epidemiologia
Entidad Federativa
Jurisdicción Sanitaria
Unidades Médicas
CODECIN
UVEH
• Organización y funciones para la vigilancia, prevención y control de las IAAS
Plataforma única deinformación
Actualización de la NOM-045-SSA2-2015
Fuente: Revueltas, A. Actualización de la NOM045 IAAS
ORGANIZACIÓN PARA LA VE DE LAS IAAS
Unidades Médica
Unidad de información y análisis en salud
Coordinación de VE de las IAAS (UVEH)
CODECIN/ COCASEP
EPIDEMIOLOGIA JURISDICCIONAL
EPIDEMIOLOGIA ESTATAL
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
CENTRO NACIONAL DE ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO AUTOMATIZADO
BASES DE DATOS PROCESADORES AUTOMATIZADOS PUBLICACIONES PERIÓDICAS
CENTROS INTERNACIONALES DE ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO
RECURSOS PARA LA ROHVECONCEPTO DATO
Médicos Generales al Frente de la UVEH 65%
Capacitados para el puesto (del 65%) 20%
COCASEP integrado 12%
CODECIN integrado 40%
Plan Maestro de Vigilancia de las IAAS 8%
Área específica 15%
Recursos humanos exclusivos 20%
Instalaciones para la UVEH 23%
Evaluación de antibióticos 25%
Documentación de control 30%
En unidades certificadas 10%
PROBLEMÁTICA
1. Ensamblar la calidad a la VE de las IAAS.2. Baja eficiencia de los dos sistemas
separados3. No hay acciones reales de control4. No hay indicadores de resultados5. Solamente sistema de información pero no
de calidad al interior de las unidades6. Baja capacidad de respuesta
Realidad en el seguimiento
Momentos en la Cultura de la Calidad
1BAJA MADUREZBAJA CULTURA DE REPORTETEMOR A SEÑALAMIENTOSESTABILIDAD EN EL TRABAJOLEGALIDAD
2REGULAR MADUREZCULTURA OBLIGADA DE REPORTEBAJA CAPACIDAD DE DIÁLOGOPOCA INTEGRACIÓN DE EQUIPORESPONSABLES INDIVIDUOSVÍCTIMAS DE LA MALA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD
3MADUREZ EN CALIDADCULTURA ESTABLEREPORTES Y DISCUSIÓNEQUIPO E IDENTIFICACIÓN DE LA CALIDAD COMO POLÍTICA Y REGLA CONTINUA
Modelo de causalidad de las infecciones hospitalarias
Modificado de:Taylor, Sally, Vincent, Charles. The London Protocol. Systems Analysis of Clinical Incidents. Guía técnica “Buenas Prácticas para la Seguridad del paciente y la Atención en Salud”
Falla Activa: FACTORES DE RIESGO
Prestador de SS Paciente
Equipo
Ambiente
Tarea y capacitación
Organización y Gerencia
Falla Activa: INVASIVIDAD BARRERAS/ DEFENSAS
Humanas
Naturales/ Bacteriológicas
Físicas y tecnológicas
ADMINISTRATIVAS
TABLA DE CONTINGENCIAÁREA DE IMPACTO FACTOR INVASIVIDAD ACCIÓN DE CONTROL RESPONSABLE INICIO/
FIN
ORGANIZACIÓN Y GERENCIA
PRESTADOR DE SS
PACIENTE
EQUIPO
AMBIENTE
INDICADORES ORIENTADOS AL PROCESO
• INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN• BACTERIEMIA ASOCIADA AL USO DE CATÉTER
CENTRAL• NEUMONÍA ASOCIADA AL USO DE VENTILADOR
MECÁNICO• INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL• INFECCIÓN NOSOCOMIAL• INFECCIÓN DE HERIDA LIMPIA
INDICADORES ORIENTADOS A RESULTADOS• Tasa de infección días paciente.• Promedio de sobre estancia hospitalaria.• Costo por día de sobre estancia.• Eficiencia, eficacia y efectividad del control• Mejora de la calidad de vida y sobre vida del
paciente.• Tiempo de recuperación y grado• Sustentabilidad de las acciones.
FORMATO DE REGISTRO DEL INDICADOR
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• Validar y unificar los indicadores nacionales• Certificarlos• Retomar el concepto de Vigilancia Epidemiológica• Integrar los conceptos de Calidad con instrumentos de control• Mejorar el registro y la cobertura descentralizando en las áreas
de epidemiología jurisdiccionales y delegacionales el control público y privado.
• Profesionar al personal• Fortalecer el equipamiento y registro de los hospitales más
olvidados• Disponer abiertamente de las bases de datos