INFECCIONES URINARIAS DURANTE EL EMBARAZOIPG. Daniela E. Hernández SiritIVSS Hospital “José María Vargas”Facultad de MedicinaEscuela “Luis Razetti”Universidad Central de Venezuela
ITU EN EL EMBARAZO
“Complicación médica más frecuente durante la gestación con repercusión importante
tanto para la madre como para la evolución del embarazo”
“ESTASIS URINARIA”
ITU EN EL EMBARAZOPATOGENIA. Uretra femenina de 3-4 cm Cercanía con canal vaginal y ano Colonización de introito, piel periuretral y
uretra distal por microorganismos. Factores de patogenicidad de cepas.
*Factores de adherencia.
ITU EN EL EMBARAZOETIOLOGÍA
Escherichia coli (80%) Klebsiella spp. Proteus mirabilis Enterobacter spp. Serratia spp. Pseudomonas spp. Streptococcus agalactiae Staphylococus aureus Staphylococus saprophyticus
ITU EN EL EMBARAZOCLASIFICACIÓN
ITU EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA
“Presencia en orina de bacterias en multiplicación activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA”
ITU EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA. DIAGNÓSTICO.
ITU EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA. TRATAMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA. TRATAMIENTO.
RO
N M
UEC
K
ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS
Infección que afecta pared y mucosa vesical
ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA
Incidencia: 1-2% de los embarazos No se ha comprobado relación con parto
pretérmino y RCIU 1/3 tiene urocultivo positivo 95% se limita a vejiga
ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS. CLÍNICA.
Urgencia miccional Polaquiuria Disuria Dolor suprapúbico Orina turbia o fétida Febrícula Sensibilidad a la presión vesical en tacto
bimanual Hematuria ocasional
ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS. TRATAMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS. SEGUIMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS.
Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18% Factores predisponentes: BA, procesos
obstructivos. Más frecuente en el 3er trimestre de
embarazo Detección y TTO adecuado de BA
disminuye tasa de incidencia.
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. CLÍNICA.
Síntomas de cistitis Fiebre alta de aparición brusca Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a
trayecto ureteral Anorexia, nauseas, vómitos Signos de mal pronóstico: hipotensión
arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente.
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. EXÁMEN FÍSICO.
Puño percusión renal positiva
Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales
Tacto vaginal por posible amenaza de parto pretérmino concomitante
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia.
Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con TTO
Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria
Urocultivo Eco renal Hemocultivo Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. DX. DIFERENCIAL.
Cólico nefrítico Apendicitis aguda Colecistitis aguda Amenaza de parto pretérmino Corioamnionitis
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
Ingreso hospitalario en todos los casos Aumento ingesta hídrica (HP 3lts/d)
para aumentar diuresis >30ml/h Antitérmicos y analgésicos Acidificar orina con Vit C ATB 14 días. Inicio parenteral, luego
oral. Inicio empírico, luego modificar según urocultivo y antibiograma.
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. CRITERIOS DE ALTA.
En función de condición socioeconómica Paciente asintomática Tolerancia y comprensión de TTO vía oral Ausencia de fiebre u otros signos o
síntomas de sepsis No existencia de amenaza de parto
pretérmino
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. SEGUIMIENTO.
Urocultivo tras 7 días de TTO
Urocultivo mensual
Urocultivo postparto
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. COMPLICACIONES.
Sepsis 10% Shock séptico 3% SDRA Absceso renal Pielonefritis enfisematosa
ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. PREVENCIÓN.
Correcto diagnóstico y TTO de la BA
Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante en resto del embarazo en infecciones recidivantes
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
• Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
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