Informe de vigilancia de resistencia antimicrobiana Hospital José Ramón Vidal
2019
Mgter. Viviana Lifschitz Dto de Estadística y Epidemiología
05/06/2019
Hosp. José Ramón Vidal Dto de Est y Epidemiología
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Informe de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana
Corrientes – Capital; Argentina
Informe N° 1
Junio 2019
Esta publicación ha sido realizada por el Departamento de Estadística y
Epidemiología, a cargo de la Mgter Viviana Lifschitz con la colaboración de la Lic.
Lucía Inés Sánchez, el equipo del área de Bacteriología del Laboratorio y el Dto. de
Admisión y Producción Hospitalaria del Hospital J R Vidal.
Esta publicación utiliza una licencia Creative Commons. Se permite su reproducción
con atribución de la fuente. No se permite un uso comercial de la obra original ni de
las posibles obras derivadas, la distribución de las cuales se debe hacer con una
licencia igual a la que regula la obra original.
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República Argentina
Corrientes
Hospital José Ramón Vidal
Director Ejecutivo
Horacio Sotelo
Directora Asistencial
Dora Estela Mondaini
Director de Docencia
Carlos Thompson
Director Administrativo
Eduardo Pérez
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Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana
Entre un 5 y un 10% de los pacientes hospitalizados desarrollan alguna infección asociada al
cuidado de la salud (IACS), siendo especialmente relevantes las causadas por microorganismos
resistentes a alguno de los antimicrobianos habituales en su tratamiento.
Las infecciones por microorganismos multiresistentes (MMR) se asocian a un aumento de
secuelas y mortalidad, no responden a antibióticos de primera línea, requieren tratamientos
más complejos, limitan las posibilidades terapéuticas, aumentan el coste sanitario por la
prolongación de las internaciones, tratamientos y por el mayor consumo de recursos que
conllevan.
Para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana se seleccionó la metodología establecida por
el Sistema mundial de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos (GLASS) de la OMS. Se
incluyeron tanto microorganismos asociados a infecciones de la comunidad como a la
asistencia de salud. También se utilizó la información recabada en el marco del programa
VIHDA en el servicio de Terapia Intensiva. Los microorganismos y muestras indicadores
utilizados en una primera etapa fueron:
Muestra Definición de caso Patógeno prioritario
Sanguínea Aislamiento del patógeno a partir del cultivo de sangre (hemocultivo)
E. coli K. pneumoniae Acinetobacter sp S. aureus S.pneumoniae Salmonella spp.
Urinaria Crecimiento microbiológicamente significativo en la muestra de orina
E. coli K. pneumoniae
Fecal Aislamiento de Salmonella spp. no tifoidea o Shigella spp. a partir de las heces
Salmonella spp. Shigella spp.
Fuente: adaptado de WHO-GLASS 2017
Población
Todos los pacientes ingresados al hospital independientemente de su diagnóstico y causa de
internación con muestras positivas para alguno de los microorganismos indicadores, con
excepción del servicio de emergencia.
Eliminación de resultados duplicados
Cuando al tratar a un paciente se efectuaron varios cultivos se excluyó la eventual presencia de
resultados redundantes o duplicados. Para cada periodo anual de vigilancia y para cada
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paciente se transmitió un solo resultado por tipo de muestra analizada y por patógeno aislado.
Por ejemplo: si se observó crecimiento de E. coli en dos hemocultivos de un mismo paciente,
únicamente el primero figuró en el informe, pero si se detecta crecimiento de E. coli en un
cultivo y de K. pneumoniae en otro, se notifican ambos resultados. Si se observó crecimiento
de E. coli en un hemocultivo y un urocultivo del mismo paciente, se incluyen en el informe
ambos tipos de muestra.
Se registraron el número de pacientes con cultivo positivo por tipo de muestra y con
patógenos sensibles y no sensibles por cada combinación patógeno - antibiótico prioritario por
tipo de muestra, en cifras estratificadas según el perfil básico del paciente, que da cuenta de
los datos siguientes:
edad;
género;
paciente internado con más de 2 días en el momento de obtener la muestra o que
lleve ingresado menos de 2 días pero provenga de otro centro de salud en el que
llevara ingresado 2 o más días;
paciente internado con menos de 2 días de internación al momento de obtener la
muestra
Definiciones
Número de pacientes: se consideran los ingresos totales en el mes o período considerado.
Paciente día: es la permanencia de un paciente hospitalizado, es decir ocupando una cama de
hospital, durante el período comprendido entre las 0 y las 24 hs. de un mismo día. A diferencia
de los días de estada, que se calculan los días en que permaneció internado cada paciente,
aquí se suman los pacientes que han permanecido internados, en una fecha determinada, día
censal.
Días estada: es el día de permanencia en el hospital de un paciente egresado, comprendido
entre la fecha de ingreso y la de egreso. Para su cálculo se cuenta el día de ingreso pero no el
de egreso. A los pacientes ingresados y egresados en el mismo día se les computara un día de
estada. Se calculan los días en que permaneció internado cada paciente y se suman todos los
del sector considerado.
Para determinar los patrones de resistencia a grupos o familias de antibióticos se consideró:
Sensible: cuando la cepa es sensible a todos los antibióticos probados del grupo
Intermedio: cuando la cepa es sensible a algunos antibióticos y resistente a otros del
mismo grupo
Resistente: cuando la cepa es resistente a todos los antibióticos del grupo.
Microorganismo multiresistente: ausencia de sensibilidad a al menos un antibiótico de tres o
más familias consideradas de utilidad para el tratamiento de las infecciones producidas.
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Indicadores
Nombre del indicador
Incidencia acumulada de infección con diagnóstico microbiológico
Definición Proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en muestras de los pacientes internados en el período estudiado
Propósito Estimar la proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en el hospital respecto al ingreso de pacientes
Definición operacional
Numerador: nº total de casos nuevos de infección por microorganismo vigilado en el periodo de estudio Denominador: nº pacientes ingresados.
Coeficiente de multiplicación
100
Fuente de información
Área de Bacteriología; Dto de Admisión y Producción Hospitalaria
Nombre del indicador
Densidad de incidencia de infección con diagnóstico microbiológico
Definición Proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en muestras con respecto a los pacientes-día del período estudiado.
Propósito Estimar la proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en el hospital respecto al número de pacientes
Definición operacional
Numerador: nº total de casos nuevos de infección por microorganismo vigilado en el periodo de estudio Denominador: nº de pacientes-día
Coeficiente de multiplicación
1000
Fuente de información
Área de Bacteriología; Dto de Admisión y Producción Hospitalaria
Nombre del indicador
Incidencia de infección según días estada con diagnóstico microbiológico
Definición Proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en muestras con respecto a los días estada del período considerado
Propósito Estimar la proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en el hospital respecto a la estadía de los pacientes
Definición operacional
Numerador: nº total de casos nuevos de infección por microorganismo vigilado en el periodo de estudio Denominador: nº de días estada
Coeficiente de multiplicación
1000
Fuente de información
Área de Bacteriología; Dto de Admisión y Producción Hospitalaria
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Resultados
En el mes de abril de 2019 se registraron 12 cultivos indicadores positivos, con las siguientes
características:
Tabla N° 1: casos según sexo y rango de edad de los pacientes
Rango de edad Femenino Masculino Total
15 a 34 2 1 3
35 a 54 4
4
55 a 74 1 1 2
75 o más 2
2
Sin dato
1 1
Total 9 3 12
Tabla N° 2: casos según sexo del paciente y antigüedad de su internación al momento de la toma de muestra
Antigüedad de internación
Femenino Masculino Total
Sin Dato 9 3 12
< de 2 días - - -
2 o más días - - -
Total 9 3 12
Tabla N° 3: casos según diagnóstico
Diagnóstico Femenino Masculino Total
Artritis 1
1
Bacteriemia
1 1
Ca mama 1
1
Globo vesical
1 1
Infección urinaria 2
2
Neumonía
1 1
Neutropenia febril 2
2
Postoperatorio complicado
1
1
Sin dato 1
1
Síndrome febril 1
1
Total 9 3 12
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Tabla N° 4: casos según sexo del paciente y servicio de internación
Servicio Femenino Masculino Total
Clínica 7 2 9
Oncología 1
1
Terapia 1 1 2
Cirugía 0 0 0
Total 9 3 12
Tabla N° 5: casos según servicio y muestra analizada
Sanguínea Urinaria Fecal Total
Clínica 3 6 0 9
Oncología 1 0 0 1
Terapia 2 0 0 2
Cirugía 0 0 0 0
Total 6 6 0 12
Tabla N° 6: casos según muestra enviada a bacteriología
Muestra Femenino Masculino Total
Sanguínea 4 2 6
Urinaria 5 1 6
Total 9 3 12
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Tabla N° 7: Tasas de infección
Servicio Microorganismo
Incidencia acumulada de infección con diagnóstico
microbiológico
Densidad de incidencia de infección con diagnóstico
microbiológico
Incidencia de infección según días estada con
diagnóstico microbiológico
Clínica E coli 10% 5.4‰ 4.3‰ K pneumoniae 10% 5.4‰ 4.3‰ S aureus 2.5% 1.4‰ 1.1‰ Oncología S aureus 2.3% 1.4‰ 1.6‰ Terapia intensiva
K pneumoniae 5.9% 3.4‰ 7.3‰ S aureus 5.9% 3.4‰ 7.3‰ Cirugía --- -- -- -- Todo el hospital E coli 0.9% 1.5‰ 1.5 ‰ K pneumoniae 1.2% 1.9 ‰ 1.9 ‰ S aureus 0.7% 1.1 ‰ 1.1 ‰
Tabla N° 8: microorganismo aislado según muestra procesada
Muestra E coli K pneumoniae S aureus Total
Sanguínea 1 2 3 6
Urinaria 3 3 0 6
Fecal 0 0 0 0
Total 4 5 3 12
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Las cepas de K pneumoniae presentaron resistencia intermedia al grupo de aminoglucósidos.
Tabla N° 8: presencia de multiresistencia (MMR) según microorganismo N (%)
E coli K pneumoniae S aureus Total
MMR 1 (25%) 5 (100%) 2 (66.7%) 8 (66.7%)
no 3 (75%) - 1 (33.3%) 4 (33.3%)
Total 4 (100%) 5 (100%) 3 (100%) 12 (100%)
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En el servicio de Terapia Intensiva, en el marco del programa VIHDA de vigilancia de
infecciones asociadas al cuidado de la salud, en 2018 se aislaron 21 microorganismos:
Las cepas presentaron los siguientes patrones de resistencia antibiótica:
Acinetobacter sp
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Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
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Escherichia coli
Discusión y conclusión
Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa representa un serio problema
emergente. La prevalencia a nivel mundial varía en las diferentes regiones geográficas, la
mayoría adquiridas nosocomialmente, y con tasas entre el 7,5 y el 44%, siendo la tasa en
Latinoamérica del 44% 1.
Según el mapa de resistencia de la red WHONET Argentina 20172, se observan los siguientes
patrones de resistencia en el país:
1 Valdés Espino D, Sosa Díaz J, Sosa Díaz RY. Klebsiella pneumoniae, un patógeno de alta prioridad para la
fabricaciòn de nuevos antibióticos. Matanzas. Rev Méd Electrón [Internet]. 2018 May-Jun 2018 Jul-Ago [citado: fecha de acceso];40(4). Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/2536/3888 2 Mapas de resistencia antimicrobiana; Argentina 2017. Red WHONET, Red SIREVA II. Servicio Antimicrobianos,
Laboratorio nacional de referencia en resistencia a los antimicrobianos, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS “Dr. Carlos G Malbrán”. http://antimicrobianos.com.ar/ATB/wp-content/uploads/2018/11/Mapas-de-Resistencia-Antimicrobiana.-Argentina-20171.pdf
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A pesar del número reducido de aislamientos analizado en esta primer etapa, los patrones de
resistencia encontrados, en las cepas aisladas en abril de 2019, son similares a los del país, con
un alto nivel de multiresistencia en K pneumoniae y S aureus.
En el caso de las cepas aisladas en 2018 en Terapia intensiva, Klebsiella pneumoniae y
Acinetobacter sp presentan un elevado grado de multiresistencia.
No se puede determinar si las cepas analizadas son relacionadas a infecciones asociadas al
cuidado de la salud dada la falta del dato de duración de la internación al momento de
obtención de la muestra para bacteriología.