Ingestión de Cáusticos en Pediatría
Dra. Pilar Soto Amigo Departamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
• Repasar epidemiología, clínica y diagnóstico de la ingesta de cáusticos en pediatría
• Definir uso de EDA en paciente que consultan por ingesta de cáustico
• Revisar conceptos generales del tratamiento del paciente con ingesta de cáusticos
Objetivos
• Motivo de Consulta poco frecuente, pero con consecuencias importantes en morbilidad
• Hasta un 0,3% de consultas en SU pediátrico
• Mortalidad de 1 a 4%
• Problema de Salud Pública Prevención es la mejor forma de evitar lesiones agudas y sus secuelas
Introducción
• La mayoria ocurren en el hogar y en forma accidental
• Grupo mayo riesgo < 5 años
• Adolescentes ingesta intencional
• Predominio en sexo masculino 1,5 veces
Epidemiología
• Toxicidad depende del tipo de cáustico, cantidad y de sus características físicas y químicas
• Clínica variable: – Pacientes asintomáticos – Shock/ Perforación– Mortalidad precoz
Presentación Clínica
Según pH:•Caústicos ó Alcalis (pH >7): cal, detergentes lavadoras
•Corrosivos ó Ácidos (pH <7): limpiadores baño, líquido batería, ácido sulfúrico
•Blanqueadores (pH=7): Cloro (hipoclorito de sodio)
*Álcalis con ph > a 12.5 peor pronóstico
Clasificación
• Las lesiones por álcalis tienen peor pronóstico porque son sustancias insípidas y se alcanza a ingerir mayor volumen
• Los ácidos provocan rápidamente reflejos protectores
• La consistencia sólida provoca más daño local que la solución líquida
Accidente por Ingesta de Cáusticos
Bautista A.; Argûelles F.; Protocolos AEPED, 2010
• Ingestión dolorosa limita volumen ingerido
• Daño por necrosis de coagulación proteica
• Formación de escara que limita daño más profundo
• Comprometen más frecuentemente el estómago
Ingestión de Ácidos
• Presentes en múltiples productos de limpieza doméstica e industriales
• Daño más severo y profundo mayor riesgo de perforación y estenosis
• Producen espasmo pilórico aumenta tiempo de contacto con la mucosa gástrica
Ingestión de alcalis
1. Necrosis y Licuefacción: Día 1 a 4
– Desnaturalización de proteínas
– Saponificación de grasas
– Trombosis capilares
Fisiopatología del daño en 3 etapas
2. Fase de Reparación: día 5 -15
– Recambio tejido necrótico
– Invasión bacteriana
– Respuesta inflamatoria tejido granulatorio y depósito de colágeno
Fisiopatología del daño en 3 etapas
3. Retracción de la cicatriz: después de la 3era semana
– Continúa depósito de colágeno
– Retracción de fibras Estenosis
– Alteración de la motilidad esofágica RGE
Fisiopatología del daño en 3 etapas
Fase Aguda
•Dolor local inmediato + odinofagia•Vómitos y náuseas•Edema y úlceras en mucosa oral•Pueden presentar disnea, sialorrea, estridor•Forma de presentación grave Shock, muerte precoz
Presentación Clínica
• Complicaciones
– Tempranas: Neumonia, mediastinitis, peritonitis, abscesos pulmonares
• Síntomas agudos remiten en 2 a 3 días
Presentación Clínica
Fase Latente (2ª-3ª sem)
• Síntomas en regresión
• Riesgo de perforación – Dolor de aparición brusca– Más frecuente entre 5to a 15to día
Presentación Clínica
Fase Crónica o de Secuelas
• Disfagia estenosis esofágica
• Saciedad precoz, vómitos, baja de peso obstrucción gástrica
• Riesgo carcinoma esofágico 1000- 3000 veces mayor que población general
Presentación Clínica
An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.024
• Clínico– Síntomas y examen físico– Analizar producto ingerido
• Radiológico/ imágenes– Rx de Torax/abdomen– TAC
• Endoscopía Digestiva Alta
Diagnóstico
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• EDA es la mejor herramienta para evaluar mucosa de tracto gastrointestinal alto
• Controversia si realizar EDA a todos los pacientes con ingesta accidental de cáustico– Riesgos v/s beneficios EDA– Riesgo de no realizar diagnóstico en paciente con
lesión severa
Introducción
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Evaluar si en niños con ingesta accidental de cáustico es SIEMPRE necesario realizar una Endoscopía Digestiva Alta
• Evaluar si síntomas iniciales son predictores de lesiones esofágicas graves
Objetivo
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Estudio multicéntrico en varias ciudades de Italia• Enero 2005 a enero 2007• Niños < 15 años• Ingesta accidental de cáustico
– pH < 2 o >12. Concentración >5%• EDA 12-24 hrs post ingestión
Materiales y Método
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Síntomas iniciales– Menores y Mayores
• Lesiones endoscópicas según Clasificación de Zagar• Análisis de cada variable en forma independiente con
test χ2 y test de Fisher
Materiales y Método
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.024
• 162 niños enrolados – 15 pacientes excluídos
• 55,6% sexo femenino• Edad Promedio: 36.9 ± 32.4 (Rango 7- 17 meses)• Tiempo de la evaluación: 3.3 ± 2.7 horas
ResultadosResultados
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Lesiones leves: 143/162 pacientes (80.3%)• Lesiones severas: 19/162 pacientes (11.7%)• Úlceras gástricas: 9 pacientes (5.5%)
– Todos tenían además lesión esofágica• No Lesiones duodenales
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
Resultados
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Realizar Endoscopía Digestiva Alta en TODOS los niños sintomáticos– Síntomas Mayores y Menores
• En asintomáticos, realizar EDA a aquellos que hayan ingerido un gran volumen del cáustico
Recomendación
Síntomas Mayores
• Disnea/ estridor• Disfagia• Sialorrea • Hematemesis
Resumen
Síntomas Menores
• Vómitos• Lesiones orales
– Edema, úlceras• Lesiones orofaríngeas
• Medidas generales– ABC– Evitar lavado gástrico y agentes eméticos– No intentar neutralizar cáustico (leche, vinagre)
• Realizar EDA a sintomáticos
• Tratamiento según tipo de lesión
Tratamiento: Fase Aguda
Bautista A.; Argûelles F.; Protocolos AEPED, 2010
Bautista A.; Argûelles F.; Protocolos AEPED, 2010
Ingestión de Cáusticos en Pediatría
Dra. Pilar Soto Amigo Departamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
En relación a la ingesta de cáusticos en pediatria es verdadero que:
1. La edad de mayor riesgo es entre los 9 a 14 años2. La mayoría ocurren en el domicilio3. Motivo de consulta infrecuente y de baja mortalidad4. Las características de la sustancia cáustica no tienen
relación con la severidad del daño
Pregunta 1
De los siguientes pacientes con sospecha de ingesta de cáusticos, no realizaría EDA precoz en:
1. Niña de 4 años con edema faríngeo y estridor post ingesta de desengrasante industrial
2. Prescolar 3 años asintomático que ingirió 100 ml de cloro a granel guardado en botella de gaseosa
3. Adolescente de 14 años con disnea y ulceras orales, niega ingesta
4. Lactante 1 año 11 meses, sospecha de ingesta de producto blanqueador el día anterior, asintomático
Pregunta 2
La medida más importante en el manejo de la ingesta de cáusticos en pediatría es:
1. Endoscopía precoz2. Rx EED al momento de la consulta3. Prevención de accidentes causados por Ingesta de
Cáustico4. Mantener alto índice de sospecha en pacientes que
consultan con signos de shock y perforación
Pregunta 3