INMUNIZACIONESChristian Rodrigo Alcocer Arreguín
R1 Pediatría
• La inmunización habitual ha disminuido drásticamente la morbilidad y la mortalidad de diversas enfermedades infecciosas
• El número de enfermedades infecciosas contra las que los niños pueden ser inmunizados de forma efectiva ha aumentado de forma significativa en los últimos años.
• Todas las vacunas son ejemplos de inmunizaciones activas, por lo que los organismos vivos atenuados o inactivados, sus componentes o sus productos se administran al receptor para estimular la respuesta inmunológica protectora.
• Para maximizar la eficacia y minimizar la toxicidad, las recomendaciones respecto al esquema, la dosis, la vía y el sitio de administración deberá ser seguido en cada administración.
• Inyección Subcutanea e intramuscular:
Parte anterolateral del muslo del bebeÓ
Zona deltoidea en niños y adultos
• El gluteo se debe evitar debido al alto potencial a daño del nervio ciático y al depósito intramuscular inconsistente.
• Además de antigenos de inmunización activa las vacunas contienen otros materiales que incluyen:
• Fluidos salinos• Cultivos celulares complejos
• Estabilizadores• Antibióticos
• Adyuvantes para potenciar la inmunogenecidad
• Estos componentes pueden contribuir a efectos colaterales locales y sistémicos atribuidos a la vacuna.
• Las reacciones alérgicas anafilácticas se deben por lo general a antígenos de huevo, antibióticos y gelatina.
VACUNAS ESPECÍFICAS
DPTDifteria, Tétanos, Pertusis acelular
• DPTe Células enteras de Bordetella Pertussis.
• DPTa Acelular Es la preferiada para dosis primarias y de
recuerdo.
• Las series primarias consisten n 3 dosis de DPTa separadas por intervalos de 4 a 8 semanas
• Comienza entre las semanas 6 y los 3 meses de edad ( 2, 4 y 6 meses)
• 4ta dosis entre los 6 meses y el año de edad.• 5ta dosis entre los 4 y los 6 años.
• La dosis de recuerdo adicionales con Td están recomendadas entre los 11 y 12 años
• Cada 10 años en lo sucesivo.
Efectos Colaterales
• Primordialmente atribuidos al componente de pertrusis de celula entera:
• Enrojecimiento local• Inflamación
• Fiebre moderada• Vómitos
• Se creía que la DPTe tenía relación con trastornos del sistema nervioso, pero la evidencia es insuficiente.
• La utilización de la vacuna acelular tiene como resultado tasas significativamente menores al de célula entera de reacciones sistémicas y locales como:
• Sensibilidad• Fiebre
• Administración profilactica de paracetamol puede reducir esta incidencia.
POLIOVIRUS
• Hay tres formas disponibles:
• Potencia acentuada• Inyección inactivada
• Oral viva atenuada de Sabin
• Además de los agentes inmunizantes, contienen neomicina, estreptomicina y polimixina B.
VPO• La VPO ofrece muchas ventajas:
• Induce inmunidad permanente de la misma forma que la infección natural
No necesita recuerdo
• Tiene inducción de inmunidad mucosa e inmunidad sistémica --- La transmisión natural del virus de tipo salvaje en la población se interrumpe.
• Debido a la eliminación fecal de los virus durante varias semanas se consigue:
• Inmunización indirecta o de recuerdo de inmunidad en los contactos.
• El inconveniente:
Puede causar poliomielitis parálitica asociada con la vacunación (PPAV) en el receptor y sus
contactos.
VPI
• Ofrece la ventaja de ser incapaz de causar poliomielitis paralítca.
• Tiene menos potencia de inmunidad en mucosas.
• Requiere dosis de recuerdo cada 4 a 5 años.
• Se proporciona una serie de cuatro inyecciones:
• A las edades de 2 y 4 meses
• Entre los 6 y 18 meses
• A los 4 t 6 años
Efectos Colaterales
• VPO y VPI
• Son mínimos y consisten en raras reacciones de hipersensibilidad anafilácticas primordialmente a:
• Neomicina• Estreptomicina• Polimixina B
HEPATITIS B
• Usan antígeno de superficie de la hepatitis B sintético producido en levaduras mediante la inserción de genes de plásmidos.
• Son áltamente inmunogénicas
• Confieren protección de un 90 a 95% en sus receptores.
Sitio de Aplicación
• Músculo deltoide: en adultos y niños
• Muslo anterolateral: Neonatos y lactantes
HEPATITIS B
• Pequeño virus Hepadnaviridae• Cadena doble de ADN• Contiene componentes antigénicos:• HBsAg• HBcAg• HBeAgÚnico reservorio: El hombre
• En el 2002 se aprobó la primer combinación pentavalente:
• DPT• Hepatitis B• IPV
• Se da a los 2, 4 y 6 meses
• Mas de 350 millones de infectados crónicos en el mundo
• Es causa de hepatitis crónica y cirrosis
• Hasta un 80% de carcinoma hepatocelular
• Anti-HBs = HBsAg• IgM anti HBc
• Niños nacidos con madres AGsHB +:
• Inmunoglobilinas• Inmunización al nacimiento• Conveniente realizar AGsHB y AntiHB a los 9
meses de edad• Revacunar si: anticuerpos < 10 mUI/ml
• Se aconseja la inmunización par todos los niños mayores y adolescentes que no fueron inmunizados.
• Adultos con alto riesgo de exposición a hepatitis B.
VACUNA PNEUMOCOCICA
• Es el agente causal en muchas enfermedades no invasivas como:
• Otitis media aguda• Sinusitis• Neumonía
• Desde los 80´s se dispone de una vacuna neumocócica 23 valente polisacárida (PS23) para su administración en adultos y niños mayores de 2 años con riesgo.
• No es efectiva en niños menores de 2 años
• En el 2000 se aprobó una nueva vacuna conjugada 7 valente (VPC7) que es eficaz en niños menors de 24 meses.
• Los serotipos incluidos son responsables del 80% de las infecciones neumococicas invasivas y que abarcan la mayoría de estas cepas con las tasas más altas de resistencia a la penicilina.
SARAMPIÓN, PAROTIDITIS Y RUBÉOLA
• La SPR combina tres virus atenuados.
• Estas cepas de sarampión y parotiditis crecen en cultivo de tejido embrionario de pollo
• La rubéola crece en cultivo de células diploides humanas
• Ahora la politica redujo la edad de administración que antes era a los 15 meses, se empezó la vacunación desde los 12 a 15 meses.
• La segunda dosis debe ser proporcionada en forma habitual entre los 4 y los 6 años.
• La parotiditis en las personas nacidas antes de 1957 han sido probablemente infectadas de manera natural y pueden considerarse inmunes, incluso en casos asintomáticos.
• Niños nacidos entre 1967 y 1977 también se presentaban brotes de parotiditis en ellos.
• Entre las contraindicaciones para recibir la SPR ya no es el hecho de ser alérgicos a los huevos de gallina.
• Sin embargo una historia de alergia a neomicina justifica no aplicar la vacuna.
Prueba cutánea.
• Existe la alta incidencia de trombocitopenia con el sarampión o parotidits de tipo salvaje.
• Es más benigna y autolimitada en la inducida por la vacuna.
• El vacunar al niño con historia de trombocitopenia supera los inconvenientes.
Efectos Colaterales
• Dolor• Inflamación locales• Fiebre entre los 7 a 12 días• Erupción cutánea morbiliforme en un 5%
• Si existe trombocitopenia es 2 meses posterior a la aplicación aunque no ha sido descrita
VACUNA CONJUGADA CON HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
• Han tenido buena evolución desde su aprobación en 1985.
• Actualmente se dispone de 4 vacunas de Hib conjugadas con otras proteínas:• CRM (una toxina diftérica mutante no tóxica)• PME (una proteina externa de N. Meningitidis)
• Toxoide tetánico• Toxoide tetánico (> 12 meses)
• Los receptores de HbOC o T PRF deberían recibir una serie primaria de tres dosis a las edades de:
• 2, 4 y 6 meses.• Todos los niños debería de recibir una dosis de
recuerdo a la edad de entre los 12 y 15 meses con cualquiera de las 4 preparaciones.
• Los individuos de entre 15 y 60 meses sólo requieren de una dosis con cualquiera de las 4 vacunas conjugadas disponibles.
• Los menores de 24 meses aún con historia de enfermedad invasiva por H. Influenzae deben de ser vacunados.
Efectos Colaterales
• Dolor• Inflamación• Eritema local• Fiebre baja en un 25% de los receptores
VACUNA DE LA VARICELA• Antes de la vacuna en EU se producían aproximadamente
4 millones de infecciones anuales.
• Más de 10, 000 hospitalizaciones y 100 muertes anuales.
• Morbilidad en mayor en adolescentes y adultos 90% de todos los casos
• El 60% de las hospitalizaciones y el 40% de las muertes ocurrían en menores de 10 años.
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
• Mayores costes económicos
• Ausencia escolar prolongada
• Cuidado de padres u otro tutorCDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
La Vacuna• La vacuna está compuesta por virus vivos
atenuados obtenidos en células embrionarias humanas y en células diploides humanas y minúsculas cantidades de neomicina y gelatina.
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
Edad de Vacunación
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
• La vacunación de la varicela es efectiva en el 90% de los casos que se trata de prevenir la enfermedad en su conjunto
• En más de 95% en la prevención de la enfermedad moderada y grave.
Efectos Secundarios
• Son pocos, pero de mayor importancia:
• Erupción cutánea variceliforme entre 3 a 6%
Contraindicaciones• No aplicar en embarazadas, y se recomienda
evitarlo al menos 1 mes después de la aplicación.
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
VACUNA DE ROTAVIRUS• Son la causa más común de gastroenteritis
severa en niños y bebés explicando del 30 al 50% de todas las hospitalizaciones por deshidratación debidas diarreas en menores de 5 años.
• Causa de 20 a 60 muertes por año
• En 1998 se aprovó la vacuna para el rotavirus pero fue retirada en 1999 por su asociación con intususcepción intestinal.
• La segunda generación de vacunas fueron aprovadas en 2006
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
• En la vacuna los virus vivos atenuados están suspendidos en una solución buffer que contiene sucrosa, citrato de sodio, monohidrato monobásico fosfato de sodio, hidróxido de sodio.
• La efectividad contra la gastroenteritis es de un 74% y contra gastroenteritis severa un 98%.
• Su duración es desconocida.
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
RV5 RotaTeqRV1 Rotarix
G1P1A
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
Consideraciones a tomar:• Alérgicos a látex deben evitar RV1 ya que tiene
goma hecha de látex.• Otras precauciones:
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
Efectos Adversos• Intususcepción intestinal.
• Otros efectos adversos.
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
Esquema Mexicano de Vacunación
• GRACIAS!