Inspección de Equipo Anti-Caídas

Proyecto : Ubicación : Fecha :

Colocar en el cuadro el código de falla que corresponda, pero si el equipo no tiene falla se colocará el número 10

ITEM

Arnés de cuerpo entero Línea de Anclaje

Código Anillo D Hebillas Tirantes Costuras Resultado Código Ganchos Resultado

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

En el cuadro donde se indica se colocará el código de falla el cual será llenado según el siguiente cuadro donde se indica un código para cada falla.

1.Rasgaduras/raspadura en material (hilos, costuras) 6.Chancaduras2.Corrosión de elementos metálicos. 7. Cortes3.Deterioro de elementos metálicos. 8. Costuras rotas o gastadas en los empalmes4. Pellizcos. 9. Otras5. Ganchos sin doble seguro o no funciona el doble seguro. 10. Ok.

En resultado se colocará conforme o no conforme.

Observaciones :Acción Correctiva :Plazo de levantamiento de la acción correct

Soga / eslinga

Absorbedor de impacto

Supervisado por : Cargo : Firma: