INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
CURSO DE PEDIATRIA PREGRADO
INSUFICIENCIA CARDIACA
• DEFINICION:
• Es el estado en el que el corazón no puede bombear el gasto cardiaco necesario para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• FISIOPATOLOGIA:
• El corazón es una bomba cuyo rendimiento es directamente proporcional al volumen de llenado, e inversamente proporcional a las resistencias que debe vencer.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• FISIOPATOLOGIA:
• Cuando el volumen telediastólico se incrementa en el ventrículo el corazón sano incrementa su gasto hasta alcanzar un máximo y a partir de este punto ya no puede incrementar mas.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• FISIOPATOLOGIA:
• Cuando una fibra cardiaca esta previamente dilatada por cualquier motivo (aumento de precarga por corto circuito) le va a ser mas difícil responder a esa fibra con la Ley de Frank – Starling.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• FISIOPATOLOGIA:
• También las patologías que incrementan las resistencias hace que se incremente la postcarga y reduce el rendimiento cardiaco y también deprime la curva de Frank Starling.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• FISIOPATOLOGIA:
• En algunos casos tenemos insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco aumentado como es en el caso de la deficiencia de oxigeno en la sangre o fístulas arteriovenosas sistémicas.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• FISIOPATOLOGIA:
• En el niño pequeño con inmadurez su capacidad de respuesta del tejido cardiaco a la Ley de Starling está disminuida por lo que tiene que compensar esto en función a frecuencia cardiaca.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• FISIOPATOLOGIA:
• El volumen sistólico están predeterminados por:• Postcarga (presión de trabajo)• Precarga (volumen de trabajo)• Contractilidad (función miocárdica)• Frecuencia cardiaca
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• ETIOLOGIA:
• Fetal.-
• Anemia severa (hemolítica, Parvovirus)
• Taquicardia supraventricular
• Taquicardia ventricular
• Bloqueo cardiaco completo
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• ETIOLOGIA:
• Recién nacido prematuro.-
• Sobrecarga de líquidos
• Conducto arterioso permeable
• Comunicación interventricular
• Cor pulmonale
• Hipertension
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• ETIOLOGIA:• Recién nacido de termino.-• Miocardiopatía por asfixia• Malformaciones arteriovenosas• Lesiones obstructivas izq. (coartación, hipoplásia • Grandes defectos mixtos• Miocarditis viral
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• ETIOLOGIA:• Lactante – Preescolar• Corto circuito de izq. a derecha• Hemangiomas• Arteria coronaria izq. Anomala• Miocardiopatía metabólica • Hipertension aguda (Sx hemolitico uremico)• Enf. De Kawasaki• Taquicardia supraventricular
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• ETIOLOGIA:
• Niños – adolescentes.-
• Fiebre reumática
• Hipertensión (glomerulonefrítis)
• Miocarditis viral
• Tirotoxicosis
• Hemacromatosis y Hemosiderosis
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• ETIOLOGIA:
• Escolar – adolescente.-
• Tratamiento del cáncer
• Anemia drepanocítica
• Endocarditis
• Cor pulmonale (fibrosis quistica)
• Miocardiopatía (cardiopatía dilatada)
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• DIAGNOSTICO:
• Cuadro clínico
• Radiográfico
• Laboratorio
• Electrocardiográfico (
• Ecocardiográfico
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• DIAGNOSTICO:
• En ecocardiográfia el parámetro mas útil es el acortamiento fraccionado el cual se obtiene de la diferencia del diámetro telesistólico y el teledistólico y dividido entre el diámetro telediatólico.
• Normal.- 28 al 40%.
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• DIAGNOSTICO:
• Fracción de eyección – 55 – 65%
• Cociente entre periodo de preeyección y el periodo de eyección debe ser menor al 40% Un periodo de preeyección largo con un periodo de eyección corto suele demostrar insuficiencia miocárdica.
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• TRATAMIENTO:
• Digital.- (inpregnación)
• Prematuros.- 20 mcg/kg
• Recién nacidos.- 20 – 30 mcg/kg
• Lactantes y niños.- 20 – 40 mcg/kg
• Adolescentes y adultos.- 0.5 – 1 mg / día en dosis fraccionada.
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• TRATAMIENTO.-
• Digital.- (mantenimiento)
• 5 – 10 mcg/kg/dia cada 12 hrs.
• Niveles séricos.-
• < 6 meses 1.5 – 3 ng/ml
• > 6 meses 1 – 2 ng/ml
• La dosis IV = 75% de la VO
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• TRATAMIENTO:
• Diurético.-
• Furosemide- 1 – 4 mg/kg/dia
• Espironolactona- 1 – 3 mg/kg/dia
• Clorotiazida- 20 – 50 mg/kg/dia
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• TRATAMIENTO:
• Agonistas Beta.-
• Dobutamida.- 2 – 20 mcg/kg/min
• Dopamina.- 2 – 30 mcg/Kg/min
• Norepinefrina.- 0.1 –2 mcg/Kg/min
• Epinefrina.- 0.05 – 1 mcg/kg/min
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• TRATAMIENTO:
• Inihibidores de la fosfodiesterasa.-
• Amrinona- 3 – 10 mcg/kg/min
• Milrinoba.- 0.25 – 1 mcg/kg/min
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• TRATAMIENTO.-
• Reductores de la Postcarga.-
• Captopril- 0.1 – 2 mg/kg/dia
• Enalapril- 0.08 – 0.5 mg/kg/dia
• Hidralazina- 0.1- 0.5 mg/kg/dia
• Nitroglicerina.- 0.25 – 5 mcg/Kg/min
• Nitroprusiato.- 0.5 – 8 mcg/kg/min
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• TRATAMIENTO:• En los niños la insuficiencia cardiaca por el
desgaste metabólico produce disminucion de peso, talla y desarrollo por lo que se sugiere una dieta con mayor cantidad de calorías.
• Alimentación por sonda nasogastrica• No restringir el sodio.
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• COMPLICACIONES:
• Choque cardiogénico
• PRONOSTICO:
• Reservado
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