Zoonosis T. cruzi Triatoma
Miocardiopatía chagásica
Clínica. Forma aguda:•Fiebre , anorexia.•Edema facial y de miembros inferiores.•Signo de romaña / chagoma de inoculación.•Linfadenopatías, hepatoesplenomegalia.•Insuficiencia cardíaca.
Miocardiopatía chagásicaForma crónica:• Años – decenios después.• Bloqueos de rama.• Insuficiencia cardíaca.• Megacolon / megaesófago.• Taqui/bradiarritmias.
• Diagnóstico:– Aguda:
• Microscopía en sangre.• Hemocultivo.• PCR.
– Crónica:• Ag específicos.
Nifurtimox:
• Dosis:• Adultos: 8 – 10 mg/kg
Adolescentes: 12,5 – 15mg/kg Niños: 15 – 20 mg/kg cada 4 horas durante 90 – 120 días.
• Efectos adversos: Desorientación, insomnio, neuropatías, convulsiones náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, dermatitis.
Benznidazol
• Dosis: 5 mg/kg/día durante 90 días
• Efectos adversos: Erupción, edema. Fiebre, adenopatías, mialgia y artralgia. Trombocitopenia púrpura y agranulocitosis. Polineuropatía, parestesia y polineuritis periférica.
Miocardiopatía chagásicaTratamiento: Aminorar ICC, amidarona, anticoagulación.
Miocarditis aguda:• Viral: Coxsackie B, VHC,
adenovirus, VIH.• Fármacos: Antidepresivos
tricíclicos, antibióticos, antipsicóticos.
• Bacterias: Ricketsia, mycoplasma.
Causas
Clínica:• Asintomática.• Pseudogripal, faringitis.• Alteraciones del segmento
st, arritmias, insuficiencia cardiaca.
• Puede simular infarto al miocardio.
Evitar actividad extenuante.
Tratar causa inicial.
Miocarditis aguda:
Derrame pericárdico.
Taponamiento cardíaco.
• Causas:1. Neoplasias.2. Pericarditis idiopática.3. Insuficiencia renal.4. Traumatismos / cirugías.5. Tuberculosis.
Derrame pericárdico:
• Clínica:– Triada de Beck.– Pulso paradójico.– Signos de insuficiencia
cardiaca: Ortopnea, disnea, inrgurgitación yugular.
– Presencia de líquido.
Taponamiento pericárdico:
• Tratamiento:• Pericardiocentesis.• Pericarditis:
• AINES: Ac. Acetilsalisílico 500mg/ cada 4 horas.Ibuprofeno 600mg cada 6 – 8 hs.
• Antibioticoterapia.
Cardiopatía isquémica
Clasificación de Killip y Kimpball.
Clase I Ausencia de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva.
Clase II Presencia de tercer ruido o estertores húmedo bibasales.
Clase III Edema pulmonar, estertores en mas del 50% de campos pulmonares.
Clase IV Shock cardiogénico.
Cardiopatía isquémicaInsuficiencia cardiaca leve y moderada.
1. Oxígeno 8 a 10 L/min al 100 %.
2. Furosemida 20 – 40 mg VI c/ 1 – 4 hs.
3. Nitroglicerina 0,25 mg/kg/min cada 5 minutos.
4. IECA: 10 – 20 mg 1 o 2 veces al día.
Insuficiencia grave.
1. Oxígeno, diuréticos y nitratos.
2. Monitorización con catéter de Swanz - Ganz
3. Inotrópicos: Dopamina: 2,5 a 4 mcg/kg/min. Dobutamina: 2,5 mcg/kg/min.
4. Soporte ventilatorio y valorar revascularización.