CURSO DE REANIMACIÓN AVANZADA PEDIÁTRICA CURSO DE REANIMACIÓN AVANZADA PEDIÁTRICA
jueves 12 de agosto de 2010
Multiples Multiples etiologíasetiologías
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria ShockShock
Paro Paro CardiorespiratorioCardiorespiratorio
Insuficiencia Insuficiencia CardiorespiratoriaCardiorespiratoria
2
jueves 12 de agosto de 2010
Evolución de paro respiratorio vs. Evolución de paro respiratorio vs. cardiorespiratorio cardiorespiratorio en niñosen niños
0010102020303040405050606070708080
Paro respParo respiratorioiratorio PParoaro CardiorespCardiorespiratorioiratorio
Paro Paro resprespiratorioiratorio P. P. CardiorespCardiorespiratorioiratorio
% S
obre
vida
% S
obre
vida
3
jueves 12 de agosto de 2010
Objetivos:Objetivos:
•• 1.-1.- Reconocer la Dificultad respiratoria y Reconocer la Dificultad respiratoria y la Insuficiencia respiratoria. la Insuficiencia respiratoria.
•• 2.-2.- Reconocer el Reconocer el shockshock temprano y tardío. temprano y tardío.
•• 3.-3.- Describir las prioridades terapéuticas de la Describir las prioridades terapéuticas de la dificultad e insuficiencia respiratoria y el dificultad e insuficiencia respiratoria y el shockshock..
4
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:
1.- Exploración física. 1.- Exploración física.
2.- Clasificación del estado fisiológico. 2.- Clasificación del estado fisiológico.
3.- Prioridades de tratamiento inicial. 3.- Prioridades de tratamiento inicial.
7
jueves 12 de agosto de 2010
Secuencia de reanimación ABC:Secuencia de reanimación ABC:
AirwayAirway = = Vía Vía AAéreaérea Ventilación (Ventilación (PaCOPaCO22 ))
BreathingBreathing = Respiración = Respiración Oxigenación (Oxigenación (PaOPaO22 )) = = VVentilaciónentilación
CirculationCirculation = = CCirculaciónirculación PerfusiónPerfusión
8
jueves 12 de agosto de 2010
Alteraciones primarias en laAlteraciones primarias en la insuficiencia respiratoria: insuficiencia respiratoria:
AAirway irway == Vía Vía AAereaerea Ventilación ( Ventilación ( PaCOPaCO2 2 ))
BBreathing reathing = Respiración = Respiración Oxigenación ( Oxigenación ( PaOPaO2 2 )) = = VVentilacionentilacion
CCirculation irculation = = CCirculaciónirculaciónPerfusiónPerfusión
9
jueves 12 de agosto de 2010
Clasificación de la insuficiencia respiratoria:Clasificación de la insuficiencia respiratoria:
Dificultad RespiratoriaDificultad Respiratoria
TratamientoTratamientoEj. Posición adecuada, administración de oxígenoEj. Posición adecuada, administración de oxígeno
MejoriaMejoriaDificultad respiratoriaDificultad respiratoria
No MejoríaNo MejoríaInsuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
10
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:Exploración Exploración Fisica Fisica –– (A)(A) Vía Aérea Vía Aérea
•• Permeable. Permeable.
•• MantenibleMantenible..
•• No No mantenible mantenible sin intubación.sin intubación.
12
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:Exploración Física Exploración Física –– (B)(B)Ventilación (Respiración)Ventilación (Respiración)
•• Frecuencia. Frecuencia.
•• Esfuerzo/mecánica. Esfuerzo/mecánica.
•• Entrada de aire. Entrada de aire.
•• Color y temperatura de la piel. Color y temperatura de la piel.
13
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:Exploración Física - Respiración (Ventilación)Exploración Física - Respiración (Ventilación)
Evaluación de la frecuencia, Evaluación de la frecuencia, el esfuerzo y la mecánica el esfuerzo y la mecánica respiratoriarespiratoria
•• Volumen corriente ( V Volumen corriente ( VT T ).).
•• Volumen Minuto ( VM ). Volumen Minuto ( VM ).
•• VM = V VM = VTT x FR. x FR.
14
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:Exploración Física - Respiración (Ventilación)Exploración Física - Respiración (Ventilación)
15
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:Exploración Física - Respiración (Ventilación)Exploración Física - Respiración (Ventilación)
16
jueves 12 de agosto de 2010
Alteraciones primarias en el Alteraciones primarias en el shockshock
AAirway irway == Vía Vía AAereaerea Ventilación ( Ventilación ( PaCOPaCO2 2 ))
BBreathing reathing = Respiración = Respiración Oxigenación ( Oxigenación ( PaOPaO2 2 )) = = VVentilacionentilacion
CCirculation irculation = = CCirculaciónirculaciónPerfusiónPerfusión
17
jueves 12 de agosto de 2010
Relaciones básicas de los parámetrosRelaciones básicas de los parámetroscardiovasculares:cardiovasculares:
Volumen Volumen SistólicoSistólico
Frecuencia Frecuencia CardiacaCardiaca
PrecargaPrecarga
ContractilidadContractilidad
PostcargaPostcargaGasto Gasto CardiacoCardiaco
Resistencia Resistencia VascularVascularSistémicaSistémica
Presión Presión ArterialArterial
18
jueves 12 de agosto de 2010
Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca xvolumen sistólico
••Inadecuado Inadecuado Compensación (Compensación (shock shock temprano).temprano).
•• Aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento de la frecuencia cardiaca.•• Aumento de la resistencia vascular sistémica. Aumento de la resistencia vascular sistémica.
•• Posible aumento del Posible aumento del volúmen volúmen sistólicosistólico..
19
jueves 12 de agosto de 2010
Porc
enta
je
Porc
enta
je
dedeco
ntro
lco
ntro
lRespuesta Hemodinámica a laRespuesta Hemodinámica a la
HemorragiaHemorragia
00
2020
4040
6060
8080
100100
120120
140140
160160
2525 5050 7575
Resistencia Resistencia VascularVascular
GastoGastoCardiacoCardiaco
PresiónPresiónArterialArterial
Porcentaje de déficit de volumenPorcentaje de déficit de volumen
Reproducido de Reproducido de Schaltzberg Schaltzberg et alet alen el libro de Reanimación Avanzadaen el libro de Reanimación AvanzadaPediátrica con el permiso delPediátrica con el permiso delJournal of Pediatric SurgeryJournal of Pediatric Surgery
20
jueves 12 de agosto de 2010
Shock TardioShock Tardio
El El shock shock tardío tardío (descompensado(descompensado) se) seproduce cuandoproduce cuando::
•• Los mecanismos compensatorios no logranLos mecanismos compensatorios no logranmantener un gasto cardiaco adecuado.mantener un gasto cardiaco adecuado.
•• Cae la presión arterial. Cae la presión arterial.
El deterioro El deterioro contínuo contínuo puede causar puede causar shockshockirreversibleirreversible
21
jueves 12 de agosto de 2010
Niños con Niños con shockshock
Shock Shock tempranotemprano Shock Shock tardíotardío
22
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación Cardiopulmonar rápida Evaluación Cardiopulmonar rápida Exploración física -CirculaciónExploración física -Circulación
•• Frecuencia cardiaca. Frecuencia cardiaca.•• Perfusión sistémica: Perfusión sistémica:••Pulso periférico.Pulso periférico.•• Perfusión Perfusión cutaneacutanea..•• Nivel del estado de conciencia. Nivel del estado de conciencia.•• Diuresis. Diuresis.
•• Presión arterial Presión arterial..
23
jueves 12 de agosto de 2010
Frecuencia cardiaca en niños normalesFrecuencia cardiaca en niños normales
EdadEdad RangoRango
Recién nacidos hasta 85-200 Recién nacidos hasta 85-200 lpmlpmlos 3 los 3 mesesmeses
De 3 meses a 2 añosDe 3 meses a 2 años 100 - 190 100 - 190 lpmlpm
De 2 a 10 añosDe 2 a 10 años 60 - 140 60 - 140 lpmlpm
24
jueves 12 de agosto de 2010
Palpación de los pulsos Palpación de los pulsos central y central y perifericoperiferico
25
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápidaEvaluación cardiopulmonar rápidaExploración Exploración fisica fisica - Circulación- Circulación
Perfusión Perfusión cutaneacutanea::•• Temperatura de las extremidades. Temperatura de las extremidades.•• Llene capilar (considerar la temperatura ambiente). Llene capilar (considerar la temperatura ambiente).•• Coloración de la piel: Coloración de la piel:- Rosada- Rosada- Marmórea- Marmórea- Pálida- Pálida- Azulada- Azulada
26
jueves 12 de agosto de 2010
Llene capilarLlene capilarEl tiempo de llene capilar es < 2 El tiempo de llene capilar es < 2 segundos en un ambiente cálido.segundos en un ambiente cálido.
27
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápidaEvaluación cardiopulmonar rápidaExploración Exploración FFíísica sica - Circulación - Circulación
Nivel del sensorio:Nivel del sensorio:
•• Despierto. Despierto.•• Respuesta a la voz. Respuesta a la voz.•• Respuesta al dolor. Respuesta al dolor.•• Sin respuesta. Sin respuesta.
29
jueves 12 de agosto de 2010
Perfusión Renal Perfusión Renal
•• Diuresis horaria (normal: 1 - 2 Diuresis horaria (normal: 1 - 2 mlml//kgkg/hora) /hora) reflejarefleja::••Velocidad de filtración Velocidad de filtración GlomerularGlomerular; ; refleja:refleja:••Flujo sanguíneo renal; Flujo sanguíneo renal; refleja:refleja:••Perfusión de órganos vitales.Perfusión de órganos vitales.
30
jueves 12 de agosto de 2010
Presión arterial Presión arterial
¿Que información proporciona la presión arterial?¿Que información proporciona la presión arterial?
¿Cuándo es inadecuada la presión arterial?¿Cuándo es inadecuada la presión arterial?
31
jueves 12 de agosto de 2010
Evalación Evalación cardiopulmonar rápidacardiopulmonar rápidaExploración física - Circulación Exploración física - Circulación
5° percentil 5° percentil mmHgmmHgEdadEdad Presión arterial sistólicaPresión arterial sistólica
0 - 1 meses0 - 1 meses 6060> 1 mes a 1 año> 1 mes a 1 año 7070> 1 año> 1 año 70 + (edad en años x 2)70 + (edad en años x 2)
32
jueves 12 de agosto de 2010
Revisión de los signos clínicosRevisión de los signos clínicosen el en el shock shock
Signos tempranos Signos tempranos (compensado):(compensado):•• Aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento de la frecuencia cardiaca.•• Hipoperfusión Hipoperfusión sistémica.sistémica.•• Pulsos periféricos débiles. Pulsos periféricos débiles.
Signos Tardíos Signos Tardíos (descompensado):(descompensado):•• Pulsos centrales débiles. Pulsos centrales débiles.•• Déficit neurológico. Déficit neurológico.•• Disminución de la Disminución de la diurésisdiurésis..•• Hipotensión Hipotensión . .
33
jueves 12 de agosto de 2010
Fases de Fases de Shock Shock en el niño en el niño TempranoTemprano(compensado)(compensado)
TardíoTardío(Descompensado)(Descompensado)
SupervivenciaSupervivencia Paro inmediatoParo inmediato Muerte tardíaMuerte tardía
IntactoIntacto DisfunciónDisfunciónorgánicaorgánicamúltiplemúltiple
34
jueves 12 de agosto de 2010
Niño muriendo en anasarca - DisfunciónNiño muriendo en anasarca - Disfunciónorgánica múltiple pese a los esfuerzosorgánica múltiple pese a los esfuerzos
de reanimación. de reanimación.
35
jueves 12 de agosto de 2010
Causas de Causas de shockshock•• HipovolemiaHipovolemia..
•• Distribución inadecuada de flujo. Distribución inadecuada de flujo. Séptico. Séptico. Anafiláctico. Anafiláctico. NeurogénicoNeurogénico..
•• Cardiogénico Cardiogénico (incluidas arritmias).(incluidas arritmias).
36
jueves 12 de agosto de 2010
Definición de Insuficiencia Definición de Insuficiencia CardiorespiratoriaCardiorespiratoria
Deficiencia en la:Deficiencia en la:•• Ventilación. Ventilación.•• Oxigenación. Oxigenación.•• Perfusión. Perfusión.
Causa:Causa:
•• Respiración agónica Respiración agónica•• Bradicardia. Bradicardia.•• Paro Paro cardiorespiratoriocardiorespiratorio..
37
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápidaEvaluación cardiopulmonar rápida
AAirway irway == Vía Vía AAéreaérea Ventilación (Ventilación (PaCOPaCO22))
BBreathing reathing = Respiración = Respiración Oxigenación (Oxigenación (PaO2PaO2)) = = VVentilaciónentilación
CCirculation irculation = = CCirculaciónirculaciónPerfusiónPerfusión
38
jueves 12 de agosto de 2010
Las tres fases de la evaluaciónLas tres fases de la evaluacióncardiopulmonar rápidacardiopulmonar rápida
•• Exploración Exploración FisicaFisica..
•• Clasificación del estado fisiológicoClasificación del estado fisiológico..
•• Prioridades del manejo inicial.Prioridades del manejo inicial.
39
jueves 12 de agosto de 2010
•• Estable.Estable.•• Disfuncion Disfuncion respiratoria:respiratoria:•• Dificultad respiratoria. Dificultad respiratoria.•• Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia respiratoria.•• ShockShock::•• Temprano. Temprano.•• TardioTardio..•• Insuficiencia Insuficiencia cardiorespiratoriacardiorespiratoria..
Evaluación cardiopulmonar rápida Evaluación cardiopulmonar rápida Clasificación del estado fisiológicoClasificación del estado fisiológico
40
jueves 12 de agosto de 2010
Las tres fases de la evaluaciónLas tres fases de la evaluación cardiopulmonar rápida cardiopulmonar rápida
•• Exploración Exploración FisicaFisica..•• Clasificación del estado fisiológico. Clasificación del estado fisiológico.•• Prioridades del tratamiento inicial.Prioridades del tratamiento inicial.
41
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicialPrioridades del tratamiento inicial
Estable:Estable:•• Iniciar otra serie de estudios.Iniciar otra serie de estudios.
•• Brindar tratamiento específico según patología. Brindar tratamiento específico según patología.•• Reevaluar con frecuencia. Reevaluar con frecuencia.
42
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicialPrioridades del tratamiento inicial
Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria•• Mantenerlo con laMantenerlo con la persona a cargo o su madre. persona a cargo o su madre. •• Colocarlo en posición cómoda. Colocarlo en posición cómoda.•• Oxigenar según tolerancia. Oxigenar según tolerancia.•• Suspender Suspender Via Via Oral.Oral.•• Controlar oximetría de pulso. Controlar oximetría de pulso.•• Considerar monitor cardiaco. Considerar monitor cardiaco.
Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria•• Separarlo de su madre Separarlo de su madre o persona a cargo. o persona a cargo.•• Controlar la vía aérea. Controlar la vía aérea.•• FiOFiO22 al 100%, ventilación asistida.al 100%, ventilación asistida.•• Suspender vía oral. Suspender vía oral.•• Controlar oximetría de pulso. Controlar oximetría de pulso.•• Monitor cardiaco y acceso vascular. Monitor cardiaco y acceso vascular.
43
jueves 12 de agosto de 2010
Niño en posición cómoda con unNiño en posición cómoda con unprofesional cercaprofesional cerca
44
jueves 12 de agosto de 2010
Evaluación cardiopulmonar rápida Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicialPrioridades del tratamiento inicial
ShockShock::•• Administrar oxígeno (Administrar oxígeno (FiOFiO22 = 1,00) y asegurar= 1,00) y asegurar una vía aérea y ventilación adecuadas. una vía aérea y ventilación adecuadas.•• Establecer acceso vascular. Establecer acceso vascular.•• Brindar expansión de volumen. Brindar expansión de volumen.•• Controlar la oxigenación, frecuencia Controlar la oxigenación, frecuencia cardíaca cardíaca y diuresis.y diuresis.•• Considerar la administración de medicamentos Considerar la administración de medicamentos vasoactivosvasoactivos..
45
jueves 12 de agosto de 2010
Insuficiencia Insuficiencia CardiorespiratoriaCardiorespiratoria
•• Oxigenar, Ventilar, controlar.Oxigenar, Ventilar, controlar.•• Revaluar para identificar: Revaluar para identificar:+ + Insuficiencia respiratoria.Insuficiencia respiratoria.+ + ShockShock..•• Obtener acceso vascular. Obtener acceso vascular.
Evaluación cardiopulmonar rápida Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicialPrioridades del tratamiento inicial
46
jueves 12 de agosto de 2010
Multiples Multiples etiologíaetiología
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria ShockShock
Paro Paro Cardio Cardio RespiratorioRespiratorio
Insuficiencia Insuficiencia Cardio Cardio RespiratoriaRespiratoria
MuerteMuerte Recuperacion CardiorespiratoriaRecuperacion Cardiorespiratoria
Secuela neurológicaSecuela neurológica Recuperación NeurológicaRecuperación Neurológica
47
jueves 12 de agosto de 2010