INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFÉRICA
• Curso de Semiología
• Mg. Manuel Alberto Jibaja Cruz
• UNP. 2015
DEFINICION
• Incapacidad del sistema arterial para lograr un aporte adecuado de sangre a los tejidos ó incapacidad del sistema venoso para lograr un adecuado retorno venoso de sangre hacia los grandes vasos
A: Efecto del diámetro del vaso sobre el flujo B: La sangre fluye a diferentes velocidades
FISIOPATOLOGÍA• En el lado arterial: Obstrucción causada por
Ateroesclerosis, Inflamación, ó Émbolos
• En el lado venoso: Obstrucción causada por Procesos hemodinámicos, Inflamatorios, ó Trombóticos y también por terreno genético hereditario predisponente en el tejido elástico de la pared venosa.
Lado Arterial
Lado Venoso
Lado Venoso
EXAMEN FÍSICO• En el lado arterial: pulsos periféricos,
temperatura color y trofismo, maniobra de Buerger y Samuels. Clasificación de La Fontaine 1920
• En el lado venoso: dilataciones venosas y edema vespertino. Maniobras de Brodie-Trendelemburg y otras. Dermatitis ocre y úlceras indican gravedad de los sistemas superficial y profundo.
• Maniobra de Buerger:
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, elevando el miembro afectado a 45 grados por un minuto y tomando el tiempo en que el miembro adquiere palidez y el tiempo en que recupera el color normal al apoyarlo en la cama
• Maniobra de Samuels:
Con el paciente en decúbito dorsal, se elevan ambos miembros inferiores 30 grados, realizando movimientos de dorsiflexion en ambos pies hasta que aparezca palidez plantar y/o dolor.
Maniobras de Exploración del Lado Arterial
. Maniobras de exploración del
lado VENOSO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS, lado arterial
• Eco Doppler color arterial• Arteriografía digital por sustracción de imágenes• Arteriografía radiológica convencional• Angiorresonancia
• Eco Doppler color arterial: Permite evaluar la anatomía y el flujo o velocidad circulatoria, que posibilita calcular con aproximación mayor del 95% el porcentaje de obstrucción al flujo. Por su utilidad y costo es de primera elección en patología arterial periférica.
• Arteriografía digital por sustracción de imágenes: permite imágenes endoluminales de buena calidad, con poco material de contraste IV, ya que una computadora aumenta su contraste y disminuye el de los tejidos adyacentes. Es muy útil para el seguimiento evolutivo de lesiones y en aquellos casos en que el exceso de contraste radiológico IV es peligroso (insuficiencia renal o cardiaca). No reemplaza a la arteriografía convencional.
• Arteriografía radiológica convencional: Es el método mas preciso para evaluar anatomía, e irremplazable para decidir conductas quirúrgicas. Inconveniente es cruento y necesita altas dosis de contraste IV.
• Angiorresonancia: permite visualizar de manera aceptable arterias de mediano y gran calibre en pacientes en quienes es peligroso utilizar contraste IV. Emplea contraste de baja toxicidad(gadolinio).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS, lado venoso
• Eco Doppler color venoso• Venografía radioisotópica• Doppler venoso• Venografía radiológica convencional
Gracias por su atención