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Internacionalización en e-Salud. El caso especial de América Latina y el Caribe.
Julio LorcaPresidente de la Fundación para la e-SaludEditor de RevistaeSalud.comDirector General del I2BC
Siete reflexiones para aprovechar la oportunidad
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E-Salud en LAC: Siete reflexiones para aprovechar la oportunidad
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EFICACIA EFICIENCIA EFECTIVIDAD
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Panorama bastante heterogéneo
Desigualdad por carencias de accesibilidad sociocultural y geográfica…
… pero principalmente por las desigualdades de ingresos,
Dificultades de financiación y gestión
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Situación de la Salud en América Latina
EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
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Equidad y Atención Sanitaria en LAC
EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
Equidad y Atención Sanitaria en LAC
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
Equidad y Atención Sanitaria en LAC
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
Equidad y Atención Sanitaria en LAC
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
Equidad y Atención Sanitaria en LAC
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
“Si dejamos de ver a las personas debajos ingresos como víctimas, o como unproblema, y los empezamos a reconocercomo emprendedores creativos yconsumidores con conciencia devalor, un mundo nuevo deoportunidades se puede abrir”.
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
La región latinoamericana se enfrenta a un doble desafío como consecuencia de losgrandes cambios sociales económicos y demográficos;
a) por una parte, debe enfrentar los problemas tradicionales de salud como lasenfermedades contagiosas e infecciones, la mortalidad materna e infantil yb) por otra parte, debe lidiar con los nuevos problemas surgidos del desarrollo y de cambiospaulatinos y a veces rápidos, en los perfiles de la morbilidad: el aumento de lasenfermedades crónico-degenerativas, seniles y mentales y el VIH SIDA, entre otras.
Situación de la Salud en América Latina
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
Los principales problemas de atención de salud se pueden atribuir a varios conjuntos de causas:
Condiciones económicas(pobreza, desigualdad, baja calidad de vida y exclusión social), desempleo.ARGENTINA, BRASIL y PERUDéficit de recursos humanos, tecnológicos y de infraestructura de la red institucional de servicios públicosde salud. BRASIL, COLOMBIA, ECUADOR y PERU. Por otra parte, en Ecuador y Perú se observa un bajocompromiso del personal de salud y se señala asimismo la ineficiencia de los servicios sanitarios.Escasa oferta de servicios en zonas rurales y periurbanas. COLOMBIA, ECUADOR y PERUInsuficiente seguimiento, evaluación y reorientación de los servicios. PERUFalta de articulación entre los sectores privado y público de salud. CHILE, ARGENTINA y URUGUAYEscasa participación ciudadanaen los problemas de atención de salud de los países debido a la falta decanales para la participación de los beneficiarios (URUGUAY) y en la gestión de la salud, demasiado centradaen sus instituciones (CHILE).Inaccesibilidad geográfica. BRASIL, COLOMBIA, ECUADOR y PERU.Barreras culturales. No interculturalidad, analfabetismo, falta de hábitos sanitarios, desconocimientoderechos ciudadanos, discriminación de la mujer y de los servicios de salud PERU
Causas asociadas a los problemas de atención de salud 3.
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
PRIMERA REFLEXIÓN: EFECTIVIDAD
LA CLAVE ESTÁ EN DETERMINAR PARA QUÉ Y AQUIÉN PODEMOS AYUDAR.. Y QUIÉN ESTÁDISPUESTO A PAGAR POR ELLO
¡NADIE PAGARÁ LOS EXCEDENTES DE UTILIDAD!
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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD
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Marco de referencia: Estrategia de la OMS en eSalud:
1. Estados Miembros… definiráncriterios sobre e-Salud basados en evidencia contrastada.2. Desarrollarán sistemas centinela, de control de calidad y definición de prácticas
ejemplares de prevención.3. Se creará el Observatorio mundial de e-Salud: registro y análisis de novedades y
tendencias, inspirando las políticas y praxis de los países, e informando periódicamentede la situación de la e-Salud en el mundo (Redes y Centros nacionales de excelencia).
4. Fomentarán modos de vida sanos (e-Aprendizaje).(Resolución WHA58.28, 2005)
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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ
Priorización resultante de la encuesta:
Consideran que se debería empezar por Implantar soluciones paralas siguientes categorías:
1. Herramientas para la monitorización y evaluación deservicios de e-Salud.2.Registro de Medicamentos.3.Sistemas de información institucionalescentrados en lospacientes, que podrían ser extendidos a sistemas deregistro electrónico para la Salud.4.Directorios de profesionales e Institucionesque prestanatención a la salud
1ª Encuesta mundial de la OMS sobre e-Salud,
Observatorio mundial de e-Salud
ENCUESTA: ¿Qué esperan los países en desarrollo de la e-salud, en primera instancia?
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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ
1) Monitorización y evaluación de servicios de e-Salud: Soluciones que faciliten las tareas deplanificación, gestión y evaluación de cualquier tipo de actividad sanitaria, de prevención o mejora de lasalud, como por ejemplo:
• Sistemas de Gestión de la relación con los ciudadanos (Ej. CRM, gestión de la relaciones con el cliente).• Sistemas que faciliten la gestión de las instituciones (Ej. ERP, Planificación de recursos de la institución).• Sistemas de relación con proveedores (Ej. SCM, Gestión de la cadena de suministro).• Utilidades de inteligencia de negocio aplicados al ámbito de la salud (Ej. BSC, Cuadro de Mando Integral).
2) Monitorización y evaluación de servicios de eSalud incluido Registros de medicamentos, como:• Medidas de uso racional de medicamentos,• Trazabilidad de su distribución y consumo (previniendo errores de prescripción, dispensación e incluso
de falsificación),• La tutela de buenas prácticas durante la participación de pacientes en ensayos clínicos.
3) Sistemas de información institucionales centrados en los pacientes, creando censos poblacionales deutilidad para:
• Programas de salud pública de base poblacional (vacunación, prevención de metabolopatías y enf.hereditarias, adicciones, etc).
• Registro electrónico de intervenciones en salud, preventivas o asistenciales, o el ulterior desarrollo deuna historia de salud digital, conformada por módulos interoperables según niveles de necesidad, o laimplantación de tarjetas electrónicas u otros sistemas de identificación poblacional necesarios en lossistemas de prescripción electrónica.
4) Creación de Directorios de profesionales e Instituciones que prestan atención a la salud.
ENCUESTA: ¿Qué esperan los países en desarrollo de la e-salud, en primera instancia?
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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ
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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ
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Datawarehouse
Algunos de los procesos de e-Salud propuestos en el informe LAS TIC Y EL SECTOR SALUD EN LATINOAMÉRICAEFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ
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Objetivos de la encuesta global sobre e-Salud 2009
Identificar y analizar las tendencias en:
• Estrategias y políticas de eSalud • Desarrollo de iniciativas de mHealth por países• Uso de soluciones de telemedicina• Adopción del e-Learning para profesionales y estudiantes de la salud • recolección, tratamiento y transferencia de información del paciente. • Marcos de trabajo jurídicos y éticos sobre EMR / HME•Acciones relativas a la seguridad infantil en línea, farmaciaen Internet, de información sanitaria en Internet, y spam•Gobernanzay organización de la e-Salud por países.
EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ
SEGUNDA REFLEXIÓN: EFICIENCIA
LA CLAVE ESTÁ EN DETERMINAR DONDE EXISTENINEFICIENCIAS CLARAS. ALLÍ SE ENCUENTRAN LOSPRINCIPALES NICHOS DE OPORTUNIDAD .
¡LAS INVERSIONES DE CARA A LA GALERÍA, LAFOTO, O EL TITULAR DE PRENSA, TIENEN LAS PATASCORTAS!
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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ
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World Telecommunication/ICT DevelopmentReport 2010. Target 5: Connecthealth centres andhospitalswithICTs1MONITORING THE WSIS TARGETS. A mid-termreview
•Cierto progreso en la conexión de las instituciones de salud, inclusoen los países en desarrollo.•En torno al 75 % de los países han reportado al menos una iniciativaen m-health.• Aunque incompletos, los datos disponibles sugieren que hay muchocamino por recorrer.
Recomendaciones
• Apoyo del gobierno y el reconocimiento.• Creación de un entorno propicio• Acuerdo por partes• Financiación
Situación actual
Informe de monitorización 2010 sobre las metas de la Cumbre mundial de la Sociedad de la Información
EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
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a) Infrestructuras
EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
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a) Infrestructuras
EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
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01 Índices maestros de paciente o bases de datos de usuarios de sistemas de salud BDU
02 Sistemas de información a usuarios y pacientes SIAU
03 Sistemas de información para la gestión de usuarios (Citación, CRMs…) SIGU
04 Sistemas de prescripción electrónica SPE
05 Sistemas de Información Hospitalaria, de Atención Primaria o integrados HIS-SI.APS
06 Historias Clínicas Electrónicas e Historias Digitales de Salud HCE
07 Sistemas de información especializados en Unidades de Cuidados Críticos y Emergencias SIU-E
08 Sistemas de Información de Laboratorio (SIL), Patología, Farmacia … SIE
09 Plataformas para telesalud (ej. Teleradiología: DACS, PACS, RIS,…) TELES
10 Sistemas de codificación y agrupación de pacientes y sus procesos SAP
11 Sistemas de apoyo a la toma de decisión clínica, medicina basada en base a evidencia… SAD-MBE
12 Sistemas de gestión de las empresas sanitarias (ERPs y relacionados: Personas, Contabilidad, Almacenes…) ERPs
13 Sistemas de Información de las cadenas de suministro y otras plataformas B2B SCM-B2B
14 Sistemas de cuadros de mando (tipo BSC) y herramientas de apoyo a la gestión BSC-MIS
15 Sistemas de gestión del conocimiento de utilidad en Salud SGC
16 Sistemas de gestión de bibliotecas digitales, biblioteconomía y documentalismo BD
17 Sistemas de enseñanza a distancia y otras herramientas de apoyo a la formación E-LEARN
18 Portales de apoyo a la Salud, en especial los asociados con Web 2.0: wikis, Blog, etc. WEB-S
19 Sistemas de información epidemiológica, otras alertas en salud y apoyo a lo programas de salud pública: vacunaciones, metabolopatías...
SIEPG
Clasificación de herramientas informáticas actualesPLATAFORMA PARA LA E-SALUD EN CÓDIGO ABIERTO- PESCA
EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
Ámbitos de actuación en atención socio-santiaria
Políticas
Modelos de financiación
Macrogestión
Modelos de provisión
CIUDADANO
Instituciones de Provisión
Instituciones de Prevención yPromoción
Gestión Clínica
- Educación Sanitaria- Salud Pública …
- Atención Primaria- Atención Especializada …
D.R.G.sM.B.E.
01 BDU
02 SIAU
03 SIGU
04 SPE
05 HIS-SI.APS
06 HCE
07 SIU-E
08 SIE
09 TELES
10 SAP
11 SAD-MBE
12 ERPs
13 SCM-B2B
14 BSC-MIS
15 SGC
16 BD
17 E-LEARN
18 WEB-S
19 SIEPG
01, 02, 03
04, 05, 06, 07, 08, 09 10, 11,
12, 13, 14
15, 16, 17
18 19
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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
TERCERA REFLEXIÓN: EFICACIA
LA CLAVE ESTÁ EN QUE LO QUE HAGA LO HAGA
BIEN, Y FUNCIONE DE FORMA SENCILLA Y
ÁGIL, ANTES QUE COSAS MUY SOFISTICADAS, QUELUEGO POCOS USAN.
¡HUIR DEL DESPOTISMO TECNOLÓGICO Y DELMÁS POR MÁS!
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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO
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1.-NO REINVENTES LA RUEDA…
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“Es extremadamentedudoso, a pesar de suutilidad, que se
generalicesuuso, porque su eficiente utilización precisa de
mucho tiempo y causa problemas tanto al paciente como al
médico, ya que su tono y carácter son extraños y contrarios
a todos nuestros hábitos y costumbres.”
The London Times in 1834
Comentariosobre el fonendo
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20 años son nada…♫
1.-NO REINVENTES LA RUEDA…
INNOVACIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD: FUNDAMENTOS Y PERSPECTIVASManuel H. Ruiz de Chavez / José Cuauhtémoc Valdés Olmedo. 2005
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Algunos ejemplos propios: Prescripción electrónica. 1994
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PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA. TORRE DEL MAR. MÁLAGA. 1994
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Lorca, Julio. “Avances de los sistemas de información de la prestación farmacéutica en un contexto de crisis”, pág.. 528-538, nº 10 y 1997, revista “I+S”.
Historia Digital Única de Salud en Internet.1997
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Algunos ejemplos propios: Telemedicina. 2004.
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“...the single most influential postwar innovation in medical financing: Medicare'sprospective payment system (PPS). Inexorably rising medical inflation and deep economicdeterioration forced policymakers in the late 1970s to pursue radical reform of Medicare tokeep the program from insolvency. Congress and the Reagan administration eventuallyturned to the one alternative reimbursement system that analysts and academics hadstudied more than any other and had even tested with apparent success in New Jersey:prospective payment with diagnosis-related groups (DRGs). Rather than simply reimbursinghospitals whatever costs they charged to treat Medicare patients, the new model paidhospitals a predetermined, set rate based on the patient's diagnosis. The most significantchange in health policy since Medicare and Medicaid's passage in 1965 went virtuallyunnoticed by the general public. Nevertheless, the change was nothing short ofrevolutionary. For the first time, the federal government gained the upper hand in itsfinancial relationship with the hospital industry. Medicare's new prospective paymentsystem with DRGs triggered a shift in the balance of political and economic power betweenthe providers of medical care (hospitals and physicians) and those who paid for it - powerthat providers had successfully accumulated for more than half a century."
Mayes, Rick (January 2007). "TheOrigins, Development, andPassageofMedicare'sRevolutionaryProspectivePaymentSystem" (abstract). Journal oftheHistoryof Medicine andAlliedSciences (Oxford UniversityPress) 62 (1): pp. 21–55.
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La Ley de fractura
Larry Downes, ChunkaMuiEdiciones GranicaS.A., 1999
1.-NO REINVENTES LA RUEDA…
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CUARTA REFLEXIÓN:
LA SALUD ES UN “ESTADO SUBJETIVO (PSÍQUICO) YOBJETIVO (FÍSICO Y SOCIAL) DE BIENESTAR, NO SÓLOLA AUSENCIA DE ENFERMEDAD.
¿QUÉ ES LO QUE TU APORTAS?¡NO VENDAS MOTOS!!QUE NO SE TE VEA EL PLUMERO!
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NO REINVENTAR LA RUEDA
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EMPATÍA
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MESOGESTIÓN Nivel de Gestión empresarial(Institucional)Ej. Director de Hospital de laRed, Centro de APS…
- Dirección por objetivos- Gestión por competencias- Planes departamentales y UGC- Presupuestos clínicos
MACROGESTIÓN Nivel Estratégico (político)Ej. Ministerio del Ramo o entidadgestora
MICROGESTIÓN Nivel de Gestión clínicaEj. Prescripción electrónica, Gestor dePeticiones…
- Gestión por procesos- Planes departamentales-Medicina basada de la evidencia- Presupuestos clínicos
- Definición de Políticas -Planes sectoriales estratégicos- Financiación- Diseño – Evaluación contratos-programa
¿Desde qué perspectiva miramos?
EMPATÍA
QUINTA REFLEXIÓN:
“EL OPUESTO DE UNA FRASE CORRECTA ES UNAFRASE ERRÓNEA. PERO EL OPUESTO DE UNAVERDAD PROFUNDA PUEDE SER MUY BIEN OTRAVERDAD PROFUNDA…”
Niels Bohr
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EMPATÍA
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PALABRA CLAVE
INTEROPERABILIDAD
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INTEROPERABILIDAD
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INTEROPERABILIDAD
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Información clínica y de
salud
Identificación
Seguridad
Confidencialidad
Implantación
Gestión del
cambio
LeadUSer
Liderazgo
Estructura de datos
IHESMOMED
DICOM
HL7
Open EHR
Web Services
Historia Clínica
Historia de Salud
BDU Tarjeta
Sanitaria
PrescripiónElectrónia
Modelos de Historia
Inteligencia de negocio
Normalización
Investigación y Docencia
Aspectos Legales y éticos
Políticas
Tecnologías Asociadas
DIMENSIONESRegistro
Biográfico para el
Bienestar (RBB)
Calidad
SEXTA REFLEXIÓN:
OPEN INNOVATION, OPEN ACCES, OPEN SOURCE…
¿DE VERDAD CREES QUE PUEDES OBVIARLO?
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INTEROPERABILIDAD
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Hospital
Hospital
Dermatología
Oftalmología
Neurología
Tramatología
Cardiología
Chapa
Faros
Electricidad
Neumáticos
Motor
Taller
1ªDel reduccionismo y el análisis alexpansionismo y los sistemas
Las
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lave
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Gen Neurona
BitÁtomo
Las
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2ª La gran convergencia tecnológicadel siglo XXI
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La tecnología desplaza el punto de resolución hacia laubicuidad
Lorca, J. 2006
Las
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3ª Tendencia a la ubicuidad de resolución
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La emancipación ciudadana
No a la era del Conocimiento, sino a la era de lainnovación
Las
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4ª Emancipación ciudadana
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OPORTUNIDADES Y POSIBILIDAD DE PROYECTOS EN E-SALUD EN LAC
Las oportunidades de desarrollo de nuevos proyectos de e-Salud en estos países de AméricaLatina son espectaculares.
Proyectos enfocados al mercado para paliar la falta de capital privado
En un primer análisis se puede comprobar que el problema común a todos los países es la falta deinversión privada y colaboración privada en estos ámbitos. Prueba de ello es que la mayoría de lasiniciativas presentadas son del ámbito público con financiación pública. De aquí se puede extraer queexiste un tejido significativo dedicado al campo de la e-Salud, pero sin embargo, este tejido no es capaz deelaborar proyectos con atractivo para el capital privado.Desde el punto de vista de oportunidades de nuevos proyectos, éstos deberían proponerse en base a lasnecesidades del mercado y, no tanto, de las políticas regionales, ya que, en muchos casos estas políticasni existen.
Aspectos a considerar:
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Iniciativas de protección al ciudadano aprovechando la gran implantación de iniciativas de contenidos
Tal como se desprende en las conclusiones generales de la encuesta del Observatorio Global para la e-Salud. La administración de contenidos on-line es una de las iniciativas con más respaldo, quizá debido alas facilidades de gestión de contenidos ofrecidas por la Web 2.0. Sin embargo, son muchas más lasiniciativas dirigidas a profesionales que a la ayuda del ciudadano.Esto también puede verse como un punto de mayor competitividad a la hora de plantear nuevosproyectos de implantación de tecnologías que ayuden a la transmisión de información y conocimientosa los ciudadanos, que irán conformando también redes e islas de conocimientos fomentando lainiciativa ciudadana y, por ende, privada.
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eAprendizaje + eEducación
Muy en la línea de la oportunidad anterior, además del e-Aprendizaje dirigido a profesionales, sería degran interés y valía para futuros proyectos el fomentar acciones de e-Educación enfocadas alciudadano, haciéndolo más independiente del sistemas de salud descargando a los recursos actuales,que se mostraron como un déficit de salud importante en muchos de los países estudiados.
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Fomento de proyectos multilenguaje y multiculturales
En este sentido, no se han detectado iniciativas en estos países que se dediquen únicamente aldesarrollo de proyectos multilenguaje y a la multiculturalidad. Hasta el momento parece que se ofrecensólo en foros de encuentro pero no en otros canales de comunicación.Este punto puede ser una oportunidad para resolver los problemas de la descentralización y atomizaciónde los sistemas sanitarios. En definitiva, se trata de que comunidades separadas por las barrerasculturales se unan y se sientan parte de un todo mayor.
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Colaboración con socios
Este punto es uno de los elementos fuertes de América Latina, ya que, tal como se haexpuesto antes, existe un tejido de grupos muy importante; sin embargo, con poco poder deatracción de capital privado.A través de la base de datos del proyecto europeo de cooperación Europa-Latinoamérica@Health, se puede entablar contactos con grupos de Argentina (29), Brasil (107), Chile (26),Colombia (122), Ecuador (9), Méjico (95), Perú (5), Uruguay (23) y Venezuela (71), en total487 grupos de diversas composiciones y áreas de trabajo.
APROVECHAR LA RED DE E-SALUD QUEGESTIONA LA FUDNACIÓN PARA LA E-SALUD (ENTRE LAS 100 MEJORES IDEAS2004 –DIARIO-MEDICO- Y
LEER REVISTAESALUD.COM
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REFLEXIÓN FINAL
“EL VERDADERO ACTO DE DESCUBRIMIENTO NOCONSISTE EN HALLAR NUEVAS TIERRAS SINO EN VERCON NUEVOS OJOS”
Marcel Proust
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GESTIÓN DEL CAMBIO
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