INTERVENCIONISMO CORONARIO EN PACIENTESANTICOAGULADOS Y ANTIAGREGADOS, ¿ESNECESARIA LA TERAPIA PUENTE?
ACCP IXª Edición, Chest 2012ACC Expert Consensus, JACC 2017Documento de consenso SEC, 2018
RIESGO HEMORRAGICO DEL PACIENTE
• Edad• Antecedentes de sangrado• Alteraciones hemostasia o
enfermedades que lasproduzcan
• Fármacos que interfieranen la hemostasia
• Alto riesgo trombótico• Escala HAS-BLED (Border
registry)
Escala BleedMAP que da un punto a sangrado previo (Bleed), protesisMecánica Mitral, cáncer Activo y Plaquetopenia
Tafur, JTH 2012
ESTRATIFICACIóN RIESGO HEMORRÁGICO EN INTERVENCIONISMO CORONARIO
BAJO MODERADO ALTOProcedimientos coronarios
Coronariografía diagnóstica ICP transradial*
Estudios electrofisiológicos y ablacionesEstudio electrofisiológico diagnóstico*Ablación de TSVAblación endocárdica de TV
DispositivosImplante subcutáneo transvenosode MCP, DAI, CRT*Implante Holter subcutáneo*
Recambio de generador de marcapasos, desfibrilador
Procedimientos coronariosICP transfemoral
Intervencionismo estructuralValvuloplastia mitral***Reparación percutánea mitral***Cierre percutáneo orejuela***
AblacionesAblación de fibrilación auricular con aislamiento de venas pulmonares
OtrosBalón de contrapulsaciónintraaórtico
Pericardiocentesis
Intervencionismo estructuralValvuloplastia aórticaImplante válvula aórtica transcatéter
AblacionesAblación epicárdica de TV
DispositivosImplante MCP sin cablesExtracción de electrodo (mecánica o asistida por láser)
OtrosDispositivo soporte circulatorio
Documento de consenso SEC, 2018
NO TERAPIA PUENTE CON HBPM EN EL CASO DE ACODS
Documento de consenso SEC, 2018
PAUTAS PREOPERATORIAS
• No suspender AVK y no terapia puente• Vía transradial• PCI electiva e INR>2.5 no añadir heparina• PCI primaria añadir anticoagulante parenteral, bivalirubina
mejor que heparina
METAANALISIS: RIESGO DE SANGRADO
Kowalewski, IJC 2016
METAANALISIS: RIESGO TROMBOTICO
Kowalewski, IJC 2016
MACE SANGRADO
TT CON AVK
TT CON HBPM
TT CON AVK
TT CON HBPM
TERAPIA PUENTE EVENTOS A 90 DIAS DEL ALTA
Kiviniemi, AFCAS study, IJC 2015
Kiviniemi et al. Am J Cardiol 2012
INR= 2-2,5
INR=2,6-3,5
HEPARINA ADICIONAL DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Sí Hep NaNo Hep Na
INTERVENCIONISMO CORONARIO EN PACIENTES CON ACOD
Heidbuchel, Europace 2015Steffel, Eur Heart J 2018
INTERVENCIONISMO PROGRAMADO
INTERVENCIONISMO SCACEST
INTERVENCIONISMO SCASEST
Rubboli, T&H 2014; Lip, EHJ 2014; Heidbuchel, Europace 2015 2018
INTERVENCIONISMO CORONARIO EN PACIENTESANTICOAGULADOS Y ANTIAGREGADOS, ¿ESNECESARIA LA TERAPIA PUENTE?
• ANTIVITAMINAS K• En el caso de pacientes con AVK no se recomienda suspender la
anticoagulación, y si se suspende, no utilizar terapia puente con HBPM• ACODS• Suspender tratamiento con ACODS acorde a función renal en caso de
procedimientos programados y al menos 12 horas en caso de procedimientos urgentes
• AMBOS CASOS: • Vía radial• Stent de última generacion
Angiolillo, Circ Cardiovasc Interv 2016