Marleydis De la Hoz BarriosMedicina Interna-primer año
2011
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉNACETAMINOFÉN
ACETAMINOFEN: Es uno de los analgésicos de mayor uso
Es una de las principales causas de intoxicación intencionada e inintencionada en los E.U según la American Association of Poison Control Centers, desplazando a las hepatitis virales con la causa más frecuente de falla hepática.
Toxicidad por acetaminofén es el motivo más común de falla hepática con requerimiento de trasplante hepático en Gran Bretaña.
EPIDEMIOLOGIA
Propiedades FarmacológicasEs un derivado del
paraaminofenol.
Es un analgésico y antipirético con pocas propiedades antiinflamatorias .
Rápida absorción gastrointestinal, alcanza niveles máximos dentro de 0.5 a 2 horas y excreción a las 3 horas
Dosis terapéutica 40-60 mg/kg/díaEn general 2 gr en niños – 4gr en
adultosDosis potencialmente tóxica agudamente
6-7 gr/día 150mg/kg/día
Dosis letal 13-25 gr
Dosis tóxica crónica: se puede presentar a dosis terapéuticas (adultos: hasta 4 g/día) luego de 5 a 8 días de consumo.
AlcoholismoUso de fármacos
inductores del CYP450
Depleción de Glutatión (anemia, ayuno)
¿Quiénes son los que enfrentan una Intoxicación por Paracetamol ?
Abuso o Sobre-dosificación Intento Suicida Ingesta Accidental
Metabolismo
Hemograma completo AST, ALTBilirrubinas (total y directa)Fosfatasa alcalinaAlbúminaTP-INR, TPTBUN, creatinina IonogramaGlicemia y gases arteriales.
Actitud Inicial y Tratamiento ¿ Cual es la probable dosis?¿ Que tiempo ha transcurrido desde la ingesta?
Medidas Iniciales:
Lavado gástricoCarbón ActivadoN- Acetilcisteína
Tratamiento: N- Acetilcisteína
Algoritmo intoxicación Aguda Acetaminofen
Tratamiento: N- Acetilcisteína
De mayor utilidad en fases precoces (sobre todo en las 10 horas iniciales).
La NAC no debe administrarse antes de obtener los niveles sanguíneos, en pte que acude en un periodo de tiempo menor de 8 horas.
Tratamiento: N- AcetilcisteínaSi la ingesta se ha producido entre 8 y 24
horas antes de solicitar asistencia, debe iniciarse el tratamiento con NAC EV y solicitar niveles de paracetamol y paraclinicos
Si el paciente acude transcurridas más de 24 horas tras la ingesta, se determinarán niveles de paracetamol y paraclinicos (remitirse a domicilio, de lo contrario
iniciaremos la NAC EV)
Efectos Adversos de NACReacciones anafilácticas en el 3-9% de
enfermos tratados con NAC endovenosa: angioedema, rash cutáneo, broncoespasmo, hipotensión.
Pueden resolverse al alargar el tiempo de administración o con antihistamínicos endovenosos previos
Factores Pronósticos
BIBLIOGRAFIA Goldfrank`s. Manual of toxicologic emergencies. Analgesics and antiinflamatory
medicaciones -2007-. Acetaphinophen.291
Guía para el manejo de las urgencias toxicológicas. 2008. Capítulo 2.1. Acetaminofén.
Guía para el manejo del paciente intoxicado. Escrito por docentes, egresados y residentes del Departamento de Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. 4ed. 2008.
Manual de Intoxicaciones en pediatría 2 da edición 2008 Cap 12; pag 135 – 143
Kennon J. Heard, M.D; Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning, N Engl J Med 2008;359:285-92.
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