7/24/2019 Intoxicacin Por Metanol Uyt II (1)
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Intoxicacin por
MetanolURGENCIA Y TRAUMA IIDOCENTE: DR. LUIS ARANCIBIA
ALUMNA: TAMARA VIGORENA
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Introduccin
Una intoxicacin es un evento donde un organismo vivo es expuesqumico que afecta adversamente el funcionamiento del organism
Este se agrupa con los traumatismos y en conjunto contribuyen la tcausa de muerte global, con una tasa de 60 por 100.000 habitante
La principal causa de intoxicacin se debe a la ingesta de bebidaadulteradas.
El centro toxicolgico nacional de mayor relevancia es el CITUCUniversidad Catlica, que comenz a funcionaren 1993.
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Metanol
El alcohol metlico es un producto lquido atemperatura ambiente, voltil, inflamable, con leveolor a alcohol.
Tanto el metanol como sus metabolitos son txicosuna vez ingresan al organismo.
Tambin es conocido como metanol, alcohol demadera, carbinol o alcohol de cocina.
Es ingrediente comn en muchos productosindustriales y domsticos
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Metanol
Las intoxicacionesproducidas por el metanolson consecuencia de:
Su utilizacinfraudulenta en bebidas
alcohlicas ensustitucin del etanol
Deficiencias en elproceso de destilacin
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Fisiopatologa
El alcohol metlico es
rpidamente absorbido: Tracto GI (Metabolizado en
el hgado en un 90 a 95%)
Piel y va respiratoria.
Se pueden encontrarniveles de metanol ensangre 30 a 90 minutosdespus de ser ingerido
Su vida media se hacalculado en promediode 2 a 24 horas, pero en
presencia de etanolpuede prolongarsehasta 30 o 52 horas.
El metanol es eliminadoen un 3 a 10%
inmodificado por orina yen menor proporcinpor el aire espirado
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Fisiopatologa
En hgado el metanol es oxidado por la enzima alcoholdeshidrogenasa para ser transformado en formaldehido, el cual esrpidamente convertido en cido frmico por la enzima aldehdodeshidrogenasa.
El formaldehdo y el cido frmico son los metabolitos causantesdel cuadro clnico presente en la intoxicacin.
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Fisiopatologa
La susceptibilidad a loefectos txicos delmetanol es variable, pe
la ingesta de una pequcantidad (15 a 30 ml a
100%), puede dar lugauna intoxicacin grav
La dosis txica de metapresenta variaciones
individuales
cido frmico:
Inhibe la citocromooxidasa, interfiriendo as
directamente con eltransporte de
electrones en lacadena respiratoria
Inhibe la funcinmitocondrial en la
retina y aumenta elestrs oxidativo.
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Clnica
Se han caracterizado
dos perodos: Se presentadurante 8-24horas (promediode 12), peropuedeprolongarsehasta 2 dasdespus de laexposicin
Periodo delatencia:
Se presentaaproximadamente de 12 a 30horas despus dela ingestin dealcohol metlico
Periodo deacidosis
metablica:
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Clnica: Perodo de Latencia
Frecuentemente se confunde y es poco diferenciable de la intoxicetlica.
Sntomas de embriaguez ms intenso, cefalea pulstil, dolor abdonuseas, vmito, incoordinacin motora y depresin leve del SNC
En este periodo generalmente no se presenta acidosis metablicaque el metabolismo del metanol no es tan rpido.
Puede prolongarse cuando se ha ingerido etanol simultneament
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Clnica: Periodo de acidosismetablica
Si el paciente no retratamiento, el cuaprogresa y se prese
ceguera, colapsocirculatorio, convucoma y muerte defalla respiratoria.
Se suman al cuadro clnico:
Mialgias
Diarrea en menor proporcin
Dificultad respiratoria con taquipnea(respiracin de Kussmaul)
Bradicardia e hipotensin
Alteraciones del sistema nervioso(paresias)
Debilidad muscular
Convulsiones (mal pronstico)
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Clnica: Periodo de acidosismetablica
Los pacientes
refieren visinborrosa,
fotofobia,fosfenos,
escotomas,colores alrededorde los objetos y
marcadadisminucin de laagudeza visual.
El fondo de ojo
muestrahiperemia deldisco ptico
El edema
peripapilar esfrecuente pero suaparicin es mslenta y persiste
por ms de ochosemanas.
La atrofia pticase puede
desarrollar enuno a dos mesesy por tal motivo
el pacientepuede perder la
visin.
La
midno r
sip
signirrep
fu
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Diagnstico
Historia clnica: Antecedente osospecha de exposicin a la sustancia
Cuadro clnico compatible con laintoxicacin aguda por metanol
Presencia de alteraciones visuales
Aparicin de acidosis metablica
Anin Gap osmolar elevado (>10-12mOsm/kg H20)
Determinacin de niveles demetanol en sangre o niveles formaldehido y acido frmicoorina/sangre
Niveles sricos> 20mg/dl son
Niveles sricos> 40 mg/dl so
Niveles sricos bajos o ausen
metanol no descartan laintoxicacin
El TAC cerebral o RM presentimgenes compatibles con uinfarto bilateral del putamencual parece ser un efecto txselectivo del metanol
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Tratamiento:
Mantenimiento de la va area y asistencia ventilatoria si es necesario.
Control de temperatura, tensin arterial y pulso.Oxigenoterapia.
Vendaje ocular precoz.
Iniciar lquidos ev expansores a 150 cc/hora.
Tomar las muestras de sangre
Valorar iniciar vasopresores si hay hipotensin.
ABC
Succin gstrico dentro de la primera media horaMantener una diuresis a 50cc por hora o ms
Ventilacin Mecnica si es necesaria a una frecuencia mayor de 20 por minuto.
Descontaminacin
Una historia de ingesta apreciable de metanol
Si los niveles sricos de metanol no son evaluables inmediatamente y/o pH
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Tratamiento
El tratamientodebe estar
dirigido a reduciral mximo la
formacin de losmetabolitos
txicos delmetanol, lo cualse logra con laadministracin
de etanol.
La base de suuso se debe a lamayor afinidadque tiene estealcohol por la
enzima alcohol
deshidrogenasacon respecto al
metanol (20veces)
ETANOL META
Alcohol deshidrogenasa
ACETALDEHDO FORMAL
Aldehdo Deshidrogenasa
CIDO ACETICO CIDO F
H2O +
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Tratamiento
CITUC: Emesis: con jarabe de Ipeca. Lavado gstrico: con agua con
bicarbonato de sodio.
Antdoto: alcohol etlico 50% 1-5 ml/kgen solucin acuosa al 5% por va oral,
continuar con 0,5 ml/kg c/2 horalmente o EV, por 4 dias.
Acidosis: Tratar con bicarbonato desodio 0.5-1mEq/Kg.
Delirio: Administrar diazepam. Casos graves: hemodilisis.
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Pronstico
Si la intoxicacin es grave existe una alta mortalidad.
Suele dejar como secuela, ceguera.
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Conclusin
La intoxicacin por metanol constituye una entidad clnica depronstico vital.
El diagnstico temprano y la rpida instauracin del tratamientoadecuado son importantes para evitar las secuelas neurolgicas, lceguera y la mortalidad a causa de esta sustancia.-
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Bibliografa
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Gracias