INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA
SÍNTOMAS GENERALES
Mtte. Martha Laura Pérez Huerta.
MAREO
> Sus causas más comunes incluyen hiperventilación y ansiedad, y si el síntoma consiste en sensación de desmayo inminente, problemas cardiovasculares, revisar síncope.
MAREO
Pérdida de la conciencia; o “casi desmayo”
El mundo gira alrededor, como si se acabara de bajar de un carrusel
Sensación de mareo “en la piernas”; o problemas con el equilibrio
Descripciones no específicas o vagas (sólo estoy mareado
Síncope Vértigo Desequilibrio Obnubilación; o mareo
indiferenciado
SNC, IVB (insuficiencia vertebrobasilar), VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno).1. Síntomas del SNC: déficit sensorial focal o motor, hallazgos del tallo cerebral, como disartría, diplopia, disfagia, ronquera.2. Factores de riesgo de ataque: edad avanzada, tabaquismo, dislipidemia, AHF, DM, hipertensión, fibrilación auricular, enfermedad de arteria coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica.
VÉRTIGODEFINICIÓN.
Sensación de desorientación en el espacio asociado a sensación de movimiento. La desorientación en el espacio sin sensación de movimiento no debe llamarse vértigo; pudiera ser llamada mareo.
El vértigo suele acompañarse de otros síntomas: palidez, sudoración y náusea.
Fisiopatología: se debe a disfunción del sistema vestibular.a) Periférico: aparato vestibular del oído (canales semicirculares, mácula, utrículo y sáculo) y
del VIII par craneal .b) Central: consta de cuatro núcleos vestibulares y de sus diferentes conexiones en el SNC.
Semiología.Causas benignas y graves.a) Periféricas: Aparato vestibular del oído (Sx Menière:combinación de vértigo con hipoacusia y
acúfenos); nervios periféricos (neuroma del acústico; neuronitis vestibular, neuropatía diabética);
Traumatismos (fractura del hueso temporal); Trastornos vasculares (obstrucción de la arteria auditiva); Trastornos oculares.
b) Centrales: Vascular (más en pxs de edad avanzada): insuficiencia vertebrobasilar; hipotensión
ortostática; estenosis aórtica; bradicardia; arritmia; Migraña: puede manifestarse por vértigo paroxístico episódico como equivalente
del ataque migrañoso clásico; Tumores: del ángulo cerebelopóntico; de la fosa posterior; Convulsiones: epilepsia del lóbulo temporal; Esclerósis múltiple; puede iniciar con vértigo como síntoma nacional o éste puede
aparecer en el curso de la enfermedad; Traumatismos: sacudimiento cervical en latigazo; infecciones: meningitis; encefalitis; neurosífilis.c) Por droga: alcohol; barbitúricos; estreptomicinas; kanamicina.d) Metabólicas: hiperttiroidismo; hipoglucemia.
Distinguir el verdadero vértigo de la sensación de mareo, de inestabilidad, de cabeza ligera, de inminencia de desmayo, visión borrosa, lipotimia, síncope, debilidad, torpeza de movimientos y …
Técnica de exploración.
Confirmar que efectivamente hay desorientación en el espacio y en el sentido de movimiento.
Precisar características del vértigo: fecha y circunstancias en que se presenta; frecuencia, intensidad y duración de los ataques; síntomas acompañantes.
Cortejo sintomático más aparatoso: palidez, sudoración, náuseas y vómitos en el que suele presentarse cuando el vértigo tiene su origen en las porciones más periféricas del aparato vestibular, canales semicirculares, utrículo, sáculo y saco endolinfático.
Vértigo episódico: sólo dura unos cuantos segundos se presenta en el “vértigo postural benigno”.
Sx Menière: duración de 30’ a 12 hr. Neuronitis vestibular: se prolonga por varios días. Vértigo de años de duración: sospéchese de etiología psicogénica en el
paciente.
Investigar:- Presencia de alteraciones auditivas: la hipoacusia
unilateral, por mínima que sea, obliga a sospechar un posible neuroma del n. auditivo (la hipoacusia a tonos graves- Sx Menière, audiometría).
- Tinnitus: sospecha de síntoma de origen vestibular periférico;
- Distorsión de la sensación auditiva: sugiere presencia de patología coclear.
- Datos de otitis supurativa: pista de colesteatoma. - Traumatismos craneoencefálicos o barométricos:
pueden provocar la ruptura de las membranas oval o redonda.
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.
1. Inicio: noción del tiempo.2. Duración: minutos, horas, días, semanas…3. Periodicidad: no. de veces del dolor por semana, mes,
año.4. Ritmicidad: lapso de tiempo entre un dolor y otro.5. Sitio: que lo refiera o señale el px.6. Irradiación: sitio de irradiación.7. Tipo: cólico, ardoroso o urente, pungitivo o punzante,
opresivo o pesantez, osteocopo, transfictivo.8. Intensidad: leve, moderado, intenso.9. Causa: factores que provocan el dolor.
10. Otros síntomas que lo acompañen.11. Factores que lo aumenten.12. Factores que lo disminuyen.13. Respuesta al tratamiento.