8/12/2019 Introduccion a La Oncologia Barcelona2013
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Introduccin a la
oncologa
Josep PastorFacultad de Veterinaria
Universidad Autnoma de Barcelona
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Incidencia de las neoplasias
No se conoce con certeza la incidencia de cancer.
En necropsias: 45% animales > 10
En 1998 Morris Animal Foundation Animal Health
Survey sobre 2000 contestaciones el cancer fue la
causa de muerte de sus animales en perros (47%) y
gatosIncluir la neoplasia en todas las listas de
diagnsticos diferenciales
Incluir siempre en el diagnstico diferencial.
Sospechar una neoplasia cuando el proceso no
responde al tratamiento administrado
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Los sntomas ms comunes asociados
al cncer son:
Masas anormales persistentes
Ulceras que no cicatrizan
Prdidas de peso y/o apetito Hemorragias
Olores desagradables
Dificultad para comer o tragar
Intolerancia al ejercicio
Cojeras persistentes
Dificultad para respirar, orinar o defecar
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Diagnstico precoz: de quin es
la culpa?
1 culpable: EL TUMOR
2 culpable: EL PROPIETARIO
3 culpable: EL VETERINARIO
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1 culpable: EL TUMOR
Sntomas tardos
Sntomas inespecficos
Sntomas variables
En la mayor parte de los casos,el diagnstico del cncerrequiere mucho tiempo
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2culpable: EL PROPIETARIO
Sntomas poco evidentes
Falta de tiempo o inters
Motivos econmicos
En la mayor parte de los casos,el diagnstico del cncerrequiere mucho dinero
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Un reconocimiento veterinario
peridico permite detectar tumoresque pasan desapercibidos para el
propietario
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3culpable: EL VETERINARIO
Ignorar la regla bsicaen Oncologa
ACTUAR !!
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Tumor mamario en la perraTumores mama caninos
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Tumor mamario en la gataTumores mama gatas
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Diagnstico oncolgico
Reconocer que la etiologa del proceso esneoplsica
Definir el tipo de tumor
Evaluar el estado general del paciente
Determinar la extensin del proceso
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Diagnstico citolgico
Primera aproximacin al tipo de tumor
Su objetivo es definir el tipo de proceso:inflamacin, hiperplasia (?), tumor (origeny grado de malignidad).
Diagnstico presuntivo/definitivo.
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Citologa
ProsPodemos aspirar cualquier cosa!
No anestesia.Poco traumtico.
Econmico.
Resultados rpidos.
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Citologa
Constras
Implantacin?
sangrado?
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Q. Primer paso para mirar una
citologa?
Calidad de la muestra.
Si hay mltiples preparaciones miramos las
ms representativas.
Elejimos el mejor campo para el estudio.
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Europeo, macho, 8 a
Estupor, masa oral y retroocular
Gato callejero
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Q Existe una poblacin homognea de
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Q. Existe una poblacin homognea de
clulas?
Poblacin celular homognea o mixta.
Hace referencia si las clulas son de una misma
lnea celular o no.
No hace referencia si las clulas sonpleomrficas.
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Q.- Si la poblacin celular es mixta,
cmo la clasificamos?
Evaluamos la presencia de neutrfilos,
macrofago, eosinfilos, clulas plasmaticas o
linfocitos.
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Q. -Como se clasifican las muestras
inflamatorias?
1. Inflamacin neutroflica (aguda):
>70% de las clulas son neutrfilos.
>85%supurativa o purulenta.
Causas:
Infec Bacterias.
Necrosis tumoral.
Enfermeades inmunomediadas.
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Q. Tambien miramos si los neutrfilos
estn degenerados.
Neutrfilos degenerados:
Causas:
Sugestivo de infeccin bacteriana.
La ausencia no descarta infec bacteriana.
Muestras antiguas o animales muertos.
Neutrfilos con morfologa conservada:
Hipersegmentados o picnticos.
Cambios debido al paso del tiempo.
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Q. Inflamacin mixta?
2. Inflamacin piogranulomatosa (cronica,activa):15-50% macrofagos.
Tambien macrfagos, clulas gigantes multinucleadas,
fibroblastos recativos y linfocitos.Causes:
Infecciones fngicas.
Infecciones bacterianas por actinomyces,
mycobacteria.
Protozoos.
No infecciones: Necrosis o cuerpo extrao.
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Q. Otras clasificaciones inflamatorio?
3.- Granulomatosa (crnico).
>50% macrofagos.
4. Eosinofilica.
>10-20% eosinfilos.
5. Linfoctica.
- Predominan los linfocitos.
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Street cat: retrobulbar mass imprints Met MGG
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Street cat: retrobulbar mass, imprints, Met-MGG
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Q. Poblacin homognea no
inflamatoria?
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Carcinoma Sarcoma TCR
Tumor
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Ci l
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Citologa
Carcinomas
Cel. en grupos.
Bordes mal definidos.Citoplasma basoflico.
Vacuolas.
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Cit l
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Citologa
Sarcomas
Clulas individuales.
Fusiformes.Pocas clulas.
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Sarcomas
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Cit l
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Citologa
Tumores de clulas redondas.
Poblacin homognea.
Grnulos?
Vacuolas?
Neoplasias clulas
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Neoplasias clulas
redondas
MCT
LGL
LSA
TVT
OSA
HCT
PCT
MEL
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Q. Criterios neoplasicos
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Gato con masa interescapular
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Perro. 8a, Mc, masa subcutnea
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Quality of
preparation
Inflammatory cells
Mixed population (inflammatory and tissular cells
Tissular cells
Type of inflammation
Neutrophilic> 70% neutro
Purulent >85% neutrophils
Degenerative or toxic changes?
Macrophages15-50% : pyogranulomatous active
Macrophages > 50% pyogranulomatous chronic
Eosinophils > 10%: eosinofphilic inflammation
Origen ?
Epithelial
Mesenchymal (spindle, isolated)
Round cells.
Neuroendocrine tissue
Criteria of malignancy
Anisokaryosis: nuclei of various sizes.
Pleomorphism: variability in the size and shape of the cell.
Cytoplasmic ratio high. Increased size of the nucleus compared to cytoplasm.
Increased mitotic activity with atypical mitosisi.
Loose chromatin pattern: the chromatin has the appearance of rope or well-defined aggregates.
Nuclear Molding: deformation of the nucleus by another nucleus within the same cell.
Multinucleation: multiple cores on a single cell.
Nucleoli with different sizes, shapes (anisonucleolosis) or multiple angles.
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Sospecha de tumor
Citologa
Definitiva No representativa
Tratamiento
Dudosa
Biopsia
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Acuerdo en diagnstico: 90.9%
Sensibilidad: 89.3%
Especificidad: 97.9%
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Las tres reglas de un buen
onclogo son: BIOPSIA, BIOPSIAY BIOPSIA !!!!
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Tipos de biopsia
Con aguja (biopsia core): se obtienenmuestras de la zona central de la lesin (Tru-cut)
Incisional: cuando el tratamiento depende delresultado (pinch, punch, quirrgica)
Escisional: cuando el tratamiento no dependedel resultado
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Evaluacin de la extensin del proceso
Regional: ganglios linfticos, hueso
A distancia: metstasis
Implica conocer las vas de
diseminacin (linftica y/o hematgena)y los rganos diana de metstasis
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Diagnstico por imagen
Clsicas: Radiologa, ecografa
En expansin: TAC, RMN, escintigrafa
El diagnstico por imagen es necesariopara determinar la extensin del proceso
(ha metastatizado el tumor?),pero tambin son indispensables paralocalizar algunos tumores primarios
(hay tumor?)
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Radiologa
Presencia de grandes masas o lesiones seas
Metstasis pulmonares y seas
Doble/triple proyeccin (metstasis pulmonares) Radiografas de contraste
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Metstasis
Visible radiografa o ultrasonido si > 108
clulas
La ausencia de metstasis en las radiografasno significa que no estn presentes
Radiografas de trax en 3 proyecciones
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E f
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Ecografa
Presencia de masas torcicas o abdominales (y su
estructura interna)
Metstasis en rganos abdominales Ecogenicidad de los diferentes rganos
Toma de muestras (citologa y/o biopsia)
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TAC y/o RMN
Masas intracraneales y neoplasias nasales Delimitar masas cutneas y subcutneas
Metstasis de pequeo tamao
Poca difusin Costosas
Dificultad de realizacin
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Clasificacin TNM de tumores
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Clasificacin TNM de tumores
T:tamao (T1-T4)
N:afectacin de ganglios regionales (N0-
N2) M:metstasis a distancia (M0-M1)
Aplicable a una gran variedad detumores y localizaciones
TNM tumor mama
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TNM- tumor mama
Canina Felina
T: T1: < 3 cm T1:< 2 cm
T2: 3-5 cm T2: 2-3 cm
T3: > 5 cm T3: > 3 cm
N: N0: no N0: no
N1: si N1: si
M: M0: no M0: no
M1: si M1: si
TNM tumores de mama
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TNM tumores de mama
Canina Felina
I T1+N0+M0 T1+N0+M0
II T2+N0+M0 T2+N0+M0
III T3+N0+M0 T(1,2 3)+N1+M0
IV T(1,2 3) + N1+M0 T (1,2 3) + N (0 1)
+M1
V T (1,2 3) +
N (0 1) +M1
Tumor mamario en la perra
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HSA stagingT1 < 5 cm confined primary site
T2 > 5 cm o ruptured
T3 invading
N0
N1 (regional LN)N2 Distant LN
M0
M1
I T1, N0, M0
II T1N1 o T2N0-N1, M0
III T2 o T3, N0-N2, M1
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Evaluacin del estado general del
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paciente
Presenta otras enfermedades intercurrentes?
Presenta sndromes paraneoplsicos?
Es capaz de resistir una terapia antitumoralagresiva?
Exploracin fsica y laboratorial completa
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High-grade MCT is characterized by any one of the following criteria:
at least 7 mitotic figures in 10 hpfat least 3 multinucleated (3 or more nuclei) cells in 10 hpf
at least 3 bizarre nuclei (highly atypical with marked indentations,
segmentation, and irregular shape) in 10 hpf
karyomegaly (ie, nuclear diameters of at least 10% of neoplastic
mast cells vary by at least two-fold)
Cul es el papel del veterinario?
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Cul es el papel del veterinario?
Plantear TODAS las opcionesteraputicas (incluyendo la EUTANASIA)
Explicar claramente las ventajas e
inconvenientes de cada modalidadteraputica
Dejar que el dueo elija (darle el tiemponecesario)
Apoyo psicolgico
Eutanasia y cncer
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Eutanasia y cncer
LA EUTANASIA ES UNA DE LASOPCIONES EN UN PACIENTE
ONCOLGICO
PERO... NO ES LA NICAALTERNATIVA!!!!
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Supervivencia enFallo renal.
Insuficiencia cardiaca-DCM.
Diabetes cetoacidtica.
Podemos curar el cncer?
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Podemos curar el cncer?
Siempre que sea posible, hay que intentarun tratamiento CURATIVO
En muchas ocasiones, la nica alternativaes un tratamiento PALIATIVO: Mejorar lacalidad de vida del animal
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