SEMIOLOGIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
Univ. Nadir Céspedes Callisaya
Universidad Publica de El Alto
CARRERA DE MEDICINA
El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la clásica secuencia:•INSPECCIÓN•PALPACIÓN•PERCUSIÓN•AUSCULTACIÓN.
INSPECCION
INSPECCIÓN ESTÁTICA
INSPECCIÓN DINÁMICA
CONFIGURACION ANATOMICA
INSPECCIÓN ESTÁTICA
CONFIGURACIÓN DEL TORAX
a) LONGILINEO
b) BREVELINEO
c) NORMOLINEO
ALTERACIONES DELA ESTRUCTURA OSEA
TÓRAX EN TONEL sujetos con enfisema
pulmonar tórax dilatado en
inspiración permanente diámetro posterior y
transversal incrementados
cuello corto costilla horizontalizadas
espacios intercostales s ensanchados
a) TORAX PARALITICO
tórax aplastado en espiración clavículas elevadas (escapula alada)
b) TORAX EN EMBUDO O E ZAPATERO
hundimiento o depresión esternal
c) TORAX EN QUILLA O DE PICHON
Prominencia medio esternal
d) TORAX RAQUITICO
Aparato costal deformado con aumento del diámetro antero posterior
ALTERACIONES DELA COLUMNA VERTEBRAL
A. CIFOSIS
B. LORDOSIS
C. ESCOLIOSIS
CIFOESCOLIOSIS
INSPECCION DINAMICATIPOS RESPIRATORIOS Respiración normal: En una
inspiración normal, se expande el tórax por acción del diafragma.
Puede ser a predominio costo-abdominal (en hombres)
costal como ocurre en mujeres o pacientes con distensión abdominal) o abdominal
RESPIRACION NORMAL/PARADOJICA
INSPIRACION
ESPIRACION
FRECUENCIA RESPIRATORIA
NORMAL 16 a 20 respiraciones por minuto
TAQUIPNEA
BRADIPNEA
AMPLITUD
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL (hipopnea)
RESPIRACION PROFUNDA (hiperpnea)
POLIPNEA
RITMO
El ritmo normal se compone en dos tiempos:
INSPIRACIÓN se prolonga en enfermedades en laríngeas y traqueales
ESPIRACIÓN se prolonga en enfermedades bronqueales o pulmonares
APNEATAQUIPNEA
CHEYNE-STOKE.
DE BIOT.
KUSMMAUL
PALPACION.-
Podemos esquematizar la palpación del tórax en seis pasos sucesivos:
Mano de escultor: partes blandas
Alteraciones de la pared. Resistencia torácica.
Expansión torácica.
Vibraciones vocales.
Vibraciones pleurales.
Palpación de partes blandas
Mano de escultor:
La palpación debe comenzar deslizando suavemente la mano sobre las regiones
anterior, posterior y laterales del tórax, en un rápido
reconocimiento en busca de depresiones, tumefacciones o
deformaciones
BUSCAR PUNTOS DOLOROSOS.
- EN LA NEURALGIA INTERCOSTAL
* HAY UNA FRANJA CUTANEA HIPERSENSIBLE Y UN DOLOR EXQUISITO A LA PRESION (EN LOS PUNTOS DE VALLEIX)
* ESTOS PUNTOS DE VALLEIX SON:
1.- EL VERTEBRAL O APOFISIARIO
2.- EL LATERAL EN LA MITAD DEL ESPACIO INTERCOSTAL
3.- EL ESTERNAL UBICADO EN EL MARGEN LATERAL DEL ESTERNON
Examen del trofísmo del tórax. El trofísmo se aprecia pinzando la piel entre los dedos índice y pulgar en regiones simétricas del tórax. Permite apreciar la existencia de atrofias localizadas como consecuencia de un reflejo visceral.
Examen del tono. El tono se investiga ejerciendo presión con la punta del dedo índice, sobre las masas musculares de! tórax, para apreciar su grado de resistencia y la presencia de contracturas o atrofias.
PALPACION DE LOS GANGLIOS DE LA AXILA • DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO SE
PRESENTAN VARIOS GRUPOS:
1.- GRUPO CENTRAL 2.-GRUPO AXILAR EXTERNO3.- GRUPO PECTORAL4.- GRUPO INFRACLAVICULAR5.- GRUPO SUBESCAPULAR
TECNICA PALPATORIA
- LA ENFERMA DEVERA SITUARSE LIGERAMENTE HACIA LA DERECHA
- MIRADA AL MEDIO- LA AXILA DERECHA SE PALPA CON LA
MANO IZQUIERDA Y VICEVERSA
Expansión torácica Maniobra De Ruault. El paciente
se encuentra sentado. El examinador se ubica por detrás, colocando sus manos apoyadas sobre ambos trapecios y el extremo de sus cuatro últimos dedos en la fosa infraclavicular, en tanto los pulgares se dirigen hacia la apófisis espinosa de la primera vértebra dorsal, ligeramente separados de la piel. La expansión de los vértices se reconoce por la separación de ambos pulgares en forma simétrica.
MOVILIDAD DE LA REGION INFRA CLAVICULAR
- TECNICA DE LOEWENBERG O MANOS CRUZADAS
INSPIRACIÓN El diafragma se contrae y desciende Se contraen los músculos que elevan yseparan las costillasòLA CAJA TORÁCICA AUMENTA DE VOLUMEN
El diafragma se relaja y se eleva Se relajan los músculos que elevan lascostillasòLA CAJA TORÁCICA DISMINUYE DE VOLUMEN
ESPIRACION
AMPLEXACION:
AMPLEXION
VIBRACIONES VOCALES
NORMAL DE 90-130 VIBRACIONES POR MINUTO
1.- METODO DE MONNERET.- - LA MANO SE DISPONE EN FORMA PLANA
Y EJERCIENDO UNA PRESION MODERADA CON LA CARA PALMAR DE LOS CUATRO DEDOS.
2.- METODO DE GRANCHER - EN FORMA DE PIÑA Y APLICANDO EL
PULPEJO DE LOS DEDOS- RECOMENDADO PARA REGIONES
APICALES A CAUSA DE LA CONFIGURACION ANATOMICA
3.- TECNICA DE EICHHORST- APROVECHAMOS LA EXQUISITA
SENSIBILIDAD DE LAS REGIONES PERIARTICULARES DEL BORDE CUBITAL SE APLICA SOBRE EL TORAX LA ARTICULACION CARPOMETACARPIANA
PERCUSIÓN
Percusión directa Percusión indirecta
- CLARO PULMONAR ( REGION SUBCLAVICULAR )
- EL SONIDO CLARO PULMONAR MAS PURO SE OBTIENE A NIVEL DE AMBAS AXILAS SOBRE TODO LA DERECHA A ELLA SIGUE AMBAS BASES Y REGION INFRACLAVICULAR
DINÁMICA PERCUTORA1.- DE LOS CAMPOS APICALES DE KRONIG
- SE REALIZA CON EL MEDICO DETRÁS DEL PACIENTE
- SE OBTIENE EL SONIDO BAJO FUERTE Y PROLONGADO
- SI EN UN LADO HAY ESTRECHAMIENTO DEL AREA, PENSAR EN PROCESO PATOLOGICO VERTEBRAL O PROCESO INFILTRATIVO DE VERTICE DE PULMON
Percusión del esternónPercusión del tórax anterior
Percusión del tórax posterior
AUSCULTACION
AUSCULTACIÓN DIRECTA
Consiste en la exploración auditiva de los ruidos, normales o no, que se producen en el aparato respiratorio.
AUSCULTACION INDIRECTA
Se efectúa directamente por medio del fonendoscopio
aplicados sobre la piel del tórax.
TECNICA DE AUSCULTACION
Paciente sentado o decúbito lateral Pedir al paciente que respire
profundamente con la aboca abierta. Se recomienda auscultar tanto el tórax
anterior como el posterior en forma descendente desde los vértices pulmonares hacia las bases comparando simétricamente.
PRESTAR ATENCION A:
Ritmo intensidad y timbre del murmullo vesicular
Ruidos adventicios o sobre agregados
Auscultación de la voz
CAUSAS DE ERROR EN LA AUSCULTACION
1. paciente que no copera
2. respiración superficial
3. ruidos producidos por la boca y nariz
4. ruido de deglución
5. ruidos hidroaereos abdominales
6. crepitaciones presentes
7. ruidos musculares
8. ruidos sobreagregados
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
RUIDO LARINGOTRAQUEAL: Conocido también como
respiración bronquial de Laennec. Es un ruido soplante, de tonalidad elevada, se percibe durante la inspiración, a nivel de la laringe, tráquea y esternón y por detrás de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios escapulo vertebrales.
MURMULLO VESICULAR: Se percibe en todas las partes en que el
pulmón esta en contacto con la pared torácica, Es esencialmente, un ruido inspiratorio continuo (que se percibe durante toda la inspiración), ligero, de una percepción agradable y ligeramente musical; es mas bien un soplo, pero de un tono fijo
ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULARRitmo: En el ritmo respiratorio normal
la fase inspiratoria es ,as prolongada
Patologías se altera el ritmo:
1. Enfisema pulmonar
2. Tuberculosis pulmonar
3. Asma bronquial
4. Procesos inflamatorios catarrales
La intensidad del murmullo vesicular en:
1. Sujetos obesos.
2. En los muy musculosos ( por el grosor de la pared muscular
Sujetos de vida sedentaria ( por poca energía d los mov. respiratorios).
Ancianos por rarefacción del parénquima pulmonar
INTENSIDAD Guarda relación con la velocidad con que
circula el aire en el pulmón, depende a su vez de la mayor o menor amplitud de los mov. Respiratorios
PATOLOGIAS
1. Incremento de intensidad
2. Disminución dela intensidad
Timbre: Depende de la naturaleza de las partes
vibrantes y de las condiciones de resonancia y de transmisión al oído. Normalmente el sonido es blando, musical y suave.
Patología
1. Bronquitis
2. Neumonía
3. Congestión alveolar
4. Inflamación bronquial
Alteraciones de la respiración bronquial
Soplo bronquial o tubario: característico de las condensaciones pulmonares, que conducen con
facilidad el sonido de la respiración glótica hasta el tórax.
Soplo pleural: o soplo en E, cuando hay relajación pulmonar por compresión, típica del límite superior de los derrames pleurales.
Soplo anfórico: es el paso de aire por una gran cavidad que es ventilada por un bronquio
permeable. Se lo puede imitar soplando por el pico de una botella vacía.
Soplo cavitario: De tono grave especialmente audible en espiración
Ruidos respiratorios agregados
estertores o rales secos: roncus ( similar al ronquido o ronroneo de
un gato, en caso de secreciones viscosas u obstrucción en grandes vías aéreas)
sibilancias (silbido agudo audible en caso de obstrucción de vías aéreas de menor calibre como en la crisis asmática o el epoc).
CORNAJE O ESTRIDOR
Modalidad de ronquido intenso perceptible a distancia presente en obstrucción de vías respiratorias superiores laringe tráquea y bronquios gruesos
ESTERTORES HUMEDOS
Se clasifica:
a) Estertores gruesa burbuja
b) Estertores de mediana burbuja
c) Estertores de pequeña burbuja
ESTERTORES CREPITANTES: comparables a frotar un mechón de cabello frente al oído, o a la apertura de una esponja húmeda. Corresponden a la apertura de alveolos colapsados o llenos de líquido, como en la neumonía y el edema pulmonar.
ESTERTORES SUBCREPITANTES: o de burbuja, por la movilización de secreciones por el paso de aire en bronquios de pequeño tamaño.
ESTERTORES CONSONANTES
Frote pleural: ruido de vaivén por el frotamiento de las pleuras despulidas en las pleuritis de cualquier causa. Frotando con firmeza dos dedos secos entre sí frente al oído se percibe un ruido similar.
Auscultación de la vozNormalmente sólo se
percibe un sonido vibrante, como el de una radio mal sintonizada,
El paciente pronunciará nuevamente “treinta y tres”
Las anomalías corresponden al aumento o disminución en la calidad de audición.
se clasifica
en tres grados, BRONCOFONÍA PECTORILOQUIA PECTORILOQUIA ÁFONA palabras
dichas “en secreto” o “cuchicheadas” EGOFONIA
Gracias!!!Por su atención
Joven acuérdate de tu Dios en los días de tu juventud….(eclesiastes12)