TIROIDES
J. Claudio Gutierrez T. PhD
GLANDULA TIROIDES
IMPORTANTE EN REGULACIÓN METABOLICA.
LAS H. TIROIDEAS SON SINTETIZADAS EN LA GL. TIROIDES
A PARTIR DE DOS MOLECULAS DE TIROSINA DE LA TIROGLOBULINA (PRODUCIDA POR LA CELULA TIROIDEA) QUE SE CONJUGAN Y CONTIENEN 3 O 4 MOLECULAS DE YODO.
EL YODO INGRESA A TRAVES DE LA INGESTA,
EL YODO ES TRANSPORTADO EN FORMA DE YODURO
ES ALMACENADO POR LAS CELULAS FOLICULARES COMO YODO
ALCANZANDO UNA CONCENTRACIÓN 20-30 VECES > QUE EL PLASMA.
LA TSH (TIROTROPINA) FACILITA EL INGRESO DE YODURO A LA CELULA
REQUERIMIENTO YODO
100 – 200 ug/diaADULTOS
90 – 120 ug/díaEN NIÑOS
200 ug/díaEMBARAZO.
T3
T4
LAS H. TIROIDEAS SON TRANSPORTADAS EN EL PLASMA UNIDAS A LAS PROTEINAS PLASMATICAS:
• GLOBULINA CONJUGADORA DE TIROSINA
• ALBUMINA
• PREALBUMINA CONJUGADORA DE TIROSINA
MENOS DEL 1% DE LAS H. TIROIDEAS SE ENCUENTRAN LIBRES EN EL PLASMA.
Proteinasplasmaticas
TSH tirotropina
TRH
LAS VIAS PRINCIPALES DEL METABOLISMO DE LAS H. TIROIDEAS SON:
- DEYODINACION - LA FORMACION DE GLUCURONIDOS Y SULFATOS.
LAS H. TIROIDEAS SON FACTORES PRIMARIOS PARA EL CONTROL DEL METABOLISMO Y EN NIÑOS EJERCEN EFECTO EN EL CRECIMIENTO.
LA ESTIMULACIÓN DE LA SÍNTESIS Y SECRECIÓN DE T3 Y T4 DEPENDE DE LA PRODUCCIÓN DE:
- TRH POR EL HIPOTALAMO.- TSH POR LA ADENOHIPOFISIS
SI AUMENTAN T3 Y T4 SE PRODUCE UN CICLO DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVO INHIBIENDO LA LIBERACIÓN DE TSH Y TRH.
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos en el desarrollo fetal
Desarrollo del encéfalo y esqueletola ausencia de hormonas tiroideas ocasiona cretinismo: retraso en el desarrollo físico y mental
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos en el consumo de oxigeno, producción de calor y formación de radicales libres
T3 incrementa el consumo de O2 y producción de calor en parte por estimulación de la bomba de Na+ K+ ATPasa en todos los tejidos excepto el cerebro, el testículo y bazo
Esto explica el incremento del metabolismo basal y sensibilidad al calor observados en el hipertiroidismo y lo contrario en el hipotiroidismo
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos cardiovasculares
T3 estimula la transcripción de la cadena pesada α de miosina e inhibe la transcripción de la cadena pesada β, además de estimular la transcripción de Ca2+
ATPasa. Esto se traduce en incremento del gasto cardiaco por aumento de contractibilidad
Esto explica el aumento de frecuencia cardiaca y gasto en hipertiroidismo
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos en el metabolismo de los lipidos y carbohidratos
El hipertiroidismo aumenta la gluconeogenesisy glicogenolisis hepática. Además aumenta la absorción intestinal de glucosa
*EL HIPERTIROIDISMO EXACERBA UNA DIABETES YA EXISTENTE
HIPERTIROIDISMO Glicemia
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos endocrinos
Las hormonas tiroideas incrementan el metabolismo de otras hormonas
CORTISOL (T ½ 100 min.)
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Motilidad intestinal
Hipotiroidismo Constipación
Hipertiroidismo Diarrea
Efectos Gastrointestinales
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos en el SN Simpático: incrementan el numero de receptores β adrenérgicos en varios tejidos y α adrenérgicos en el corazón. La sensibilidad a las catecolaminas esta aumentada en hipertiroidismo
Además efectos:
Pulmonares HematopoyeticosEsqueléticosNeuromusculares
HIPERFUNCIÓN TIROIDEA: HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS)
PRODUCCION EXCESIVA DE T3 Y T4
CAUSA:
AUMENTA PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS:
• ENFERMEDAD DE GRAVES: AC ESTIMULADOR DEL RECEPTOR A TSH
• ADENOMA FOLICULAR
• ADENOMA HIPOFISIS: PRODUCE MAS TSH
• INSENSIBILIDAD DE LA ADENOHIPOFISIS A LAS HORMONAS TIROIDEAS
• ALT. HIPOTALAMO: AUMENTA TRH
BOCIO TOXICO-DIFUSO(ENFERMEDAD DE GRAVES)
Actualmente se le considera de origen autoinmune desconocidoEn esta enfermedad, los linfocitos T se hacen sensibles a antígenos dentro de la glándula tiroides y estimulan a los linfocitos B en la síntesis de anticuerpos para estos antígenos. Uno de estos anticuerpos es dirigido en contra de el receptor de TSH (TSHr) con la capacidad de estimular a la célula de la tiroides en su crecimiento y función
El TSHr tambien se encuentra en los fibroblastos de la orbita y musculos oculares
Marcado edema periorbital en Hipertiroidismo
El paciente puede presentar:TirotoxicosisExoftalmiaDermatopatia
Ademas: sudoracion execiva, nerviosismo, palpitaciones,Intolerancia al calor
CONSECUENCIAS DE HIPERTIROIDISMO:
1. AUMENTAN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES
2. SIGNOLOGIA NERVIOSA: ALERTA, NERVIOSO, IRRITABLE
3. DISMINUYE CAPACIDAD DE CONCENTRACION
4. DEBILIDAD Y AGOTAMIENTO MUSCULAR
5. AUMENTA EL APETITO
6. INTOLERANCIA AL CALOR
BOCIO:
AUMENTO DE TAMAÑO DE LA GLANDULA TIROIDES
• FRECUENTEMENTE EN HIPERTIROIDISMO.
• PUEDE SER HIPOTIROIDEO EN DEFICIT DE YODO
SE PRODUCE HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE LAS CELULAS
FOLICULARES POR:
ALTOS VALORES DE TSH
CITOCINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO ALTERADOS
INMUNOGLOBULINAS CONTRA EL RECEPTOR DE TSH
CAUSA:
1. DISMINUYE LA DISPONIBILIDAD DE YODO PARA LA TIROIDES
• DEFICIT EN LA INGESTA Y ABSORCION
• DEFICIT EN PUBERTAD, EMBARAZO, LACTANCIA Y MENOPAUSIA
• AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN RENAL
2. ALTERACIONES CONGENITAS DE LA SINTESIS Y DE LA ACCION DE LAS HORMONA TIROIDEAS.
• ALT. CAPTACION TIROIDEA DE YODO
• ALT. EN LA TRANSFORMACION DE YODO ORGANICO
• ALT. EN EL ACOPLAMIENTO DE YODOTIROSINAS (MIT y DIT)
• ALT. DE LAS IODOTIROSINA DESHALOGENASAS
• ALT. DE LA SINTESIS Y SECRECION DE TIROGLOBULINA
• RESISTENCIA A LA ACCION DE LAS HORMONAS
BOCIO: AL INICIO ES DIFUSO DESPUES SE HACE NODULAR.
BOCIO: POR AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES PRODUCE:
• DISFONIA• DISFAGIA • DISNEA.
A. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO:ALTERACIÓN DE LA TIROIDES, DISMINUYE T3 y T4 .
CAUSAS:
• HIPOTIROIDISMO IDEOPATICO (TIROIDITIS AUTOINMUNE ATROFICA, HASHIMOTO).
• TIROIDECTOMIA• RADIACIONES EN REGION CERVICAL• ALT. EN DESARROLLO DE TIROIDES• ALT. ORGANICAS DEL TEJIDO TIROIDEO• ALT. EN LA BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
ALT. CONGENITAS, DEFICIT DE YODOBOCIOGENOS VEGETALESFARMACOS
B. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: ALTERACIÓN DE LA ADENOHIPOFISIS, DISMINUYE TSH
C. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: ALTERACIÓN DEL HIPOTALAMO DISMINUYE TRH.
CONSECUENCIAS DE HIPOTIROIDISMO:
1. DISMINUYEN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES
2. DISMINUYE ACTIVIDAD METABÓLICA LO QUE PRODUCE:INTOLERANCIA AL FRIO, HIPOTERMIAANOREXIA, CANSANCIO, SUEÑO, DISMINUYE ACTIVIDAD INTELECTUAL, ALT. PERSONALIDAD (FLUOR???)
3. MIXEDEMA: • TUMEFACCION DE LA PIEL POR INFILTRACION
(MUCOPOLISACARIDOS, AC. HIALURONICO Y CONDROITINSULFATO) EN CARA, NUCA, DORSO
DE MANOS Y PIES. • PIEL SECA, ESCAMOSA Y PALIDA
SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO• CARDIOVASCULARES: BRADICARDIA, VASOCONSTRICCIÓN,
INSUFICIENCIA CARDÍACA
• NEUROMUSCULARES: ASTENIA, PASIVIDAD, LENTITUD, CEFALEA, MALA MEMORIA, DEPRESION
• METABÓLICOS: ALZA DE PESO, INTOLERANCIA AL FRÍO, CAÍDA DEL PELO, SUDOR ESCASO
• GASTROINTESTINALES: CONSTIPACIÓN
• OTROS: VOZ RONCA, PIEL SECA, UÑAS QUEBRADIZAS, EDEMA, • ANEMIA
• DESARROLLO FETAL: ALT COGNITIVOS, CRETINISMO.
• EFECTOS ENDOCRINOS: HIPERPROLACTINEMIA; ANOVULACIÓN; ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO.
Hipotiroidismo, deposito de glicosaminglicanos en los espacios celulares
Mixedema
Deficiencia de yodo
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