DOLOR OSTEOMUSCULARJOSÉ RICARDO DUQUE RAMÍREZ
MEDICINA DEPORTIVA
FACULTAD DE FISIOTERAPIA
INGENIERIA BIOMÉDICA
UNIVERSIDAD CES
DOLOR LUMBAR
90%
• Alt mecánicas de estructuras vertebrales: Lumbalgia mecánica.
10%
• Sd radicular, 2rio a hernia de disco, estenosis canal lumbar, espondilitis anquilosante, dolor no orgánico o psicógeno y
2-3%
• tumores (0,7%), infección, fractura vertebral reciente y dolor referido visceral.
2da• causa de consulta laboral
90%
• Pctes mejoran espontánea/ durante el 1er mes de evolución
Grupo de Sx: dolor, tensión MM o rigidez; que se localizan entre la reja costa
inferior y el sacro, con o sin irradiación a la pierna.
ESTRUCTURAS QUE PRODUCEN DOLOR
DOLOR LUMBAR
Concepto y Etiopatogenia
El dolor lumbar está entre las principales afecciones regionales que interesan el que hacer científico terapéutico atendiendo a la gran frecuencia con que nos enfrentamos a pacientes jóvenes que se quejan de sintomatología dolorosa lumbar baja.
Este trastorno clasifica como la más frecuente queja por afección musculoesquelética en cualquier edad y status social de la población. Se señala que el 80-90% de las personas han tenido en algún momento dolor lumbar a lo largo de su vida.
Se le considera un problema de salud debido a su frecuencia, indicadores de discapacidad que genera en el orden laboral y repercusión social. Siendo el sexo masculino el predominante.
No parecen que existan factores raciales étnicos o ambientales que se relacionen con un cuadro de dolor lumbar. La edad más frecuente oscila entre la tercera y cuarta década de la vida y el 65% esta vinculado con la ejecución de trabajos pesados.
También se observan en los que realizan labores de tipo intelectual que en muchas ocasiones se han relacionados con fenómenos de tipo postural.
La hiperlordosis con debilidad de la musculatura abdominal y prominencia de este, es una frecuente causa de dolor lumbar. Por el contrario la perdida de la lordosis produce dolor por estiramiento sostenido de las masas lumbares paravertebrales.
La escoliosis cuando se asocia a la osteoartritis también genera dolor postural
CONCEPTODolor en zona lumbar,
vertebral o paravertebral.
Inicio súbito
Se puede acompañar de:
-Impotencia funcional
-Irradiación a miembros inferiores
-Contractura muscular
SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO:
- Trastorno relacionado con: vértebras lumbares y estructuras de tejidos blandos: músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales
ETIOPATOGENIA
1.- Causas mecánicas (90%)
2.- Causas no mecánicas (10%)
1.-CAUSAS MECÁNICAS (90%) SÍNTOMAS:
Dolor que aumenta con los movimientos
Dolor que disminuye con el reposo
No hay síntomas sistémicos
Suele haber un desencadenante previo
1.- CAUSAS MECÁNICAS
Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra, por:
Alteraciones estructurales: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales
Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías pélvicas, sedentarismo…
Alteraciones de la mecánica de los pies.
2.- LUMBALGIA NO MECÁNICASÍNTOMAS (10 %):
Dolor diurno y/o nocturno
No cede o empeora con el reposo
Altera el sueño
Acompañado de fiebre y/o síntomas generales.
CAUSAS DE LUMBALGIA NO MECÁNICA
Inflamatorias
Espondilitis infecciosa
Espondilitis brucelosica anquilosante, espondilodiscitis(TBC, osteomielitis)
Tumores vertebrales
Visceral: patología gastrointestinal, cálculos renales, infección urinaria…
Otros: Paget, fractura por osteoporosis, osteomalacia…
Aneurisma de aorta.
CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPODE EVOLUCIÓN DEL DOLOR
Agudo: menos de 6 semanas
El 50 % remite a los 7 días.
Subagudo: de 6-12 semanas
Crónico: mas de 12 semanas
Recurrente: se repite,
con periodos libres de 3 meses.
• LUMBALGIA AGUDA INESPECÍFICA O DOLOR COMÚN(MAS FRECUENTE)
Buen estado general
Paciente entre 20-55 años
Dolor en región lumbosacra,
nalgas y muslos.
Características mecánicas
• DOLOR RADICULAR
El dolor en una pierna es
mas intenso que el dolor en la
espalda
Se irradia generalmente por el pie o dedos
Insensibilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor
Signos de irritación radicular
Cambios motores, sensoriales o en los reflejos
SIGNOS DE ALARMA
Otros: no mejoría con tto habitual, dolor en reposo, osteoporosis, toma de corticoides.
• ↑riesgo de enf sistemica o fracturasEdad > de 50 o < de 20 años
• Dolor es causado por neoplasia hasta comprobar lo contrario.Antecedente de neoplasia
• Sospecha de neoplasias, infección (empiema) o enf endocrinas
Pérdida de peso inexplicable (Sd constitucional)
• Infecciones: Empiema, ITU, salmoneliosis, de órganos pélvicos y estructuras retroperitoneales.Tº >38º C por más de 48 h
• Sospecha de fractura. Tx grave reciente o previo
• Sospecha Sd cauda equina o lesión medular, 2ria a lesión Tx o CA
Dolor neuromotor súbito, pérdida control esfínteres, alt sensibilidad o
fuerza MsIs
SÍNDROME MIOFASCIAL
DEF
INIC
IÓN Dolor O.steomuscular o
en fascia Musculardolor regional o referido, sin condición clinicopatológicaespecífica.
Disfunción neuromuscular con tendencia a la cronicidad.
CU
AD
RO
CLÍ
NIC
O Dolor localizado y rigidez.
Puntos "gatillo“: o disparadores del dolor induraciones del Mùsculo o fascia que al presionarlos desencadenan la sintomatología
LUMBOCIÀTICA
Dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático.
NN ciático(L4, L5, S1, S2 ,S3)
CUADRO CLÍNICO
Dolor: Región lumbar hasta
punta de dedos.Lumbalgia crónica Parestesia
Tendencia a tropezar (L5): MM flexores dorsales
del pie.
Se ↑ con maniobra de Valsalva: ↑ P. intrarraquidea.
Mejora en posición fetal
HERNIA DE
DISCO
DEFINICIÓN
Desplazamiento del núcleo pulposo al canal raquídeo, (enla mayoría de las ocasiones) comprime las raícesnerviosas lumbociática.
ETIOLOGIA
Degeneración o envejecimiento articular Micro-traumatismos.
Mecanismo repetitivo de flexión - extensión y rotación del tronco cargando mucho peso
Exceso de peso y volumen corporal,
Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.
RADICULOPATIA
RAIZ HERNIA
DISCAL
REFLEJO
ALTERADO
DEFICIT Dolor
Raíz
L4
L3-L4 (4%) Rotuliano. Sensitivo parte interna de
la pierna y del pie.
Motor: Debilidad para
extender la rodilla
Algún dolor en la
ingle porción ant
muslo Cara ant
rodilla Región tibial
de pierna (gral/
respeta pie)
RADICULOPATIA L4
RADICULOPATIA L5
RAIZ HERNIA
DISCAL
REFLEJO
ALTERADO
DÉFICIT DOLOR
Raíz
L5
L4-L5
(48%)
Ninguno Zona sensitiva: parte ext
de pierna y dorso del pie,
entre 1er y 2do
metatarsiano.
Motor: ↓ fuerza MM
extensor propio del halux.
NO caminar en talones
Región post cadera
glútea ext y cerca de
cabeza del fémur
Porción post-lat muslo y
pierna Maléolo
ext Dorso del pie y
halux.
RADICULOPATIA S1RAIZ HERNIA
DISCAL
REFLEJO
ALTERADO
DÉFICIT DOLOR
Raíz
S1
L5- S1 (48%) Aquiliano. Sensitivo: parte externa del
pie, hasta el 5º dedo.
Motor: Imposibilidad para
hacer plantiflexion.
NO caminar en puntas.
Alt sacroilíaca y cadera
puede
hasta ingle y genitales.
Glútea medio y post, parte
post del muslo y pantorrilla;
Talón y Planta del pie.
INSPECCIONINSPECCIONColumna lumbar: EXPLORACION
Explorador sentado. Paciente de espaldas.
Puntos de referencia:
- Linea media.
- Crestas iliacas.
- Escápulas.
Curvaturas normales:
- Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o estructural.
Explorador sentado. Paciente de espaldas.
Puntos de referencia:
- Linea media.
- Crestas iliacas.
- Escápulas.
Curvaturas normales:
- Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o estructural.
1.- FUERZA MUSCULAR
GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARESColumna lumbar: EXPLORACION
Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y
cadera flexionada.
L3 y L4
Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y
cadera flexionada.
L3 y L4
3.- Sensibilidad
L2: cara ant-sup muslo
L3: cara ant-lateral del
muslo
L4: rodilla y región tibial
anterior
L5: dorso del pie y 1º dedo
S1: cara post. hasta talón y borde externo del pie.
4.- MANIOBRAS RADICULARESMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULARMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION
(decubito supino)
LASEGUE:
- Muy valorable si es menor de 30º.
- Si >70º no estiramiento radicular.
Lasègue contralateral:
sujestiva de patología radicular.
(decubito supino)
LASEGUE:
- Muy valorable si es menor de 30º.
- Si >70º no estiramiento radicular.
Lasègue contralateral:
sujestiva de patología radicular.
Decúbito supinoDecúbito supinoColumna lumbar: EXPLORACION
Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.
Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.
EXAMEN FÍSICO
Maniobras dolorosas radiculares:
Específicas: Maniobras de Lasegue,
Lasegue cruzado: (Hernia extruida.)
EXAMEN FÍSICO
Inespecíficas: Maniobra de Neri
DOLOR CERVICAL
•Segunda causa de consulta.
•Edad media de la vida.
•Agudo solo e inespecífico o presentarse con tinnitus o irradiado a miembros superiores.
•causas:• Procesos mecánicos, latigazo, radiculopatìa por
un proceso especìfico como una infección, fractura o tumor.
•Estructuras dolorosas:• Vertebras, ligamentos, raíces nerviosas, facetas
articulares, músculos y duramadre
PRONÓSTICO
El dolor agudo cervical se disminuye usualmente en pocos días.
Se vuelve crónico en un 10%
Se deben mantener las actividades cotidianas.
ANATOMÍA
Poseen agujero lateral
Lordosis cervical
Arcos neurales se abren con la flexión y la desviación lateral y se cierran con los movimientos contrarios
Dolor es un síntoma, distinguir el secundario a trauma, infección, tumor e inflamación de los dolores cervicales de origen estático o postural
Solo cuando se conoce el diagnóstico etiológico se puede se puede establecer el diagnóstico
EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen físico completo, examen general para descartar proceso sistémico.
se pueden seguir algunos pasos:a) inspección con torso descubierto
b) movilidad articular
c) Palpación de puntos dolorosos, edemas o espasmos musculares
d) Realizar maniobras vasculares
e) Exploración neurológica: atrofias musculares fascículaciones, alteraciones posturales y fuerza segmentaria
f) Maniobras especiales (tracción o spurling, valsalva, maniobra de Adson)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS
Rayos X.
Pletismografía, el doppler para confirmar compresión vascular.
Electriodiagnóstico descartar compresión nerviosa.
TAC y RNM
Mielo TAC
SINDROMES CLÍNICOS: síndrome cervicobraquial
Se inicia con dolor cervical y cede con el decúbito.
Las parestesias se presentan en un territorio definido.
Los síntomas radiculares pueden ser discretos o intensos
Se debe tratar de reproducir el dolor, maniobra de compresión cefálica vertical o con lateralización del cuello (spurling). Reflejos osteotendinosos, sensibilidad.
http://www.eurospine.org/la-columna-cervical.htm
http://www.doyma.es/ficheros/images/62/62v08n99/grande/62v08n99-13045342tab01.gif
EVALUACIÓN DE ESTENOSIS CERVICAL
Alteraciones degenerativas de la columna cervical
Procesos degenerativos por la edad, generalmente asintomáticos.
Dolor sordo irradiado ala nuca, hombro, región escapular, puede interferir con el sueño.
Puede estar acompañado de síntomas de compromiso por una varias raíces.
http://40hyr61hhuuafhj13dcoma8k8.wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2014/04/3.-RX-columna-cervical-con-degeneracion-del-espacio-C5-C6.jpg
Estenosis del canal cervical
Congenita, adquirida o mixta.
Congenita asociada con cierre precoz epifisiario. Sintomas entre los 15 y los 65 años.
Adquirida, entre los 40 y 60 años en oficios pesados.
Canal cervical menor de 14 mm. Ocacionada por osteofitos posteriores o hipertrofia de ligamentos como el amarillo, puede causar mielopatía por estrechez.
Parestesias, alteraciones en la coordinación y episodios de tortícolis, cervicobraquialgias con dolor urente en el pulpejo de los dedos, anestasia en guante, ausencia de reflejos o deficit motor.
Tratamiento de la epondilosis cervical, de la mielopatía y de la radiculopatía
La artrosis cervical compromete: cuerpos vertebarales, discos, articulaciones menores de Luschka y apofisiarias.
La médula se puede lesionar por compresión. La mayoría de personas con artrosis cervical son asintomáticas.
Los síntomas mas frecuentes son: parestesias, limitación de movimientos, crepitación y espasmo o dolor muscular localizado, también dolor cervicobraquial, cervicoccipital, cervicotorácico.
El tratamiento e orienta a disminuir el dolor, relajar los músculos, proteger el área lesionada y recuperar función normal.
Se maneja con AINEs, relajantes musculares, infiltración solo cuando el dolor esté muy localizado. Pero no se practica frecuentemente.
MEDIOS FÍSICOS
Aplicación de frío en compresas y calor también en compresas y con onda corta o con infrarrojos, para reducir el dolor y el espasmo.
Masajes y estiramientos.
Ejercicio: se inicia una vez cede el dolor se hace en cuello, miembros superiores y región periescapular, puede iniciarse con ejercicios resistidos manualmente, tracciones cervicales.
Tracción cervical: 10 a 20 minutos con 20 a 30 libras
HOMBRO DOLOROSO
HOMBRO DOLOROSO
El dolor de hombro es una de las consultas más prevalentesen la practica del médico de familia.
Esta es una patología por sobreuso o sobreesfuerzos y seasocia con actividades laborales así como con ciertosdeportes.
En el término hombro doloroso se engloban todos losprocesos que determinan dolor en la región anatómica delhombro.
HOMBRO DOLOROSO
ANATOMÍA
HOMBRO DOLOROSO
El hombro está compuesto por 4 articulaciones:
Glenohumeral.
Acromioclavicular.
Costoclavicular.
Escapulotorácica.
ANATOMIA DEL HOMBRO
El espacio subacromial es la región donde se hallan la bolsa serosa
subacromial y el manguito de los rotadores.
Dicho manguito está compuesto por: Supraespinoso (abductor).
Infraespinoso.
Redondo menor (ambos rotadores externos).
Subescapular (rotador interno).
La porción larga del bíceps braquial (flexor del hombro).
ANATOMIA DEL HOMBRO
Causas periarticulares.
Causas articulares.
Causas extrinsecas.
Patologia oseas.
ETIOLOGÍA
Causas periarticulares Debido a la anatomía de la zona que es rica en estructuras periarticulares.
El manguito de los rotadores que este puede desgarrase o romperse completamente.
El tendón bicipital discurre por el canal bicipital y es también fuente de inflamación y dolor conlimitación.
La bursa subacromial es responsable de bursitis subacromial.
ETIOLOGÍA
Causas articulares: Artrosis, que se observa en las articulaciones.
Artritis séptica ó artritis por cristales.
El hombro congelado debido a la inflamación y la retracción de los ligamentos de la articulaciónglenohumeral.
Patología ósea: Traumatismos.
Ostemielitis por diseminación hematógena o por un foco local.
Las neoplasias: mieloma múltiple o metástasis de un primario a distancia.
ETIOLOGÍA
Causas extrínsecas:
Corazón: Enfermedad coronaria obstructiva.
Gastrointestinal: Ruptura visceral, pancreatitis.
Diafragma: Absceso subfrénico.
Pulmón: Tumor pancoast, neumotórax, pericarditis, pleuritis.
Columna cervical: Espondiloartrosis.
ETIOLOGÍA
Historia clínica.
Exploración Física.
DIAGNÓSTICO
Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.
Características del dolor: Ubicación.
Irradiación.
Limitación para realizar movimientos
Antecedentes:
– Enfermedad articular.
– Deportes.
– Actividades laborales.
Enfermedades crónicas.
HISTORIA CLÍNICA
Inspección: Postura antiálgica (hombro en rotación interna y aducción).
Buscar asimetría.
Signos inflamatorios locales.
Observar el Hombro: Edematoso:
Traumatismo.
Dislocación. Eritematoso:
Celulitis.
Artritis septica.
Enfermedad por microcristales.
EXPLORACIÓN FÍSICA
“ARCO DOLOROSO”
60-120: compromiso subacromial
>160: artritis acromioclavicular
Evaluación de la movilidad activa, pasiva y contrarresistencia:
Aducción: 45º.
Abducción 180º.
Flexión (180º), extensión (60º).
Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se exploran con el codo flexionado a 90º.
Maniobra de Apley superior.
Maniobra de Apley inferior:
Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si existe una verdadera limitación funcional.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cuando la movilidad activa y pasiva están limitadas pensar en compromiso articular.
Cuando la movilidad activa esta limitada y la pasiva es normal EXAMINAR MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA
Cuando se produce dolor al explorar movimientos contra resistencia pensar en lesión tendinosa.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación: Buscar puntos dolorosos articulares: Articulación esternoclavicular, articulación
acromioclavicular.
Sensibilidad del canal bicipital → tendinitis bicipital (Maniobras de exploracion del biceps).
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Test de Yergason: Verifica la estabilidad del tendón bicipitlal en el surco bicipital. Supinación de mano resistida con el codo flexionado a 90º.
Si el tendón del bíceps no es estable, saldrá del surco bicipital y el paciente sentirá dolor.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Test de Speed: Resistencia a la flexión del hombro desde posición de extensión y supinación. Nos orienta hacia tendinitis del bíceps. Aparece dolor en la corredera bicipital.
“MANIOBRA SPEED”
Biceps
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de HawkinsKennedy.
Con el hombro y el codo en flexión de 90°, realizamos una rotación interna máxima del hombro. Es positiva si desencadena dolor.
“HAWKINS-KENNEDY”
Patología subacromial
“YOKUM”
Patología subacromial
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de Neer.
Con una mano fijamos la escápula, y con la otra realizamos una elevación del brazo a medio camino entre la flexión y la abducción. Es positiva si desencadena dolor.
“IMPINGEMENT DE NEER”
Patología Subacromial
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobras de exploración del supraespinoso:
-Arco doloroso.
-Brazo caido.
-Maniobra de Jobe.
“JOBE”
Dolor: tendinitis supraespinoso
Impotencia: rotura supraespinoso
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobras de exploración del infraespinoso o de Patte:
Ambos brazos pegados al cuerpo, y los codos en flexión de 90°, realizar una rotación externa de ambos hombros contra nuestra resistencia.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de exploración del subescapular (maniobra de Gerber).
Coloque la mano homolateral en la zona lumbar y que intente separarla del cuerpo. El explorador opondrá resistencia.
“GERBER”
Subescapular
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de exploración de la acromioclavicular.
Con el brazo en flexión de 90°, se fuerza la aducción hasta tocar el hombro contralateral.
Si son positivos el arco doloroso, la maniobra del brazo caído y la maniobra de Patte, la probabilidad de una rotura total del manguito es del 91%.
Si son positivos el arco doloroso, la maniobra de Hawkins-Kennedy y la de Patte, la probabilidad de que se trate de cualquier grado de síndrome subacromial es del 95%
EXPLORACIÓN FÍSICA
“MANIOBRA NAPOLEÓN”
Subescapular
“MANIOBRA BRAZO CRUZADO”
Articulación Acromio-clavicular
“PATTE”
Infraespinoso
“ROTACIÓN EXTERNA CONTRARRESISTENCIA”
Infraespinoso
“ROTACIÓN INTERNA CONTRARRESISTENCIA”
Subescapular
“YERGASON”
Biceps
“SIGNO POPEYE”
Biceps
ESTABILIDAD
ESTABILIDAD“APREHENSIÓN”
“CAJÓN ANTERIOR/POSTERIOR”
Los síntomas comunes de la capsulitis adhesiva son:
El dolor nocturno
Movimiento restringido.
Muchos pacientes dejan de tener dolor o es mínimo una vez que el hombro pierde casi toda su movilidad; sin embargo, notan dolor cuando de repente el hombro se mueve más allá de los límites de la rigidez.
HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVA
• La capsulitis adhesiva, también llamada "hombro congelado", aparece cuando el tejido conectivo que rodea la articulación del hombro se inflama de manera crónica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de la articulación afectada
HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS
ADHESIVA
• Puede ocurrir como consecuencia de un proceso inflamatorio:
El revestimiento de la articulación desarrolla cicatrices que suponen una restricción para el movimiento.
Con frecuencia, es de origen desconocido.
HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS
ADHESIVA
• El diagnóstico de capsulitis adhesiva a veces es difícil debido a que los síntomas que presenta son similares a los que se dan en otras enfermedades músculo esqueléticas, como:
La artrosis.
Tendinitis de hombro.
Roturas del manguito rotador.
HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS
ADHESIVA
• La capsulitis adhesiva no es necesariamente el resultado de una lesión.
• La enfermedad puede comenzar con un poco de dolor en el hombro antes de que el paciente empiece a notar una restricción progresiva de movimiento.
HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS
ADHESIVA
• Se conoce como síndrome subacromial el pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial:
acromion,
articulación acromioclavicular,
ligamento acromiocoracoideo y
apófisis coracoides.
SINDROME SUBACROMIAL
• Además puede existir afectación del:
tendón largo del bíceps. bolsa subacromial.
• Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
SINDROME SUBACROMIAL
• Este sindrome engloba diversas alteraciones del espacio subacromial como:
Tendinosis del manguito del rotador y del biceps.
Tendinitis calcificante.
Bursitis subacromial.
Rotura del manguito del rotador.
SINDROME SUBACROMIAL
• En cuanto a la etiologia, con frecuencia se observa en el atleta y trabajadores manuales por sobrecarga repetitiva.
• Si se trabaja continuamente con los brazos levantados hacia arriba, si se practican actividades repetidas de lanzamiento, u otras acciones repetitivas del hombro pueden causar fricción y pasa a convertirse en un problema.
• El pinzamiento se convierte en un problema cuando se produce irritación o daño en los tendones del manguito rotador.
SINDROME SUBACROMIAL
• El dolor, la debilidad y la pérdida de movimiento forman la clínica mas frecuente.
• La clave en su diagnóstico se basa en la exploración física y la valoración de los signos de pinzamiento, maniobra de Neer, de Hawkins, signo del brazo caído, Jobe, Server, Patte, y Yegarsson.
SINDROME SUBACROMIAL
RADIOGRAFIA SIMPLE
POSICION NEUTRA ANTERO- POSTERIOR
Esta técnica nos permite identificar:
FRACTURAS
LUXACIONES
OSTEOARTRITIS
CAMBIOS DEGENERATIVOS
TENDINITIS CALCICA
PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
RESONANCIA MAGNÉTICA
Es una prueba con una sensibilidad y especificidad diagnóstica superior al TAC .
Ecografía dudosa en PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
SINDROMES SUBACROMIALES
Las diferentes opciones de tratamiento del hombro doloroso son las siguientes:
• Reposo funcional. Se recomienda sólo en fases iniciales de dolor agudo. No hay que prolongarlo más de 3-4 días. Debe realizarse en posición de ligera abducción y rotación externa.
• Antiinflamatorios no esteroideos: Se recomienda como tratamiento de primera elección.
TRATAMIENTO
• Infiltración con glucocorticoides Su objetivo es reducir el dolor y restablecer precozmente la
funcionalidad de la articulación.
Se recomienda como tratamiento de segunda elección.
• Fisioterapia. Una revisión sistemática no encontró evidencias suficientes
acerca de los efectos de la fisioterapia.
Se recomienda la práctica de ejercicios una vez superada la fase aguda con el objetivo de restablecer la movilidad.
TRATAMIENTO
• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea(TENS). Su efectividad es desconocida.
• Termoterapia (frío o calor).
• Antiinflamatorios tópicos.
• Cirugía: La valoración quirúrgica se debe realizar en las roturas tendinosas totales y en los casos que no mejoran tras 6 meses de tratamiento conservador.
TRATAMIENTO
• Sospechamos rotura del manguito (ECO, valorar artroscopia según edad / fx)
• No se llega a dx específico
• Falta de respuesta al tto escalonado: limitación que persiste, bursitis crónica, pérdida de fuerza, tendinitis calcificada con mala evolución...
• Hombro congelado
• Inestabilidad glenohumeral
¿CUANDO REMITIR?
DOLOR MIEMBROS INFERIORES
GONALGIA
Posibles etiologías:
Descartar proceso séptico
1. Artrosis
2. Procesos inflamatorios articulares
3. Bursitis y tendinitis
4. Síndrome patelofemoral
5. Alteraciones intra-articulares y ligamentosas.
1. ARTROSIS.
> Mujeres
> 50años
Dolor de características mecánicas
Derrames
Alteración de la alineación (genu varo)
2. PROCESOS INFLAMATORIOS
Dolor características inflamatorias
Derrame intrarticular : diferenciar local vs sistémico
Artrocentesis.
3. A. BURSITIS
Localizadabien delimitada
Diferencia de proceso intrarticular: la movilidad de la rodilla está conservada.
Localización
Anterior: infra/pre rotuliana
Lateral: Anserina (pata de ganso) la más frecuente
Posterior: Quiste de Baker
3.B. TENDINITIS
Edad media:
reducción de la vascularización del tendón
Jóvenes:
microtraumatismos repetidos: Deportistas
Doloroso a la palpación + Crepitaciones
Localización
Rotuliana (+frecuente)
Cuadricipital
Anserina (dx ≠ bursitis pata ganso)
4. SD. PATELOFEMORAL
-Dolor retrorrotuliano hacia el lado interno
-Aumento al subir escaleras/cuclillas
-Sensación inestabilidad + chasquido.
5. ENFERMEDAD INTRAARTICULAR.
Antecedente traumático
Hemoartrosis + inestabilidad LCA
Joven con HC bloqueo en semiflexion+ debilidad o "fallo" Meniscopatia
Cuerpos libres
II. EXPLORACIÓN GENERAL:
Anamnesis
Mecanismo de producción
Examen físico
Descartar Fractura
Valorar contralateral y cadera
Pruebas de imagen
Complementarias nunca como 1º paso.
No es posible explorar una rodilla con derrame
(Primero enfriar)
EXAMEN FÍSICO.
1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas a. Derrame articular
b. Patología rotuliana
c. Inestabilidad:
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
d. Patologías meniscales
1. INSPECCIÓN:
Bipedestación Marcha
Ejes mecánicos,
Plano AP: Genu valgo /varo
Plano Lateral: Flexo/recurvatum
Decúbito
Signos de inflamación
Atrofias musculares.
Determinar la posición de la rótula
Tumefacciones:
Limitada a la rodilla
Fuera de límites de rodilla
EXAMEN FÍSICO.
1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas a. Derrame articular
b. Patología rotuliana
c. Inestabilidad:
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
d. Patologías meniscales
2. PALPACIÓN:
Temperatura,
Derrame articular
(signo del peloteo o choque rotuliano)
Puntos dolorosos
EXAMEN FÍSICO.
1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas a. Derrame articular
b. Patología rotuliana
c. Inestabilidad:
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
d. Patologías meniscales
3. EXPLORACIÓN:
Movimientos:
Explorar movilidad activa y pasiva
Extensión: Normal a 0º
Bloqueo rígido: gonartrosis
Bloqueo elástico: meniscopatía.
Flexión: Normal >135º.
Si limitada: Derrame articular Artritis.
Rotación externa: Normal 25º
Rotación interna: Normal 10º
EXAMEN FÍSICO.
1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas a. Derrame articular
b. Patología rotuliana
c. Inestabilidad:
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
d. Patologías meniscales
4. PRUEBAS ESPECÍFICASA. DERRAME ARTICULAR
Signo del peloteo:
Paciente en decúbito supino:
Deslizar el contenido de los
fondos de saco suprarrotulianos
hacia el polo superior de la rótula,
empujar la patela hacia abajo.
Si click: Derrame importante.
4.B PATOLOGÍA ROTULIANA(Comparar ambas rodillas)
Signo de Zöhlen
Si dolor al contraer cuadriceps:
-lesión de cartílago rotuliano.
Signo del Cepillo:
Si dolor:
-lesión de cartílago rotuliano (condromalasia) o artrosis femoro-patelar.
4.B PATOLOGÍA ROTULIANA
Signo de la aprensión
rotuliana:
Pte en decúbito supino y las rodillas en extensión.
Presionando borde patelar interno desplazar hacia fuera
(+) si "sensación" de luxación: inestabilidad de rótula
CUANDO HAY DEBILIDAD MUSCULAR DEROTADORES EXTERNOS, LA RODILLA TIENDE A
DESVIARSE MEDIALMENTE.
Rotación externa limitada
4.C. INESTABILIDAD: L. LATERALES.
Prueba de estrés en varo/valgo: (Bostezo articular) ²
Si > que en la rodilla opuesta:
Rotura del LLE o del LLI,
grado I (abertura < 5 mm),
grado II o parcial (abertura de 5-10 mm)
grado III o completa (abertura > 10 mm)
Prueba del 4 Moragas³: Permite palpar el LLE
4.C INESTABILIDAD: L. CRUZADOSLigamento cruzado anterior (LCA)
1.Lachman
Positiva si:
-La tibia se desplaza >5mm
-Hay un tope blando
(La más sensible y específica)
2.Cajón anterior:
Rotura LCA:
-Si desplazamiento >10mm
(Negativa en el 50% de las roturas)
4.C INESTABILIDAD: L. CRUZADOS3.Prueba del pivote central
Rotura LCA:
-Subluxación anterior de la tibia que se reduce al ir flexionando la rodilla 30º .
Ligamento cruzado posterior (LCP)
1.Cajón Posterior:
Rotura LCP:
-Si desplazamiento >10mm
Es la más sensible.
4.D PATOLOGÍAS MENISCALESPrueba de McMurray: (6)
Si dolor y/o chasquido al extender la
rodilla manteniendo rotación externa Rotura menisco interno
Si manteniendo rotación interna Rotura menisco externo
(el talón señala la lesión)
Maniobra de Apley: (7)
Decúbito prono, rodilla flexionada 90º
Prueba de Steinman: (+) si chasquido o dolor
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASRX:
AP y Lateral (en carga de ser posible).
Sospecha de osteocondritis Proyección intercondilea
Sd patelofemoral Axial de rótula
Ecografía:
Técnica de elección en enfermedad tendinosa
Quiste de Baker
Dx ≠ troboflebitis o tumoraciones.
Derrame articular (casi tan sensible como la RNM)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RNM
De elección en el estudio de patologías intrarticulares
TAC:
Escasa aplicación
Extensión de tumores oseos
Complemento a RX Sd patelofemorales
inestabilidad rotuliana.
TRATAMIENTO
1. Reposo• Reposo relativo o cambio de actividad
física• Sistemas de descarga
2. Hielo• Sesiones 10-20 min
3. AINEs• Solo en fases agudas
4. Ortesis• Resultados contradictorios
5. Vendajes funcionales:• Pueden ser efectivos en síndrome
patelofemoral
6. Calzado
7. Ejercicios• Potenciación del cuadriceps
8. Ultrasonidos• No está comprobada su utilidad
9. Esteroides infiltrados• Como tratamiento de 2ª linea,
cuidado con las rupturas tendinosas
10. Disminución de peso
11. Cirugía
EPIFISITIS TIBIAL O ENFERMEDAD DE OSGOODSCHLATTER
OSD is a traction phenomenon resulting from repetitive quadriceps contraction through the patellar tendon at its insertion upon the skeletally immature tibial tubercle.
This occurs in preadolescence during a time when the tibial tubercle is susceptible to strain.
OSD should be distinguished from overuse of the patella-patellar tendon junction, which is referred to as Sinding-Larsen-Johansson syndrome (the adolescent equivalent of jumper's knee).
RODILLA DEL SALTADOR
Sobrecarga a repetición
Tendinitis infrarrotuliana
Dolor luego del ejercicio
Con el ejercicio
En reposo
Examen físico hay dolor a la palpación y esfuerzo a la extensión.
BURSITIS DE LA RODILLA
Prerrotuliana
Infrarrotuliana
Bursitis del LCI y del LCM
SINDROME DE FRICCION DE LA BANDA ILIOTIBIAL
Afección de la banda iliotibial de tipo inflamatorio agudo, secundaria al frote de esta sobre el cóndilo femoral externo con los movimientos de la rodilla.
Los que practican ejercicio o que corren en descenso
Varo exagerado de rodilla