Juan Carlos Restrepo G. Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhDMD.,Esp.,MSc.,PhDProfesor UdeAProfesor UdeA
Grupo de Gastrohepatología-Departamento de Medicina interna. UdeAGrupo de Gastrohepatología-Departamento de Medicina interna. UdeAUnidad de Hepatología, Cx Hepatobiliar y Pancreática. HPTUUnidad de Hepatología, Cx Hepatobiliar y Pancreática. HPTU
Programa de Trasplante Hepático HPTU-UdeAPrograma de Trasplante Hepático HPTU-UdeA
HEPATITIS AGUDA COLESTASICA EN EL ADULTO
Historia clínica
Sexo masculino, 29 años de edad, odontólogo
Procedente de Medellín
Desde hace 7 días inició cuadro de malestar general, astenia, adinamia, sin fiebre, con epigastralgía, anorexia y fatigabilidad.
Historia clínica
Hace 4 días su novia lo observó amarillo y le sugirió que consultaran a un servicio de urgencias, allí fue atendido y le realizaron exámenes complementarios en donde le indicaron que tenía una hepatitis y que lo más probable era que fuera por virus B por los exámenes que allí le realizaron y por su riesgo epidemiológico según le informaron
Antecedentes personales
Vida sexual activa, pareja estable pero ha tenido dos encuentros sexuales ocasionales en los últimos 6 meses sin protección con parejas que aparentemente no son de riesgo.
Ha tenido ocasionalmente pinchazos con agujas en razón de su trabajo pero los estudios realizados no han aportado ningún problema.
Antecedentes personales
Ha consumido medicamentos automedicados ante síntomas inespecíficos y lo hace habitualmente. Sin trasfusiones sanguíneas, no tatuajes, no piercing, no acupuntura, niega consumo de psicoactivos.
Examen al ingreso
Paciente en buenas condiciones generales, colaborador, con signos vitales normales. Lo más representativo del examen físico es la marcada ictericia en escleras, mucosa oral, y piel.
Examen al ingreso
Se le observa también signos de rascado en piel, no presenta equimosis, y en abdomen hepatomegalia ligeramente dolorosa con hígado palpable hasta 4 cms debajo del reborde costal derecho. Neurológicamente no presenta signos de encefalopatía hepática
Diagnósticos diferenciales
•Hepatitis aguda por VHB
•Hepatitis aguda por VHC
•Hepatitis aguda por VHA
•Hepatotoxicidad
•Hepatitis autoinmune
Prueba Día 1
Hb 13
AST 3500
ALT 3100
BT 4
BD 3
FA 250
GGT 115
TP 12
Anti-VHATotales Positivo
IgMVHA Pendiente
HBsAg Negativo
Anti-HBsAg Positivo
Ant-HBc IgM Negativo
Anti-HBc IgG Negativo
Anti-VHC Negativo
ANAs 1:80
SMA 1:40
Laboratorio
Prueba Día 1 Día 5 Día 30 Día 60 Día 90
Hb 13 12 13 12 13
AST 3500 2800 350 90 45
ALT 3100 2600 280 70 39
BT 4 14 24 31 4
BD 3 12 21 27 2
FA 250 350 400 350 190
GGT 115 270 300 290 160
TP 12 19 24 12 13
Anti-VHA Totales Positivo ND ND ND Positivo
IgMVHA Pendiente ND ND Positivo Negativo
HBsAg Negativo ND ND ND ND
Anti-HBsAg Positivo ND ND ND ND
Ant-HBc IgM Negativo ND ND ND ND
Anti-HBc IgG Negativo ND ND ND ND
Anti-VHC Negativo ND ND ND ND
ANAs 1:80 ND ND ND ND
SMA 1:40 ND ND ND ND
Laboratorio
Diagnóstico final
HEPATITIS AGUDA COLESTASICA POR VIRUS A EN EL ADULTO
1.Dienstag Ll, Issellbacher KL. Acute viral hepatitis. En Harrison’s principies of internal medicine. 14th edition. Philadelphia. McGraw.Hill.1998:1.677-1698
2. Hadziyannis SJ. Viral hepatitis: clinical features. En: Bacon BR, Di Bisceglie AM. Liver disease diagnosis and management. First edition. Philadelphia: Churchill-Livingstone 2000: 79-97
3. Navas MC, Restrepo JC. Virus de las hepatitis. Fundamentos básicos de Medicina. Microbiología de las infecciones humanas. CIM 2007; 472-486
4. Restrepo JC. Hepatitis virales. En Franco F, Sierra F. Gastroenterología y Hepatología. Fundamentos de Medicina. Editorial CIB 2004: 191-198.
5. Restrepo JC. Hepatitis Virales. En Restrepo A et al. Enfermedades Infecciosas 6ta. edición. Fundamentos de Medicina. Editorial CIB 2002: 169-173
6. Seef LB. Acute viral hepatitis. En: Kaplowitz N. Biliary diseases. Second edition. Philadelphia: Williams-Wilkins 1997:289-317.
7. Sjogren MH, Chan HL, Davis GL et al. Viral hepatitis. En: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC. Diseases of the liver. Eight edition. Philadelphia: Lippincott-Raven publishers. 1999: 719-897.
Bibliografía
Universidad de AntioquiaFacultad de Medicina
Universidad de AntioquiaFacultad de Medicina
138 Años138 Añosde historia, ciencia e investigaciónde historia, ciencia e investigación
1871 - 20091871 - 2009
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