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La importancia de la educación
terapéutica
en el tratamiento de nuestros
pacientes con diabetes
Newsweek, September 4,Newsweek, September 4,20002000 Time, September 4, 2000Time, September 4, 2000
2
Para el 2025 habrá 380.000.000 personas con diabetes en el mundo450.000 niños con diabetes tipo 1 en el mundoLa OMS ha establecido un objetivo mundial para 2015 de reducir las enfermedades crónicas en un 2%, evitando así 36 millones de muertes.Solo el 5% recibe óptimo tratamientoSe deben idear diferentes compromisos para frenar el impacto de la diabetes en los próximos 5 años
Source : Diabetes Atlas 3rd edition IDF , 2006.
El desafío que plantea la Federación
Internacional de Diabetes (IDF)
200 asociaciones de pacientes con diabetes en más de 160 paisesModificar la estrategia y utilizar nuevas herramientas en educación
Aprendizaje por la experienciaPriorizar educación entre pares
Interacción-Participación activa-DiscusiónAprendizaje por el juego y la diversión.
El desafío que plantea la IDF
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International Curriculum for Health Professional Education
Standards de Educaciòn Diabetologica
Módulos de Educación Diabetologica
Diabetes Atlas
Diabetes Voice
Programas de Reconocimiento
Centros de Educación
Mapas de conversación
www.idf.org
IDFEstrategia educativa
WWW.IDF.ORG/D-NET
D - NET DIABETES EDUCATION NETWORK
FOR HEALTH PROFESSIONALS
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4
Historia Historia
1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 20001910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
de
Insu
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AUTOMONITOREO
Mic
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EDUCACIÓNEQUIPO
INTERDISCIPLINARIO
Equipo de Salud Equipo de Salud Equipo de Salud Equipo de Salud
InterdisciplinarioInterdisciplinarioInterdisciplinarioInterdisciplinario
Participación Participación Participación Participación
activa del activa del activa del activa del
paciente paciente paciente paciente
Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento
vs Adherenciavs Adherenciavs Adherenciavs Adherencia
Accesibilidad Accesibilidad Accesibilidad Accesibilidad
(atención, (atención, (atención, (atención,
tratamiento y tratamiento y tratamiento y tratamiento y
autocontrol)autocontrol)autocontrol)autocontrol)
Toma diaria de conductasToma diaria de conductasToma diaria de conductasToma diaria de conductas
Objetivos personalesObjetivos personalesObjetivos personalesObjetivos personales
desde la experienciadesde la experienciadesde la experienciadesde la experiencia
Calidad VidaCalidad VidaCalidad VidaCalidad VidaLabilidad Labilidad Labilidad Labilidad
metabólicametabólicametabólicametabólica
HipoglucemiasHipoglucemiasHipoglucemiasHipoglucemias
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PACIENTE CON PATOLOGIA CRÓNICA
Trabajo interdisciplinario
•Pilares del tratamiento/Autocuidado
•Conocimiento de la homeostasis metabólica
•Los efectos adversos del tratamiento
•Requerimientos diferentes según situaciones
El conocimientoLas expectativasLos miedosLa confianzaLas creenciasLa motivación
El mejor programa de educación de pacientes está condenado al fracaso, de no tomarse en consideración las
creencias, las percepciones, las representaciones, los modelos, las
conductas, los deseos, las expectativas y las necesidades de las “PERSONAS
A LAS QUE ESTÁ DESTINADO”.
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PacientePaciente� Motivo de consulta.
� Motivación.
� Situación biológica.
� Edad.
� Sexo.
� Patrón sociocultural.
� Influencias psicológicas.
� Situación económica.
� Adecuación.
Medio que lo rodea
•• FamiliaresFamiliares..•• TrabajoTrabajo..•• ComunidadComunidad
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Adherencia al Tratamiento- Alejandra
Alcuaz
ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. Pruebas para la acción. OMS, 2004
Factores que condicionan la Factores que condicionan la adherenciaadherencia
Tratamiento de la diabetes sacarina. Lea & Febriger, Filadelfia, 1925. Tratamiento de la diabetes sacarina. Lea & Febriger, Filadelfia, 1925. Tratamiento de la diabetes sacarina. Lea & Febriger, Filadelfia, 1925. Tratamiento de la diabetes sacarina. Lea & Febriger, Filadelfia, 1925.
“Debería“Debería“Debería“Debería haberhaberhaberhaber unununun programaprogramaprogramaprograma dededede
educacióneducacióneducacióneducación quequequeque explicaraexplicaraexplicaraexplicara aaaa lalalala
comunidad,comunidad,comunidad,comunidad, lalalala importanciaimportanciaimportanciaimportancia dededede lalalala dietadietadietadieta yyyy
elelelel combatircombatircombatircombatir elelelel sedentarismosedentarismosedentarismosedentarismo paraparaparapara evitarevitarevitarevitar
lalalala obesidad,obesidad,obesidad,obesidad, comocomocomocomo asíasíasíasí tambiéntambiéntambiéntambién paraparaparapara
prevenirprevenirprevenirprevenir lalalala apariciónapariciónapariciónaparición dededede diabetesdiabetesdiabetesdiabetes....
MostrarMostrarMostrarMostrar igualmenteigualmenteigualmenteigualmente elelelel rolrolrolrol dededede estasestasestasestas
medidasmedidasmedidasmedidas enenenen elelelel controlcontrolcontrolcontrol yyyy tratamientotratamientotratamientotratamiento dededede
estaestaestaesta enfermedadenfermedadenfermedadenfermedad.... PeroPeroPeroPero esteesteesteeste tipotipotipotipo dededede
programaprogramaprogramaprograma deberíadeberíadeberíadebería comenzarcomenzarcomenzarcomenzar susususu
difusióndifusióndifusióndifusión entreentreentreentre loslosloslos médicosmédicosmédicosmédicos....””””
ElliotElliotElliotElliot JoslinJoslinJoslinJoslin
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El aprendizaje es exponencial si es entre pares y no solo entre educador y paciente
Nosotros somos expertos en diabetesEllos son expertos en su propia vida
Como resolver problemas ?
Formar, convencer, motivar y fortalecer a las personas con diabetes y sus familiares
para participar activamente en su diario cuidado y control, sin afectar su bienestar general
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICAEDUCACIÓN TERAPÉUTICA¿ CÓMO?¿ CÓMO?
La educación ha cambiado para propiciar
la adhesión usando técnicas y estrategiasmotivacionales o comportamentales.
Los modelos en E.T han evolucionado deun modelo clásico centrado en laenseñanza ( dirigido por el formador) aun modelo negociado (entre formado yformador).
EDUCACIÓN TERAPÉUTICAEDUCACIÓN TERAPÉUTICA¿ CÓMO?¿ CÓMO?
SALUDSALUD ⇒⇒⇒⇒ ⇒⇒⇒⇒ INDEPENDENCIA (Habilidad del paciente)INDEPENDENCIA (Habilidad del paciente)V.HendersonV.Henderson 19551955
AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO:: ““AccionesAcciones queque permitenpermiten alal individuoindividuomantenermantener lala salud,salud, elel bienestarbienestar yy responderresponder dedemaneramanera constanteconstante aa sussus necesidadesnecesidades parapara mantenermantenerlala vidavida yy lala salud,salud, curarcurar laslas enfermedadesenfermedades oo laslasheridasheridas yy hacerhacer frentefrente aa sussus efectos”efectos” (D(D.. OremOrem,,19601960))..
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICAEDUCACIÓN TERAPÉUTICA¿ CÓMO?¿ CÓMO?
PRINCIPIOSPRINCIPIOS
•• ElEl 100100%% dede loslos cuidadoscuidados crónicoscrónicos loslos realizarealiza elelpropiopropio pacientepaciente oo susu entornoentorno..
•• ElEl equipoequipo proporcionaproporciona experiencia,experiencia, educacióneducación yyapoyo,apoyo, peropero nono controlacontrola enfermedadenfermedad..
•• UnaUna personapersona modificamodifica susu estiloestilo dede vidavida sisi parapara ellaellatienetiene significadosignificado oo haha sidosido escogidoescogido porpor ellaella..
EDUCACIÓN TERAPÉUTICAEDUCACIÓN TERAPÉUTICA¿ CÓMO?¿ CÓMO?
EsteEste modelomodelo permitepermite pasarpasar dede unaunafrustaciónfrustación dede laslas dosdos partespartes aa lalacreacióncreación dede unun equipoequipo eficazeficazpacientepaciente--profesionalprofesional queque sese basabasa enenlala experienciaexperiencia yy elel sabersaber mutuo,mutuo, asíasícomocomo enen lala corresponsabilizacióncorresponsabilización.
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Comprender lo que está pasando
Aprender a vivir con la enfermedad
Participar responsablemente en el cuidado diario
Abandonar ciertos hábitos e incorporar algunos nuevos.
Que la persona sea un simple espectador en lugar de un participante activo.
Ame n a z a
Un cambio de paradigma
Renunciar a curar para aprender a cuidar y enseñar a cuidarse
Compartir responsabilidades
Exigencias educativas
América LatinaEducación y desafíos
Mitos y creenciasBarreras emocionales y culturalesFactor EconómicoNo se tiene en cuenta la etapa del paciente (negacion, aceptacion)No existe practica de lo aprendidoNo hay equipo interdisciplinarioAusencia de políticas de estadoNo se involucra a la familiaNo hay tiempoSe informa y no se educaNo se reeducaNo se prioriza lo psicológico
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Mayor dificultad de adherencia en paciente tipo 2 “Cambio en el estilo de vida”Falta de cursos de capacitación para profesionales en Educación en DiabetesFalta de técnicas para poblaciones analfabetas o con bajo nivel educativo.
Realidades y RetosLas personas necesitan de soluciones simples para problemas complejos
Las personas “escuchan” lo que les dicen los profesionales de la salud; sin embargo actúan en base a sus propias conclusiones.
Hay un tremendo poder en compartir experiencias con personas que se encuentran en la misma
situación que uno.
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Qué es
facilitación?
Capacidad de guiar en la transmisión de conocimientos
Hacer llegar y que reciba el mensaje
Crear situación para comunicación efectiva
ES UN PUENTE
Por lo tanto es importante conocer las variables que juegan en el aprendizaje
Cómo motivo a un paciente?
Interés para que pregunte� Hacerlo dueño de la situación� Postura corporal � Comunicación no verbal� Hablar nosotros lo mínimo posible � Manejar dinámicas de intervención para contestar una
pregunta o modificar un mito .� El estado de emoción condiciona el nivel de aprendizaje� Trabajo interdisciplinario� Vestimenta� Escucha activa
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Tips o consejos de facilitación
• 1) Qué pueden hacer para escuchar activamente?
• Mirar. Confirmar con la cabeza• Sonreír para energía positiva• Aproximación corporal• Parafrasear: perfecto, excelente• Presentación de todos• Postura abierta, nunca cerrar los brazos• Atención a todos. Nunca focalizar en uno solo• Moverse por el espacio
• 2) Cómo mantener al grupo enfocado?• Modular la voz• Cuál es tu opinión? • Querés compartirla con todos?• Hay alguna duda?• Que haría Ud en este caso?• Mantener energia y entusiasmo• Contar anécdotas• Abordaje de las diferentes personalidades
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Dinámica de grupo
Mónica- Confundida
No estás seguro si esta persona está entendiendo de lo que se está
hablando o sólo está asustada y confundida porque tiene problemas
para articular lo que quiere decir.
José - Mala actitud
Esta persona no quiere estar en la sesión. Su lenguaje corporal negativo
y disposición pueden intimidar al grupo. El siente que nadie puede decirle cómo cuidar de sí mismo.
Verónica - NegativaEsta persona tiene una actitud negativa y puede transmitir y contagiar al grupo. Su diabetes no está bien controlada y con
frecuencia lucha para encontrar la forma de aplicar la información que ha aprendido para su propia vida.
Carlos - AcadémicoEsta persona tiene un entendimiento
técnico de la diabetes y quiere asegurarse de que todos estén
conscientes de su conocimiento. Con frecuencia voltea los ojos cuando el
tema parece demasiado básico.
Dinámica de Grupo
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Juan - Desafiante
Esta persona desafía al educador con la información que ha aprendido a
través de los años con su doctor, otros profesionales de la salud, la televisión e
internet.
Dinámica de grupo
Patricia - Medicina Alternativa
Esta persona con frecuencia aporta sus ideas de cómo su diabetes puede ser
curada. Ella confía en que si toma el té de hierbas que le dio su mamá, ella evitará las complicaciones y eventualmente se liberará
de su diabetes.Considerar las medicinas tradicionales
Daniel - Hablador
Esta persona disfruta de la compañía de otros y quiere informar y divertir a todos. A veces tiene una historia que contar que puede desviar al grupo a
otro tema.
Dinámica de Grupo
Ana - Ansiosa
Este es el tipo de persona que está ansiosa o ávida por agradar. Con
frecuencia es la primera en responder las preguntas. Ella está bien informada y
quiere ayudar a otros a entender siempre que sea posible.
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Marta - EmocionalEsta persona es muy atenta y
agradable. Ella es muy emocional y llorará cuando se toquen temas
sensibles en la sesión. Esto puede mantener al grupo unido pero se puede volver drástico si continúa por tiempo
prolongado.
Dinámica de grupo
María y Luis - Discusión de pareja Esta pareja llegan juntos a la sesión sin embargo ambos tienen ideas diferentes
sobre cómo manejar su diabetes. Discuten el uno con el otro
frecuentemente y esto tiende a distraer al resto del grupo.
1. Lo que está claro para mí, solamente lo está para mí
2. Hablando de lo mismo no hablamos de lo mismo
3. El significado no está solo en las palabras
4. Lo que motiva no es lo que decimos sino como lo decimos
Tener siempre presenteTener siempre presente4 principios4 principios
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�Repetición de alguna palabra que pareceimportante.
�Refraseo. Como lo anterior cambiando algunapalabra por sinónimos o alterando ligeramente lodicho para clarificarlo.
� Parafraseo. Reflejar lo dicho con nuevas palabras
� Señalamiento emocional. Consiste en decirfrases que muestran sentimientos o emociones
�Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen unpotente efecto reflexivo. Permiten, un tiempo deauto-observación
Escucha activa Escucha activa
No es lo mismo
Hay una importante diferencia entre lo que se quiere y lo que se necesita aprender dependiendo de la perspectiva de la persona y la del profesional sanitario que la atiende
Geneva 1992, Woodcock and Kinmonth 2001
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A tener en cuenta:
Hay gran cantidad de factores que influyen en la conducta de las personas en relación con su salud:
Amenazas, expectativas, actitudes, presión social, autosuficiencia, sociodemografía, información, creencias, familia, personalidad, ...
El conocimiento que se tenga de estos factores es esencial para entender al paciente y ayudarlo a autodirigir sus cambios .
A tener en cuenta:
Ud. se presentó?Preguntó al paciente qué le gustaría aprender?Preguntó al paciente que sabía ya sobre la afección?Reconoció adecuadamente los sentimientos de la persona?Destacó sobre qué tema iba a trabajar hoy?Se puso de acuerdo con el paciente para cubrir un tema concreto ?Organizó la información que iba a enseñar?Utilizó un lenguaje apropiado?Resumió la enseñanza?Evaluó el aprendizaje?
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Algunas herramientas para el equipo de saludAlgunas herramientas para el equipo de salud
Cómo explorar la adherenciaCómo explorar la adherencia
••Preguntas abiertasPreguntas abiertas
¿¿Cómo le va con el tratamiento?Cómo le va con el tratamiento?
¿Qué es lo que más le cuesta?¿Qué es lo que más le cuesta?
¿Qué es lo que más le preocupa?¿Qué es lo que más le preocupa?¿Qué es lo que más le molesta?¿Qué es lo que más le molesta?
¿Qué es lo que primero desea cambiar?¿Qué es lo que primero desea cambiar?
Muchas personas que tienen que tomar medicación a diario se Muchas personas que tienen que tomar medicación a diario se olvidan muchas veces. ¿Cómo le va a usted?olvidan muchas veces. ¿Cómo le va a usted?
Debe ser difícil cuidarse en las comidas todos los días. ¿Cómo Debe ser difícil cuidarse en las comidas todos los días. ¿Cómo lo viene llevando usted?lo viene llevando usted?
¿Cómo cree que puedo ayudarlo a mejorar?¿Cómo cree que puedo ayudarlo a mejorar?
Dicho, pero no oido...Oido, pero no comprendido...Comprendido, pero no aceptado...Aceptado, pero no puesto en práctica...Puesto en práctica, pero...¿Por cuantotiempo?
Konrad Lorenz
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Cóctel para educar
1/3 pedagogía1/3 psicología1/3 biomedicina1 cdita de buen humorUnas gotas de entregaUna rodaja de afectoMezclar suavemente y servir con respeto
Daniel Figuerola