La prevención en el sistema de salud quebequense
Josée Morisset
CALASS, septiembre 2008
Con la colaboración de Hélène Valentini
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Plan de la presentación
Un rápido vistazo sobre la provincia de Quebec y su sistema de salud…
¿Por qué la prevención?
¿Qué es la prevención?
el ejemplo de las enfermedades crónicas
Los desafíos de la prevención
la situación en Quebec
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La Provincia de Quebec
Población: 7,6 millones
Territorio:1,7 millones de km2
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Características del sistema de salud quebequense
Principios: Universalidad de una gama de servicios, igualdad en el acceso a los servicios, carácter público del sistema, integralidad, transferabilidad
Jurisdicción quebequense•competencia exclusiva de las provincias en la salud, reconocida por la constitución canadiense
•organización, administración y financiamiento del sistema de salud
•dispensar servicios a la población
•leyes profesionales
Juridiscción canadiense•alimentos y drogas
•Patentes y control del precio de los medicamentos patentados
•servicios de salud a ciertos grupos: detenidos federales, personal del ejército, amerindios
•cuarentena
•control de las radiaciones, brotes transfronterizos, ciertos aspectos de la inmigración
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Particularidades del sistema de salud quebequense
Integración salud - social
Desde el nivel local de distribución de los servicios (territorios de los CSSS) hasta la estructura nacional de coordinación (MSSS), servicios sociales Y de salud
Universalidad e igualdad mediante medidas de seguro y protección social
seguro de enfermedad, hospitalización y medicamentos protección de la juventud, personas con pérdida de autonomía (por ej.
discapacitados o con problemas mentales)
protección de la salud de la población respecto de amenazas reales o potenciales (Ley sobre la salud pública)
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El sistema de salud y servicios sociales de Quebec
Ministro
Ministerio de la salud y los servicios sociales
18 agencias de la salud y los servicios sociales
95 Centros de salud y servicios sociales (cerca
de 85% con un centro hospitalario)
•Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec
Clínicas y consultorios privados de medicina que
incluyen a los grupos de medicina de familia (GMF)(cerca de 2 000)
Centros hospitalarios*
Centros de alojamiento y de cuidados de larga duración*
Centros de readaptación*
Organismos comunitarios(más de 3 000)
Centros de protección de la infancia y la juventud*
Establecimientos privados*
* Establecimientos u organismos que no forman parte de un CSSS
¿Por que la prevención?
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Transiciones socio-demográficas
Modificación rápida de la composición de la población…
0200 000400 000600 000800 000
1 000 0001 200 0001 400 0001 600 0001 800 0002 000 000
1960 2006 2030
Población de 65 añosy más en Quebec
Más de la cuarta parte de
la población tendrá 65 años
y más
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Transiciones epidemiológicas
1940 2000
Enfermedades crónicasProblemas relacionados con una población que envejece
Fuerte predominio de enfermedades infecciosas Problemas psicosociales
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Transiciones tecnológicas
Utilización creciente de medicamentos y de nuevos medios tecnológicos (por ej.: diagnóstico por imagen) para curar a los enfermos
Desarrollo de las tecnologías de la información y las telecomunicaciones
Aumento de los gastos dedicados a la salud
La salud y los servicios sociales = casi 50% del presupuesto del estado quebequense
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Un dilema…
$Prevención
$Servicios
especializados
Fuerte demanda
Necesidad de intervenir ya desde el inicio del
proceso sobre los factores determinantes
de la salud
¿Qué es la prevención?
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La prevención… ¿qué es?
Una idea amplia del concepto de prevención, que incluye la protección y la promoción de la salud
Prevención
Protección
Promoción
Acciones que tengan por objetivo influir sobre los aspectos determinantes de la salud
Actividades que intenten reducir los factores de riesgo
Intervenciones necesarias en caso de amenaza, real o potencial, para la salud
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Tres «pilares» de la prevención
Incidencia de múltiples factores sobre la salud de la población
Necesidad de combinar intervenciones individuales y colectivas
Actuar en varios frentes al mismo tiempo para dedicarse a ella…
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Incidencia de múltiples factores sobre la salud de la población
3. Recorrido de vida
2. Aspectos determinantes predisposiciones biológicas y genéticas;
de la salud hábitos de vida y otros comportamientos relacionados con la salud;condiciones de vida y medios de vida;entorno físico;organización de los servicios sociales y de salud
7. «Resultados sobre les cuidados de la salud»
6. Intervenciones de los serviciosy del sistema de salud
1. «Factores iniciales»
4. De los individuos
sociedadesA las
5. Disparidades entre sub-poblaciones
políticas
sociales
económicas
culturales
espirituales
ecológicas
tecnológicas
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Enfermedades que podrían evitarse…factores que afectan las EC
Enfermedades cardiovascular
es
diabetes cáncer osteoporosis obesidad enfermedadesrespiratorias
Actividad física
Alimentación
Tabaquismo
Mantener un peso saludable
Consumo de alcohol
Relación directa Factor agravante Relación de sinergia
Fuente: Déry, V. et Lachance, B. Habitudes de vie et maladies chroniques: une amorce de vision commune. Presentación a los directores de salud pública en el PNSP, 16 nov. 2001.
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Combinar intervenciones individuales y colectivas
Fuente: Cohen, DA, Scribner RA, Farley TA. A structural Model of Health Behavior. A pragmatic Approach to Explain and influence Health Behaviors at the population level. Preventive Medicine, 2000; 30: 146-154.
Factores individuales
ConocimientosCreencias
HabilidadesActitudes
Factoresmedioambientales
Disponibilidad de productosEstructuras físicas
Estructuras socialesy políticas
Mensajes culturalesy mediáticos
Comportamiento saludable
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Una responsabilidad compartida
comunidades
gobiernos
Re
sp
on
sa
bil
ida
d
ind
ivid
ua
l
Responsabilidad colectiva
Grupos de ciudadanos, programas en medio laboral, programas de actividades físicas después de la escuela, iluminación en las calles, animación del medio, grupos de ayuda mutua, cocinas colectivas, etc.
Políticas alimenticias, acondicionamiento del territorio, política de transporte, políticas familiares, controles de los productos para adelgazar, de la industria alimenticia, de la publicidad, etc.
Adaptado de: Association pour la santé publique du Québec, Les problèmes reliés au poids au Québec: un appel à la mobilisation (www.aspq.org)
individuos
Aumentar conocimientos, intervenciones de motivación de las elecciones personales, desarrollo de herramientas, etc.
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Acciones en varios frentes…ejemplo de las enfermedades crónicas
Modèlo integrado de luchacontra las enfermedades crónicas
Ayuda a la decisión clínica
Apoyo a la auto-gestión de los cuidados
Modelo de prestación de
servicios y cuidados
Systema de saludOrganización del sistema de salud
Sistema de información clínica
Comunidad
Recursos y políticas de apoyo
Elaborar políticaspúblicas sanas
Crear medio ambientesfavorables
Fortalecer las accionesde la comunidad
Comunidad activaSocios comunitarios
formados y proactivos
Resultados clinicos y funcionalesResultados de salud colectiva
Paciente informado,activo y motivado
Equipo de cuidadosformado y proactivo
Interacciones productivas
Fuente: Agencia de salud y de servicios sociales de Abitibi-Témiscamingue. 2005
Los desafíos de la prevención en Quebec
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La prevención en Quebec…un proceso en evolución
Introducción de la saludcomunitaria en elsistema de salud
Hacia una concepción másamplia de la prevenciónhaciendo hincapié en losfactores determinantes
«Declaración de Ottawa»
La prevención integradaen la gestión misma
del sistema
1970 1986 2000
Consolidación del campo
de la salud pública
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Un proceso que implica desafíos …
Integración de la prevención en el sistema de salud
Mobilización de los socios intersectoriales y de ciudadanos
Cambios de prácticas y desarrollo de competencias
Fuente: (en proceso de publicación) Morisset, Jobin, Valentini et Joubert. La prévention dans le système de santé québécois.
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Condiciones favorables en Quebec
Una ley sobre la salud pública y el artículo 54 (LRQ, ch. S-2.2) www.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/accueil.fr.html
Un programa nacional de salud pública y planes de acción gubernamentales www.msss.gouv.qc.ca
Una «responsabilidad colectiva» confiada a los establecimientos y la existencia de una red local de servicios de salud y servicios sociales
Una iniciativa para compartir conocimientos y desarrollar competencias www.inspq.qc.ca/ipcdc.asp
Gracias…