LA REFORMA PARTIO COMO:
Una amenaza al sistema privado: Transformar parte de las cotizaciones en un
impuesto.
Persiste como amenaza: Que se achique el sistema privado, por la vía de
incrementar subsidio estatal no portable al FONASA financiado con los impuestos.
Nuevos y mayores subsidios públicos en el FONASA a sectores de mayores ingresos.
LA REFORMA HA ESTADO CAMBIANDO PARA SER:
Una oportunidad para mejorar los problemas del sistema Isapre:
• No es un asunto de más o menos regulaciones, sino que de la CALIDAD de la regulaciones.
• Se puede resolver bien las principales inquietudes de los afiliados, haciendo que las Isapres sean mejores después de la Reforma
4 PROBLEMAS A REVISAR
1.- BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
2.- PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD.
3.- AUMENTOS DE LOS PRECIOS A COTIZANTES CAUTIVOS.
4.- SOLVENCIA.
Situación Actual: Preventiva, control del embarazo y del niño sano. Subsidios por Incapacidad Laboral. Prestaciones del Arancel FONASA, salvo excepciones. Cobertura mínima del 25% del plan General.
BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
Estos mínimos no conforman un plan completo e integral de salud.
Para un buen plan es indispensable contratar algo adicional a los mínimos.
La diversidad de planes adicionales trae beneficios y problemas.
CAEC solucionó en gran parte el problema, al ser un beneficio estándar y común. No es un mínimo legal. Es producto de una autorregulación.
BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
Nueva ley: Preventiva, control del embarazo y del niño sano. Subsidios por Incapacidad Laboral. AUGE: Conjunto priorizado de patologías en base a
criterios sanitarios y costo efectividad. Cobertura Financiera de FONASA libre elección. CAEC por autorregulación
BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
La trilogía AUGE, Cobertura financiera FONASA libre elección y CAEC, sí conforman un plan integral y completo de Salud.
Es mínimo, es estándar, es garantizado y es la base para construir libremente planes complementarios. Mejora la transparencia.
Las garantías explicitas de acceso, protección financiera, calidad y oportunidad del AUGE, no son nuevas para el sistema Isapre.
Lo nuevo es que las garantías van a ser las mismas en el sistema Isapres y FONASA.
BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
Situación Actual:
• Que el gasto o costo de la salud sea diferente por sexo y edad es una realidad. No es una diferencia arbitraria.
• La contratación individual establecida en la ley obliga a diferenciar precios por sexo y edad.
PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD
Nueva Ley:• Mecanismo de compensación entre los
partícipes. Los riesgos menos agravados aportan (hombres y jóvenes 84%) y los más agravados reciben (adultos mayores y mujeres en edad fértil 16%).
Para que opere correctamente se requiere:• Aplicarlo a un plan mínimo definido: AUGE• Que opere para Isapres y FONASA.• Sólo en base a variables por las que se
diferencie el precio. Sexo y Edad. Costo inicial para sistema Isapre de $ MM 15.000
PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD
Situación Actual:• Aumentos pactados en función de la edad. Tabla de
Factores.
• Aumentos anuales para todos los de un mismo plan, sin discriminar por el estado de salud de un afiliado.
• Opción para el afiliados de mantener precio bajando los beneficios.
Problemas:• Proliferación de planes y concentración de cautivos en
algunos de ellos.
• Incremento del gasto en salud requiere de un reajuste periódico de los precios. Pero sin discriminar a los afiliados cautivos.
• Saltos discretos muy altos en los factores por edad.
AUMENTOS DE LOS PRECIOS A LOS COTIZANTES CAUTIVOS
Nueva Ley:• Aumentos pactados en función de la edad sólo para el
plan Complementario (No AUGE)
• Tabla de factores: Formato común comparable y aumentos más continuos y pequeños.
• Obligación a las Isapres de informar anticipadamente los incrementos promedios de sus precios cada año.
• Banda que limite el incremento del precio un plan, a un 30% por sobre el promedio informado por la Isapre.
Incremento en base a un índice determinado por la autoridad es fijación de precios.
AUMENTOS DE PRECIO Y COTIZANTES CAUTIVOS
Nueva ley aprobada:• Patrimonio mínimo igual a 0.3 deuda total.
• Garantía Equivalente a pasivos con afiliados y prestadores, invertida en instrumentos financieros regulados por normas de diversificación, con custodia independiente.
• Liquidez
• Facultades crecientes a la Superintendencia en casos de incumplimientos no resueltos de normas de solvencia.
• Reparto de la cartera a otras Isapres como opción transitoria. Se privilegia la licitación.
• Normas exigentes pero que previenen situaciones de insolvencia, que no deberían volver a suceder.
SOLVENCIA