Linfoma asociado a VIH, parte I
La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte
VIH y cancer
Tumor Riesgo relativo en VIH
S. Kaposi >10.000Linfoma no Hodgkin 165Linfoma de Hodgkin 8Cancer cervical 2,9
Incidence des lymphomes cérébraux primaires, des lymphomes non-hodgkinien et des maladies de Hodgkin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Période
Incid
ecn
e p
ou
r 1
0 0
00
pati
en
ts-a
nn
ées
LCP Hodgkin LNH
Incidencia ha disminuido
/10,000 pt.y
0 20 40 60 80 100
> 350
200-350
100-199
50-99
<50
All
CD4
93-94
97-98
LNH
LNH Cerebral0 10 20 30
> 350
200-350
100-199
50-99
<50
All
/10,000 pt.y
93-94
97-98
CD4
Lewden C, Salmon D, Morlat P, Bevilacqua S, Jougla E, Bonnet F, Heripret L, Costagliola D, May T, Chene G. Causes of death among human immunodeficiency virus (HIV)-infected adults in the era of potent antiretroviral therapy: emerging role of hepatitis and cancers, persistent role of AIDS.Int J Epidemiol. 2004 Nov 23
Linfomas: Clasificación
Clasificación REAL
Hodgkin Vs No Hodgkin
Hodgkin No Hodgkin
Compromiso Ganglionar
Un solo grupo de ganglios axiales
Múltiples Ganglios periféricos
Diseminación Por contigüidad, en orden
Aleatoria
Compromiso mesentérico - Waldeyer
Raro Frecuente
Compromiso extraganglionar
Raro Frecuente
Linfomas: Clasificación
Linfoma – VIH: Clasifica-ción
1. Linfomas que también ocurren en inmunocompetentes Linfoma de Burkitt Linfoma difuso B de células grandes
Centroblástica Inmunoblástica Anaplásica
Linfoma de la zona marginal extranodal tipo MALT Linfoma periférico de células T Linfoma de Hodgkin clásico
2. Linfomas que ocurren más especificamente en pacientes VIH (+)
Linfoma primario de cavidades y serosas [HHV-8] Linfoma plasmablástico (PEL)
3. Linfomas que también ocurren en otras inmunodeficiencias
Alteraciones polimórficas semejantes a los linfomas de células B (PTLD-like)
Importancia en sobrevida segun clasificacion
Logrank test: p=0.55
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Overallsurvival
0 12 24 36
Time (months)
Non DLBCLDLBCL
Morfologia Virus Citogenetica Clonalidad
Linfomas y VIH
CD4 No asociado a EBV
Inducido por EBV
Asociado a EBV
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Linfoma No Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
Prevalencia en VIH 3%-5% Causa de muerte en VIH: 2%-16%
LNH de células grandes Aparición ligada al grado de
inmunodepresión
LNH-Burkitt Suele presentarse en pacientes sin
diagnóstico previo de sida y con un sistema inmunológico relativamente preservado.
Más frecuentes en mujeres Heterosexual Sin HAART
El riesgo depende de los niveles basales y del nadir de linfocitos CD4+.
CD4 > 350 : Incidencia LNH 0.7 casos/10,000 pacientes-años
CD4 < 350 : Incidencia LNH 10 casos/10,000 pacientes-años
Polimorfismos de SDF-1Blood 2000; 96: 2730-4.
Linfoma No Hodgkin
En pacientes con sida, el LNH sistémico se presenta normalmente en estadios avanzados de la clasificación de Ann Arbor y con frecuente compromiso extraganglionar.
Linfoma No Hodgkin: Presenta-ción
Compromiso de SNC
Frecuente Momento del diagnóstico:
20% Durante la evolución.
Inicio: Leptomeníngea
Más frecuente cuando: Invasión de médula ósea u
ORL.
Masa en SNC Linfoma progresivo Resistente al tratamiento
Kaplan LD. AISD: Associated Lymphomas. Infect Dis North Am. 1988; 2: 525-32
Linfoma No Hodgkin: Pronóstico
IPIÍndice Pronóstico Internacional
Cada uno da un punto: Edad > 65 años Estado III/IV Ann Harbor LDH elevada 1 x Compromiso
extragaglionar ECOG ≥ 2
ECOGEastern Cooperative Oncology Group
0: Actividad normal 1: Sintomático con actividad
normal 2: En cama menos del 50% del
tiempo 3: En cama más del 50% del
tiempo; 4: Postrado 100% del tiempo
Rossi G, Donisi A, Casari S, Re A, Cadeo G, Carosi G.The internatinal Prognostic Index can ba used as a guide to treatment decisions regarding patients with human immunodeficiency virus related systemic non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1999;86:2391-7.
Navarro JT, Ribera JM, Oriol A, Vaquero M, Romeu J, Batlle M, et al. International Prognostic Index is the best pronostic factor for survival in patients with AIDS-related non Hodgkin’s lymphoma treated with CHOP. A multivariate study of 46 patients. Haematologica 1998; 83:508-13.
Ojo: Esto
Linfoma No Hodgkin: Tratamiento
Linfoma No Hodgkin: Tratamiento
Pauta con Citostáticos a dosis bajas
FEC: factor estimulador de coloniasRC: remisión completaSM: mediana de supervivencia
Med Clin (Barc) 2002;118(6):225-36.
Linfoma No Hodgkin: Tratamiento
Pauta con QMT intensivaMed Clin (Barc) 2002;118(6):225-36.
Con la quimioterapia intensiva se lograron mejores resultados desde el punto de vista oncológico, pero no mejoró el pronóstico en cuanto a supervivencia global,
probablemente por el mal control de la infección por el VIH.
Linfoma No Hodgkin: Tratamiento
HAART
Sparano, J. A. et al. J Clin Oncol; 22:1491-1500 2004