¿Qué es la neumonía?
Inflamación de las estructuras parenquimatosas pulmonares, como los alvéolos y bronquiolos
CLASIFICACIÓN:
Adquirida en el hospital (Nosocomiales) o en la comunidad.
El tipo de microorganismo causante ( típico o atípico).
Su localización (Neumonia lobular o bronconeumonía).
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial.
Su incidencia va en aumento.
Es más frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 años
Personas con factores de riesgo asociados.
Agentes mas Comunes
Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana
El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA.
Inicio de la respuesta Inmune
• En primera línea los macrófagos alveolares que son células fagocíticas potentes
• Luego los neutrófilos.
• Finalmente, iniciándose la actividad bactericida con las inmunoglobulinas.
•
Cambios Histológicos en las Neumonías
Clásicamente se han descrito cuatro estadios en la respuesta inflamatoria:
1. Consolidación
2. Hepatización Roja.
3. Hepatización gris.
4. Resolución.
FISIOPATOLOGIA
Estadio de congestión o consolidación:
Dura de 1 a 2 días
• Ingurgitación vascular• presencia de líquido intraalveolar con escasos
neutrófilos • A menudo, con abundantes bacterias.
Microscópicamente :
El lóbulo afectado es denso, abundantes células, rojo y subcrepitante.
Macroscópicamente:
Liquido espumoso, seroso y teñido de sangre
FISIOPATOLOGIA
Hepatización roja (2 a 4 días):
Presencia de abundantes neutrófilos y precipitación de fibrina, que llenan los espacios alveolares.
Hay oscurecimiento de la arquitectura pulmonar, por extravasación de hematíes .
Los leucocitos contienen bacterias englobadas.
Neuritis fibrinosa o fibrino-supurada adyacente.
Macroscópicamente:
El lóbulo tiene una coloración roja, aspecto firme, sin aire.
FISIOPATOLOGIA
Hepatización gris (4 a 8 días):
La fibrina sigue acumulándose.
La desintegración progresiva de los hematíes con persistencia del exudado fibrinosupurado da lugar al aspecto macroscópico gris parduzco y seco.
El exudado se contrae, quedando una zona clara adyacente a las paredes alveolares.
FISIOPATOLOGIA
Resolución (8 a 10 días):
Buena evolución.
La consolidación sufre una progresiva digestión enzimática.
Quedando detritus granulares semilíquidos que son reabsorbidos, fagocitados por los macrófagos , o pueden ser expectorados.
En estos casos favorables el parénquima pulmonar se recupera totalmente.
Síntomas Generales
Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares
respiración rápida o dificultosa
tos
fiebre
escalofríos
pérdida de apetito
sibilancia (más común en infecciones víricas).
En casos de neumonía grave: los niños pueden presentar tiraje subcostal
En lactantes muy enfermos, incapacidad para consumir alimentos o líquidos,
así como pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada. Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus,
hepatopatías, enfermedad renal, neoplasias). Consumo de tabaco Malnutrición por defecto. Alcoholismo Hacinamiento
• Fiebre > 38ºC sin otra causa conocida
• Leucocitosis (>12.000) o leucopenia (<4.000)
• Estertores localizados
• Síndrome de condensación pulmonar o derrame pleural
• Deterioro del intercambio gaseoso (desaturación, aumento de la
demanda de O2
Signos
Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax
Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, por lo que la radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus posibles complicaciones: derrame pleural cavitación–,y la existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos.
- En el patrón propio de la neumonía
- Hay condensaciones lobulares y segmentarias
- Condensación puede definirse como una lesión alveolar localizada que no presenta límites redondeados (a diferencia de los nódulos y masas pulmonares)
- Produce una imagen radiográfica consistente en opacificación densa y relativamente homogénea
- Es necesario para localizarla: tener la toma posteroanterior y lateral
Infiltrado pulmonar RX. de tórax (prueba
diagnostica clave). (Recomendación Moderada; Nivel III). Consensus
ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Nota: La curación radiológica es posterior a la curación clínica, puede durar mas de 8
semanas. Control a las 6 semanas.
CLASIFICACION DE NEUMONIAS
1. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
2. Neumonía Nosocomial (NN)
Típica Atípica
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)- Definición
Adquisición extrahospitalaria
No hospitalizados, No UCI, No hogar Geriátrico.
Si hay hospitalización:
14 días antes de una hospitalización O en las primeras 48 después de una hospitalización.
Es la infección adquirida durante la internación y que no estuviese presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente.
Se define como la neumonía que ocurre después de 48 horas o mas del ingreso al hospital.
NN Temprana: Entre 4 y 7 días NN Tardía: > 7 días Neumonía Asociada a Ventilador (NAV): Neumonía después de 48 a 72
horas de intubación oro traqueal.
NEUMONÍA NOSOCOMIAL (NN) - Definición
Neumonía NN o intrahospitalaria
AspiraciónInóculo bacteriano
Virulencia
Colonizaciónorofaríngea
Colonizacióngástrica
Huésped Cirugía Antibióticos Procedimientos invasivos
Neumonía
Bacteriemia Defensa pulmonar Traslocación
Diferencia de la fisiopatologia entre Tipica y Atipica
Típica:
• Las bacterias, generalmente atacan a los celulas alveolares tipo II.
• Se multiplican en el alveolo y lo penetran para contaminar otro alveolo adyacente.
Atípica:
• El daño es provocado por mecanismos inmunológicos y no de manera directa por la bacteria.
• La infección se disemina mas allá de los limite lobares y a menudo es bilateral
Etiología NAC
Patógenos comunes:
• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzae (frecuente en pacientes ancianos y en
pacientes con EPOC• Micoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Influenza A/B
Patógenos no comunes:
• Enterobacterias.• Moraxella catarralis• Staphylococcus aureus • Mycobacterium tuberculosis• Legionella pneumophila (en pacientes con NAC severa)
Etiología NN
Patógenos comunes:
• Bacilos GRAM negativos (Enterobacter: E.coli, Klepsiella Pneumoniae, Serratia marcescens) • Bacilos GRAM negativos no fermentadores (Pseudomana Aeruginosa)• S. Aureus ( mas frecuente en Ventilación Mecánica
Patógenos no comunes:
• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzae• Legionella ssp
• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Moxarella catarrhalis• Candida• Virus de influenza Ay B• VRS• Pneumocystis carinii
Factores de Riesgo de NN
Intubación orotraqueal Ventilación mecánica Bronco Aspiración Alternación del estado de conciencia Tiempo de hospitalización Uso de antibioticoterapia de amplio espectro Uso de Bloqueadores H2 EPOC > 60 años Traumatismos y cirugías Bajo control de infecciones y medidas de asepsia Inmobilidad del paciente