CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
LUCHA CONTRA LA RESISTENCIA BACTERIANA
LATINOAMÉRICA
TEMA:
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA– ECUADOR. 2008.
Tesis previa a la obtención
del titulo de Medico
AUTORES: VICTOR GEOVANNY SARES CARRIÓN
JAVIER STALYN SOLÍS SÁNCHEZ
DIRECTORA:
Dra. Eulalia Freire Solano
CUENCA –ECUADOR
2009
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a
todas las personas que con su
colaboración hicieron posible su
elaboración.
A mis padres porque sin el apoyo de ello
nunca hubiese iniciado esta carrera y
mucho menos pensar en realizar este
estudio. A mis hermanos quienes en
cada momento estuvieron brindándome
su apoyo para, poder salir adelante con
mis propósitos.
Y a mis amigos quienes con palabras de
aliento han ayudado a surgir en
momentos difíciles.
JAVIER.
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DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
DEDICATORIA
Esta tesis esta dedicada de todo
corazón a mis padres, por el amor, la
comprensión, y el apoyo que me han
brindado a lo largo de mis estudios y en
cada momento de mi vida.
A mis compañeros que día a día
lucharon y trabajaron junto a mi apara
hacer posible este proyecto.
A quienes de una u otra manera
participaron junto a mi para hacer
posible esta tesis de grado.
VICTOR
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AGRADECIMIENTO
Extendemos un amplio sentido de
gratitud para todas las personas que por
siempre nos han apoyado, a quienes
fueron participes de la realización de
este proyecto de investigación y que
gracias a su ayuda desinteresada lo
pudimos hacer.
De manera muy especial queremos
agradecer a nuestra directora, la doctora
EULALIA FREIRE, quien con mucho
optimismo y trabajo duro, desinteresado
y efectivo forjo las bases y pilares de
este magnifico proyecto.
También agradecemos al doctor Carlos
Flores por compartir sus conocimientos
y la asesoría necesaria para la
elaboración de nuestra tesis.
Los autores.
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INDICE Contenido Página RESUMEN 2 ABSTRACT 3 INTRODUCCIÓN 4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9 JUSTIFICACIÓN 15 CAPITULO I 17 MARCO TEÓRICO 17 Lavado de Manos. Generalidades 17 Importancia de la Higiene de manos 18 Las infecciones relacionadas con la Atención Sanitaria 23 Flora microbiana de la piel 27 Productos utilizados en la Higiene de manos 28 Productos en general 28 Antiséptico 28 Desinfectante 28 Detergente 29 Efecto residual 30 Jabón líquido o en barra 30 Jabón o gel antimicrobiano o antiséptico 30 Humectante 31 Antisépticos que se añaden al jabón 31 Soluciones Antisépticas 33 Alcoholes 36 Gluconato de clorhexidina (G.C.) 39 Iodóforos (I) 42 Compuestos fenólicos 44
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Paracloro metaxylenol (PCMX) 45 Triclosan 46 Espectro de actividad bactericida de las substancias antisépticas 47 Cuándo debemos lavarnos las manos con agua y jabón antiséptico 49 Consecuencias del incumplimiento de las prácticas recomendadas de higiene de las manos 52 Factores que influyen en el cumplimiento de las prácticas recomendadas de higiene de las manos 53 Implementación mínima necesaria para garantizar una higiene adecuada de las manos 55 Tipos de lavado de manos 55 Lavado de manos higiénico o rutinario 55 Lavado antiséptico asistencial 56 Lavado de manos quirúrgico 57 Aspectos a observar en el lavado de manos 58 Factores que inciden en el incumplimiento de la técnica de lavado de manos 59 Factores de riesgo de incumplimiento observados 59 Factores de incumplimiento 60 Otras barreras percibidas a una adecuada higiene de las manos .61 Sistema de clasificación de las recomendaciones de la OMS, sobre las técnicas de lavado de manos 62 Beneficios de una mejor higiene de las manos 63 Es rentable el fomento de la higiene de las manos 65 CAPITULO II 67 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 67 CAPITULO III 69
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METODOLOGÍA 69 Tipo de estudio 69 Area de estudio 70 Universo 72 Plan de análisis de datos 72 Recolección de datos 73 Normas éticas 73 CAPITULO IV 74 RESULTADOS 74 Características del grupo de estudio 74 CAPITULO V 85 DISCUSIÓN 85
CONCLUSIONES 90
RECOMENDACIONES 93
CITAS BIBLIOGRAFICAS 95 ANEXO 1 Operacionalización de Variables 103 ANEXO 2 Formulario de recolección de datos 105 ANEXO 3 Fotografías 107
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EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA– ECUADOR. 2008.
RESUMEN
OBJETIVOS: Se realizó un estudio descriptivo observacional, con el fin de valorar el cumplimiento del lavado de manos por
parte del personal de salud del servicio de Emergencia del Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca en el
año 2008. MATERIAL Y MÉTODO: El estudio estuvo conformado por 60 personas que constituyen el universo a ser estudiado, los cuales corresponden a 10 Médicos tratantes titulares, 10 Médicos Residentes de Postgrado, 10 Médicos Residentes Asistenciales, 10 Internos, 10 Enfermeras y 10 Auxiliares de enfermería. La recolección de datos se realizo mediante observación que duro treinta minutos por individuo, la misma que fue documentada en formularios válidos, en los que constan las variables a ser estudiadas. Durante la observación se valoró, técnica del lavado de manos, es decir la formación de espuma, frotación de manos de 15 segundos o más, secado de manos con toalla de papel, uso de jabón líquido. La observación no fue participativa y tuvo una duración de dos meses. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio establecen que la frecuencia del lavado de manos por parte de los trabajadores del servicio de Emergencia del Hospital José Carrasco Arteaga es baja e incompleta y se realiza únicamente después de revisar a los pacientes. Siendo los médicos tratantes titulares y los internos los que más cumplen con el lavado de manos.
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ABSTRACT OBJETIVES : A descriptive and observational research has been made; the objective was to evaluate the fulfillment of the hand washing of the health’s personal of the emergency service of the José Carrasco Arteaga hospital, in Cuenca city in 2008.
MATERIAL AND METHOD: The study was formed by 60 persons that conform the universe to be study, they correspond to 10 titular trader doctors, 10 resident postgrade doctors, 10 asistencial resident doctors,10 internals, 10 nurses and 10 auxiliary nurses. Data recollection was made by observation that last 30 minutes by individual, which was documented in valid formularies in which are stated de variables to be studied. During the observation was evaluated the technique of the hand washing like foam, hand friction of 15 seconds or more, hand dry with paper towel and liquid soap use. The obser5vation was not participative and have duration of two months.
CONCLUSIONS AND RESULTS: Results of this study stated the frequency of the hand washing by part of the workers of the Emergency service of the José Carrasco Arteaga Hospital is low and incomplete and was made only after patients review. The titular trader doctors and internal was the people who most fulfill with the hand washing.
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INTRODUCCIÓN
Desde que Ignaz Semmelweis (médico húngaro) en 1846,
demostró la importancia de la higiene de las manos en la
prevención de infecciones hospitalarias diversos hospitales
en todo el mundo han aplicado estrategias para conseguir
que el personal de salud realice un cuidadoso lavado de
manos de acuerdo a protocolos establecidos en razón que
esta simple practica constituye el pilar fundamental en la
lucha contra las infecciones nosocomiales. Efectivamente,
las manos del personal de Salud son el principal vehículo
de contaminación exógena de las infecciones
nosocomiales, relacionado incluso con la dispersión de
gérmenes multiresistentes por tanto la higiene de las
manos se constituye en una de las prácticas de antisepsia
más importantes.1
Recientes estudios demostraron, que aún si el personal
lava sus manos, microorganismos Gram positivos y Gram
negativos podrán persistir a menos que se utilicen jabones
antisépticos.
Algunos estudios revelan que el cumplimiento del lavado
de manos de los profesionales de la salud oscila entre el
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40% y el 57% y el 8,7% de pacientes adquieren
infecciones durante su hospitalización.2
Hay numerosos estudios publicados con relación a la
práctica de lavado de manos, y la mayoría concluye que el
personal de salud lava sus manos la mitad de las veces de
las que está indicado y con menor duración que la
recomendada. Generalmente el personal de salud minimiza
la importancia del cumplimiento de esta norma, lo cual se
refleja en la frecuencia y el tiempo que emplean para el
lavado de manos.
Si bien es cierto que el cumplimiento de esta práctica de
bioseguridad no solo requiere de la disciplina y el empeño
de los trabajadores de la salud sino también de disponer de
los suficientes implementos para cumplirla, como por
ejemplo: lavamanos, con una ubicación estratégica, con
provisión de agua, toallas descartables, jabones, y otros
elementos, en la práctica se puede observar que muchas
instituciones salud de nuestro país carecen de los mismos.
Constantemente observamos que en unidades que cuentan
con estos recursos, el personal no posee la disciplina,
empeño, tiempo o simplemente no tiene conocimiento de
la técnica correcta para efectuar esta práctica.
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El trabajo apresurado, la inadecuada relación trabajador de
salud/paciente, las interconsultas que deben realizarse a
una gran demanda de pacientes, no permiten recordar algo
tan simple y tan importante.
A pesar de los grandes esfuerzos para mejorar las
prácticas en las dos décadas pasadas, el cumplimiento de
la higiene de manos permanece bajo. 3-4.
El riesgo de irritación , la distancia de los lavabos 6 y la falta
de tiempo 4 son algunas de las razones citadas por el bajo
cumplimiento, en tanto que las estrategias efectivas para
mejorar y mantener el cumplimiento continúan siendo
elusivas.
El lavado de manos es el más simple, económico e
importante procedimiento en la prevención de las
Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir su
incidencia hasta en un 50% cuando se realiza de manera
adecuada. La efectividad para reducir la dispersión de
microorganismos depende de tres factores fundamentales:
La ocasión, se refiere a que la cantidad y el tipo de
gérmenes no es la misma al realizar una técnica donde hay
presencia de materia orgánica, a pesar que se utilicen
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guantes. Ej: después de manipular chatas y urinarios,
manipulación del instrumental usado en procedimientos,
etc.
La solución utilizada, esta relacionada con la calidad y
procedencia de la misma que puede ser una solución
antiséptica, pero contaminada.
La técnica de lavado de manos, puede ser antes y
después de cada paciente pero en tiempos o con técnicas
incorrectas.1
El principal problema con el lavado de manos, no está
relacionado con la posibilidad de obtener buenos
productos, sino con la falta de cumplimiento de la norma. 7
Es tal vez tan importante como un diagnóstico brillante, la
cirugía de mayor complejidad, el cuidado más exquisito;
todo esto salva una vida, pero la infección hospitalaria la
puede truncar.
ReAct es una red constituida por organizaciones e
instituciones de 23 países, que lucha contra la resistencia
bacteriana a los antibióticos. Fue creada en el 2004, en la
universidad de Uppsala, Suecia.
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Desde principios de este año, la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad de Cuenca se integra a ReAct,
como sede de Latinoamericana.
Estas dos entidades conscientes de este grave problema
de Salud Pública ha iniciado un proceso de investigación
para conocer el cumplimiento del lavado de manos, por lo
que nuestro trabajo dentro del programa de ReAct
Latinoamérica es evaluar el cumplimiento del lavado de
manos de quienes conforman las diferentes áreas de los
Hospitales Vicente Corral Moscoso y José Carrasco
Arteaga, de la ciudad de Cuenca, Hospital Teófilo Dávila,
de la ciudad de Machala, provincia El Oro y el Hospital
Homero Castañer, de la ciudad de Azogues, siendo este
trabajo parte de este macro e importante proyecto.
La importancia de este trabajo reside en investigar, en el
servicio de Emergencia del Hospital José Carrasco
Arteaga, el cumplimiento del lavado de manos por parte de
su personal de salud.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La transmisión de patógenos en las manos indica que los
pacientes hospitalizados tienen un alto riesgo de
adquisición de infecciones noscomiales, que resulta en un
incremento de las tasas de morbilidad y mortalidad,
prolongación de la duración de la estadía e incremento de
los costos hospitalarios. A pesar de que la mejora en
dispositivos invasivos y en otras prácticas de control de
infecciones ayuda a prevenir infecciones nosocomiales, la
higiene de manos sigue siendo la piedra fundamental en la
prevención de infecciones cruzadas entre pacientes. Han
quedado demostrados los efectos del lavado de manos con
jabón común y agua versus alguna forma de antisepsis en
las tasas de infecciones asociadas al cuidado de la salud 8.
Las tasas de infecciones asociadas al cuidado de la salud
eran más bajas cuando el lavado de manos antiséptico se
llevaba a cabo por el personal 8. Otro estudio indicaba que
el lavado antiséptico de manos se asociaba con tasas más
bajas de infección asociada al cuidado de la salud en
ciertas unidades de cuidados intensivos, pero no en otras.
Por lo que las Infecciones intrahospitalarias, hoy en día aún
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siguen siendo la preocupación y la prioridad de salud en
países en vías de desarrollo en particular en Latinoamérica,
constituyendo un serio problema para los integrantes de las
áreas médicas pues a pesar de los progresos en orden
terapéutico y avances en el conocimiento de esta entidad,
aún está latente el riesgo de contraer una infección.
Por tanto consideramos infección intrahospitalaria a
aquella que tiene lugar durante la hospitalización del
paciente y que no estaba presente ni se encontraba en
periodo de incubación en el momento del ingreso, y que
aumentan los días de estancia intrahospitalaria, el uso de
recursos diagnósticos y terapéuticos, el dolor, el sufrimiento
y la morbi-mortalidad para el paciente.9
Son múltiples las vías por las cuales un paciente adquiere
una infección intrahospitalaria, siendo una de las más
frecuentes la transmisión, por vía directa o indirecta, a
través de las manos y de materiales contaminados.
Alrededor del 3 al 5 % de los pacientes que se infectan en
el hospital fallecen por esta causa, por ello resulta
necesario conocer el comportamiento de la mortalidad
asociada a IIH, sobre todo en aquellas infecciones que
ponen en riesgo la vida del paciente, y que en orden de
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frecuencia son sepsis generalizadas, bronconeumonía y
otras sepsis (infecciones del sistema nervioso central,
endocarditis bacteriana, etc.).
Según estadísticas internacionales, en los países
desarrollados la prevalencia de infecciones
intrahospitalarias (IIHs) es del 5% al 10%, esta cifra
aumenta hasta en 20 veces en los países en desarrollo. 9
En estudios que han sido realizados en México, se
determina que en términos de mortalidad se calcula que
entre un 5 a 10% fallecen como consecuencia de
Infecciones intrahospitalarias lo que significa que en
promedio cada año morirían entre 40.000 y 60.000
personas.9
Es por eso que queremos aplicar este estudio en nuestros
hospitales, enfatizando que tomando medidas como el
lavarse las manos adecuadamente, independientemente de
haber usado o no guantes luego de la revisión de cada
paciente o haber estado en contacto con fluidos,
secreciones o mucosas de los mismos, va a prevenir
muchas enfermedades.
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Las manos son un medio que pueden recoger
microorganismos y transmitirlos generando así infecciones.
Los primeros pasos para la prevención de infecciones en
general, radica en una buena higiene, que incluye el lavado
de manos.
La mayoría de los trabajadores de la salud no nos
percatamos de la necesidad que existe de un lavado de
manos antes y después de cada procedimiento que
realizamos.
Los pacientes corren el riesgo de sufrir infecciones debido
a una menor resistencia a los microorganismos
infecciosos, mayor exposición al número y al tipo de
microorganismos causantes de enfermedades y a
procedimientos invasivos.
La transmisión de patógenos en las manos indica que los
pacientes hospitalizados tienen un alto riesgo de
adquisición de infecciones nosocomiales, que resulta en un
incremento de las tasas de morbilidad y mortalidad,
prolongación de la duración de la estadía e incremento de
los costos hospitalarios.
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Las infecciones nosocomiales son una consecuencia
directa de la atención del paciente hospitalizado,
continúan siendo una causa importante y frecuente de
complicación durante la estancia en hospitales donde no se
tiene un adecuado programa de vigilancia, prevención y
control; ocasionan una elevada morbilidad y mortalidad y
por consiguiente una serie de consecuencias a la
institución, al propio paciente a sus familiares y al país.
La buena salud depende en parte de un entorno seguro.
Las prácticas o técnicas que controlan o previenen la
transmisión de enfermedades ayudan a proteger al
paciente, al personal y familiares de la amenaza de éstas.
La magnitud de las infecciones nosocomiales depende de
la actitud profesional de cada uno de los trabajadores de la
salud que se encuentran en contacto con ellos. Es por esta
razón que cada hospital debe contar con un sistema de
vigilancia eficiente que de manera inicial permita identificar
la presencia de este tipo de infecciones para lo cual es
primordial conocer como se definen, como se desarrollan, 7-
10 como se tratan y fundamentalmente como se previenen.
A nivel local, y específicamente en el Hospital José
Carrasco Arteaga, a pesar de la importancia que este
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procedimiento tiene en la prevención y control de la
diseminación de infecciones intrahospitalarias,
lamentablemente no existía un estudio que verifique si el
personal de salud de este establecimiento cumplía con esta
norma y si su realización era la correcta. Siendo el
desconocimiento de esta realidad la principal razón que nos
motivó a ser parte de este proyecto de estudio.
Con la realización del presente proyecto pudimos constatar
la realidad de los hospitales en estudio en lo referente a la
asepsia de manos, disponibilidad de recursos, tiempo y
técnica adecuada en los profesionales de la salud.
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JUSTIFICACIÓN
Al ser las infecciones nosocomiales una causa importante
de morbilidad, mortalidad y aumento de los gastos
médicos; se justifica la puesta en marcha de una propuesta
estructural e integrada que permita contener, o al menos
disminuir, de manera significativa estos costos humanos y
financieros. Se ha demostrado que los programas de
control de la infección nosocomial son muy efectivos ya que
aproximadamente un tercio de estas infecciones son
prevenibles, por lo que consideramos necesario desarrollar
una amplia estrategia de prevención sustentada
inicialmente en cada realidad hospitalaria, es por eso que
nos proponemos aplicar este estudio en los hospitales,
enfatizando que tomando medidas sencillas como el
lavarse las manos adecuadamente, después de realizar
maniobras con pacientes o con equipos médicos, permitirá
reducir en gran porcentaje el riesgo de contraer Infecciones
Intrahospitalarias.
En el Hospital José Carrasco Arteaga, no existen estudios
previos sobre el cumplimiento de parte del personal de
salud de este establecimiento cumple con esta norma
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básica e importante de bioseguridad y mucho menos si su
realización es la correcta; siendo entonces el
desconocimiento de esta realidad el principal motor
impulsor de este estudio, que pretende recopilar
información sobre este hecho en el área de Emergencia, de
dicha institución. Siendo la Facultad de Ciencias Médicas y
ReAct; dos entidades que siempre están a la vanguardia de
toda actividad que este siempre en beneficio del paciente
hemos creído conveniente realizar un estudio que nos
permita tener información sobre el correcto cumplimiento
del lavado de manos en el área de Emergencia del Hospital
José Carrasco Arteaga de Cuenca. Para con los resultados
obtenidos poner de manifiesto las falencias existentes y
emprender acciones que permitan determinar los agentes
causales de dicho incumplimiento, y realizar los correctivos
necesarios con el único fin de que se le brinde una mejor
calidad de servicio a nuestros pacientes, impidiendo de
esta manera ser nosotros como trabajadores de la salud los
que irónicamente seamos los causantes de infecciones en
los mismos.
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CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1 LAVADO DE LAS MANOS
GENERALIDADES.
Permanentemente nuestras manos están en contacto con
suciedad y fuente de infección, y sin tener noción de las
repercusiones, las llevamos a la boca, los ojos, la piel y a
otros pacientes. Tocamos con las mismas manos el
picaporte de la puerta, el estetoscopio, la lapicera, el baja
lenguas, la camilla, y a la totalidad de la superficie corporal
de nuestros pacientes que concurren a los servicios de
salud para ser atendidos y tratados; quienes lo que menos
esperan es contraer una infección en nuestro ámbito.
La limpieza es el proceso de separación ya sea por medios
mecánicos y/o físicos, de los desechos depositados en las
superficies inertes que constituyen un soporte físico y
nutritivo del microorganismo. El agente básico es el
detergente. Su objetivo es la eliminación física de materia
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orgánica y de la contaminación de los objetos. (Limpieza y
desinfección en el hospital).
La antisepsia se entiende como el conjunto de acciones
realizadas para eliminar los microorganismos patógenos
presentes en un medio.
Si un medio séptico quiere convertirse en aséptico, es
necesaria la eliminación de los microorganismos
patógenos. El término esterilización se refiere a la
eliminación de todas las formas de vida, incluidas las
esporas (formas más resistentes de vida) mediante
procedimientos físicos o químicos. La antisepsia, por lo
tanto, no es tan exigente, y generalmente se realiza
mediante agentes físicos o químicos. (Limpieza y
desinfección en el hospital).
1.2 IMPORTANCIA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS
El lavado de manos Es la práctica de antisepsia,
prevención y control de infecciones más antigua, sencilla e
importante que debe realizar el personal de salud en todas
las unidades de atención, ya que las manos son el principal
vehículo de contaminación exógena de la infección
nosocomial7 para minimizar la transmisión de infecciones
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entre los pacientes y personal; entre unos pacientes y
otros; o entre un personal y otro. El uso de guantes no
sustituye el lavado de manos en ninguno de los casos. 1
Las bacterias presentes en la piel se encuentran
principalmente en la capa córnea, pero también pueden
estar presentes en otros estratos e incluso en los
conductos y glándulas sudoríparas. Estas bacterias que
viven en profundidad y que sólo comienzan a ser
eliminadas después de 15 minutos de enérgico cepillado,
determinan que sea imposible esterilizar la piel sin
destruirla (limpieza y desinfección en el hospital)
Un editorial del British Medical Journal12 señala lo
infrecuente y esporádico que es el lavado de manos entre
los profesionales. Aunque los médicos estiman que se
lavan las manos antes de inspeccionar a un paciente en un
73% de las ocasiones, la frecuencia observada es de sólo
el 9%.
Además existe una revisión sistemática1 sobre el lavado de
manos que demuestra cómo el cumplimiento de esta
medida puede reducir en más de un 50% las tasas de
infección. (Limpieza y desinfección en el hospital)
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Condiciones para el lavado y cuidado de las manos
Antes de comenzar el procedimiento se deben eliminar
todas las prendas de las manos y muñecas, (anillos,
pulseras y relojes sin importar el material del que estén
hechos) estos son centros de retención de elementos
contaminados que además producen la necesidad de
exponerse con más frecuencia y durante más tiempo al
jabón (Venezuela)
• No se debe usar esmalte, incluso el transparente.
• Las uñas deben estar siempre limpias y cortas,
aproximadamente 3mm o que no superen la punta del
dedo.
• No usar uñas artificiales.(tres tipos).
El tener las uñas cortas evita perforaciones de los guantes,
permiten mayor destreza al operador, disminuyen las
posibilidades de molestias al paciente y por supuesto
eliminan en un gran porcentaje las bacterias que se
albergan en la región subungueal, además debemos citar
que las uñas largas estiran el guante de una manera
irregular produciéndole un adaptado defectuoso sobre los
dedos contribuyendo de esta manera a aumentar la
porosidad con posibles rasgaduras y grietas.
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Cuando los guantes se rasgan, cortan o pinchan, deben
quitarse tan rápido como la seguridad del paciente lo
permita. Los trabajadores de la salud deben lavar
completamente las manos y cambiarse los guantes para
completar el procedimiento clínico. Los trabajadores de la
salud que tengan lesiones exudativas o cualquier tipo de
dermatitis, particularmente de las manos, deberían
abstenerse de la atención y cuidado directo del paciente,
así como también manejar equipos, hasta que la situación
se resuelva.
Se ha reportado que algunas bacterias encontradas bajo
uñas largas artificiales de dos enfermeras, pudieron haber
contribuido a la muerte de 16 niños enfermizos y el CDC
sugiere para evitar casos como éste, mejorar la técnica del
lavado de manos, y exige las uñas cortas y naturales.
Las pequeñas cortaduras o abrasiones de la piel que no
pueden observarse mediante el examen visual, son vías
potenciales de entrada hacia el cuerpo para
microorganismos bacterianos y partículas virales
infectantes. En consecuencia, es necesario proteger todas
y cada una de las aberturas
cutáneas y cubrirlas durante el contacto con el paciente.
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Los procedimientos minuciosos de lavado de manos son
fundamentales para proteger a los pacientes, terapeutas
del equipo de salud y a sus respectivos familiares. La zona
por debajo de las uñas puede albergar microorganismos y
sangre residuales hasta por un período de 5 días cuando
no se utilizan sistemáticamente los guantes. Por lo tanto los
métodos cuidadosos que se utilizan en el lavado de las
manos deben incluir con atención el área ubicada por
debajo de las uñas y la cutícula, seguida por
enjabonamiento con un producto desinfectante y el
enjuague con agua.
El uso de emolientes y lociones protectoras de la piel,
después de la actividad laboral, se considera deseable e
incluso recomendable en la practica diaria, porque pueden
aumentar la resistencia de la piel a los gérmenes y por
tanto disminuir la infección cruzada, sin embargo, hay que
tener en cuenta que algunos antisépticos se inactivan en
presencia de algunos de estos productos (protocolo con
letra azul)
En caso de no contar con sistema automático, se debe
tener la precaución de cerrar la llave con la misma toalla de
papel que se utilizó para el secado.
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Cuando se cuenta con solución alcohólica, es necesario
friccionar la piel de las manos hasta que quede seca,
aproximadamente durante 20 segundos. Si queda mojada
con alcohol, la asepsia es inefectiva.
Cuando realizar el lavado de manos
• Al iniciar la jornada de trabajo.
• Antes y después de realizar cualquier procedimiento
al paciente.
• Antes y después de tener contacto con sangre y
líquidos corporales.
• Antes y después de manipular ropa sucia del
paciente.
• Entre un paciente y otro.
• Al finalizar la jornada de trabajo.
1.3. LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA
ATENCIÓN SANITARIA
Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria
se producen en todo el mundo y afectan tanto a los
países desarrollados como a los de escasos recursos.
Estas infecciones contraídas en el entorno sanitario se
encuentran entre las principales causas de muerte y
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de incremento de la morbilidad en pacientes
hospitalizados. Representan una carga considerable
tanto para el paciente y su familia como para la salud
pública. Una encuesta de prevalencia realizada bajo
los auspicios de la OMS en 55 hospitales de países
que representaban a cuatro regiones de la OMS
reveló que, en promedio, el 8,7% de los pacientes
hospitalizados contraen infecciones nosocomiales. En
cualquier momento, más de 1,4 millones de personas
en el mundo padecen complicaciones infecciosas
relacionadas con la atención sanitaria11.
Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria
son una de las principales causas de muertes de
pacientes de todas las edades, y sobre todo de los
individuos más vulnerables. Cuanto más enfermo esté
el paciente, mayor es el riesgo de que contraiga
alguna infección de este tipo y muera por causa de
ella.
Entre los pacientes críticos hospitalizados, al menos el
25% contraen infecciones nosocomiales, incluso en
unidades con muchos recursos. En algunos países,
esta proporción puede ser mucho mayor.
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- 25 -
En los países con pocos recursos, en los que el
sistema de salud ha de atender a una población más
enferma y hacer frente a la falta de recursos humanos
y técnicos, la carga que representan las infecciones
relacionadas con la atención sanitaria es aún más
importante. Aunque las estimaciones del porcentaje de
infecciones nosocomiales que son prevenibles varían,
pueden llegar al 40% o más en los países en
desarrollo.
En los servicios de salud con exceso de pacientes y
falta de personal, el uso incorrecto de la tecnología
médica es corriente e incrementa el riesgo de
infecciones relacionadas con el proceso asistencial.
Éste es un escenario frecuente en los entornos con
escasos recursos y contribuye a las desigualdades
entre los países desarrollados y en desarrollo en
materia de atención sanitaria. El impacto es mayor
entre los pacientes más vulnerables. En los recién
nacidos, la tasa de infecciones asociadas a
dispositivos vasculares es entre 3 y 20 veces mayor
en los países en desarrollo que en los desarrollados.
Los dos últimos decenios han sido testigos del mayor
incremento de las infecciones nosocomiales en los
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- 26 -
hospitales de los países en desarrollo, en los que las
enfermedades infecciosas siguen siendo la principal
causa de muerte. Entre dichas infecciones, las del sitio
quirúrgico son las principales causas de enfermedad y
muerte. Esto ocurre en un momento en que el arsenal
de fármacos disponibles para tratar las infecciones se
está reduciendo progresivamente debido a la creciente
resistencia de los microorganismos a los
antimicrobianos, por lo que la ya corta lista de
principios activos eficaces se reduce todavía más.
El lavado de manos se refiere a la aplicación de una
sustancia detergente, ya sea en forma de barra o gel
de jabón, sobre la piel húmeda de las manos y que
añadida a la fricción mecánica de las mismas por el
tiempo de un minuto provoca, luego de su enjuague, la
remoción mecánica de los detritus, componentes
orgánicos y microorganismos de la superficie de la
piel. El gel o barra de jabón simple no tienen actividad
antimicrobiana, pero solo por arrastre disminuyen la
carga bacteriana en un contaje de 2,7 a 3 log10 en el
tiempo de un minuto. Esta reducción se ha visto que
no aumenta si prolongamos el tiempo del lavado; mas,
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- 27 -
sí se incrementa notoriamente cuando añadimos un
antiséptico al jabón líquido o en barra.
1.4. LA FLORA MICROBIANA DE LA PIEL
La piel de nuestras manos aloja una variada flora
bacteriana que vive de manera transitoria o
permanente. La flora bacteriana residente o
permanente que coloniza nuestra piel habita las capas
más profundas de la epidermis, ésta es muy difícil de
eliminar con las medidas de higiene de manos y se
halla compuesta predominantemente de
microorganismos poco patogénicos como
Staphylococcus epidermidis y corynebacterias.
En el entorno hospitalario los trabajadores de la salud
cohabitan con una flora bacteriana muy particular,
caracterizada por la presencia de microorganismos
multiresistentes, muy patogénicos, con alta virulencia
y que se adhieren a nuestra piel de manera transitoria
o contaminante. Estos son: Staphylococcus aureus,
Candida spp y bacilos Gram Negativos como
Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter. Estas
bacterias, de carácter nosocomial, son eliminadas de
manera muy importante por el arrastre y destrucción
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bacteriana que significa el lavado antiséptico de
manos.
1.5 PRODUCTOS UTILIZADOS EN LA HIGIENE DE
MANOS
1.5.1 PRODUCTOS EN GENERAL
1.5.1.1 Antiséptico . Sustancia química la cual
reduce o inhibe el crecimiento
bacteriano e inactiva virus, y que se
aplica sobre superficies o tejidos vivos.
No tienen actividad selectiva ya que
eliminan todo tipo de gérmenes. A
altas dosis pueden ser tóxicos para los
tejidos vivos. Algunos pueden interferir
la acción de otros productos tóxicos
utilizados en el cuidado del a piel
(colagenasa, lidocaínas, etc) Hay que
tener en cuenta que en algunos casos
también se pueden generar
resistencias bacterianas a los
antisépticos.
1.5.1.2 Desinfectante . Sustancia química la
cual reduce o inhibe el crecimiento
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- 29 -
bacteriano y que se aplica sobre
superficies u objetos inertes. No tienen
actividad selectiva. Su elección debe
tener en cuenta los posibles patógenos
a eliminar. No pueden ser utilizados
sobre tejidos vivos.
1.5.1.3 Detergente . Los detergentes sintéticos
al igual que los jabones contienen una
porción hidrofóbica(normalmente una
larga cadena lipófila) y una porción
hidrófila(un grupo polar) lo cual les
permite formar micelas en solución
acuosa, así como formar capas que
cubren y solubilizan moléculas
hidrófobas.
Según sea la porción hidrófila, los detergentes se
pueden clasificar en:
• detergentes iónicos:
o detergentes catiónicos (grupo
activo con carga positiva)
o detergentes aniónicos (grupo
activo con carga negativa)
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- 30 -
• detergentes no iónicos (no suelen tener
actividad antimicrobiana).
1.5.1.4 Efecto residual . Propiedad de ciertas
sustancias antisépticas para inhibir el
crecimiento microbiano, tiempo
después luego de su aplicación.
1.5.1.5 Jabón líquido o en barra . Sustancia
líquida (gel) o sólida con actividad
detergente que se utiliza para la
limpieza de las manos.
El mecanismo de acción de los jabones
no daña la capa hidrolipídica
(compuesta de agua y grasa) de la piel,
ya que contienen emolientes, vitaminas
y su nivel de acidez es neutro.
1.5.1.6 Jabón o gel antimicrobiano o
antiséptico . Sustancia sólida o líquida
con actividad detergente que se utiliza
para la limpieza de manos, que se halla
combinada con sustancias químicas
con efecto antimicrobiano.
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1.5.1.7 Humectante . Sustancia que se agrega
a los productos de higiene de manos para
humidificar la piel y evitar su resequedad.12, 13,14
1.5.2 ANTISÉPTICOS QUE SE AÑADEN AL JABÓN
Los antisépticos que se añaden a la barra o gel
de jabón son variados y tenemos: clorhexidina al 2 ó
4%, el triclosán, el cloroxilenol, el hexaclorofeno, los
iodóforos (Yodo Povidona), derivados de amonio
cuaternario (cetrimide y cloruro de benzalconio). En el
cuadro siguiente se sintetiza la actividad
antimicrobiana del uso de antisépticos en el lavado de
mano
TABLA 1
ANTISEPTICOS Y ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA
ACTIVID
AD
ANTIMIC
ROBIAN
A
ACTIVID
AD
SOSTE
NIDA
EMERGE
NCIA DE
RESISTE
NCIA
IRRITAC
IÓN
CUTÁNE
A
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Jabón o
detergente
No
antimicrobian
o
Mínima Ninguna Ninguna Máxima
Jabón
Antiséptico
(Uso
intermitente)
Moderada Moderad
a
Moderada Moderad
a
Jabón
Antiséptico
(Uso
continuo)
Máxima Máxima Máxima Máxima
Productos
basados en
alcohol
Máxima Ninguna Ninguna Mínima
En resumen, no existe el antiséptico ideal: con una
actividad antimicrobiana máxima, con actividad sostenida
máxima, sin ninguna inducción de emergencia de
resistencia y con mínima irritación cutánea. No todos los
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- 33 -
agentes esterilizantes son aptos como desinfectantes de
tejidos, ya que pueden presentar efectos tóxicos. Por ello,
siempre que se intenta introducir el uso de un nuevo
compuesto desinfectante, hay que evaluar su potencial
tóxico, mediante el llamado índice de toxicidad, que es el
cociente entre el poder desinfectante y el poder tóxico.
1.5.3. SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
Se utilizan los antisépticos para:
• Preparar la piel, la vagina o el cérvix antes de un
procedimiento clínico
• Lavarse quirúrgicamente
• Lavarse las manos en situaciones de alto riesgo,
tal como antes de un procedimiento invasivo o de
contacto con usuarios que tengan alto riesgo de
infectarse (p.ej. los recién nacidos o los usuarios
inmunosuprimidos)
Los antisépticos no se usan para con la materia inerte,
tales como el instrumental y las superficies. Los
antisépticos están hechos para reducir o destruir los
microorganismos de la piel o de las membranas mucosas
sin hacerles daño a los tejidos. Normalmente los
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- 34 -
antisépticos tienen menos potencia que las sustancias
químicas utilizadas para desinfectar los objetos
inanimados. Por eso, nunca se deben usar soluciones
antisépticas para desinfectar materia inerte tales como
instrumentos y guantes reutilizables. Además, nunca se
deben dejar a remojo objetos como pinzas, tijeras, bisturís
y agujas de sutura en soluciones antisépticas.
La selección de un agente antimicrobiano para el lavado de
manos antiséptico o quirúrgico debe realizarse teniendo en
cuenta tres aspectos fundamentales:
Se debe determinar que característica se desea del agente
antimicrobiano, como por ejemplo la ausencia de absorción
en la piel, persistencia o acción residual, rápida reducción
de la flora de la piel y espectro microbiano. Con relación al
espectro microbiano se debe tener en cuenta que los
gérmenes colonizantes y transitorios de la piel de las
manos son los que se quieren eliminar, por lo tanto se
buscará una solución antiséptica que elimine los gérmenes
que demostraron ser cultivados repetidas veces en la piel.
Muchas veces el espectro microbiano de los agentes
químicos se refiere al espectro global, ya que varios de
ellos también se utilizan como desinfectantes. Luego se
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- 35 -
debe seleccionar el antiséptico que tiene estas
características buscadas.
Se debe revisar y evaluar la evidencia de seguridad y
eficacia en la reducción del conteo microbiano de la piel.
Esto se realiza a partir de la literatura científica que aporta
el laboratorio y la publicada con relación al agente químico
que lo compone, teniendo en cuenta la concentración a la
cual fue estudiada in vitro e in vivo, y la concentración que
posee el producto comercial.
Es importante tener en cuenta, que el usuario evaluará
diferentes conceptos de los del control de infecciones.
Aspectos como olor, color, espumosidad, sensación de
suavidad o resecamiento en la piel, son importantes para el
usuario y muchas veces la no aceptación del producto
significará el no lavado de manos.
Los costos sólo se deben evaluar a igualdad de productos,
el precio más bajo.
Los antisépticos aquí mencionados, son los que están en
venta en nuestro país y los que han demostrado ser de
utilidad para el lavado de manos: 12,13
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1.5.3.1 Alcoholes.
El efecto antimicrobiano de los alcoholes está relacionado
con la desnaturalización de las proteínas. Tienen excelente
actividad bactericida contra la mayoría de las bacterias
vegetativas gram positivas y gram negativas, y buena
actividad contra el bacilo de la tuberculosis. Actúan también
con algunos hongos y virus, incluyendo el virus sincicial
respiratorio, hepatitis B y H.I.V.
La actividad virucida del alcohol sólo fue demostrada en
estudios in vitro, el significado de esta actividad para
prevenir la transmisión de los virus en el cuidado de la
salud es desconocida.
Utilización de los alcoholes:
Sin adición de otros productos: para antisepsia de piel
en inyecciones, preparación quirúrgica del enfermo y
lavado quirúrgico del personal sanitario, ya que producen
un rápido descenso del número de microorganismos en
tiempos cortos. Diversos estudios han demostrado que son,
incluso, superiores al lavado con clorhexidina y povidona
yodada y se pueden aplicar sin cepillado, por lo que se
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erosiona menos la piel en lavados repetidos, pero carecen
de la acción residual de la clorhexidina 4- 7.
Con adición de otros antisépticos/desinfectantes: se
utilizan para antisepsia de piel en urgencias, desinfección
del campo quirúrgico del enfermo y de las manos del
equipo quirúrgico, con acción residual mayor que povidona
yodada y similar o mayor que clorhexidina. También se han
aplicado como sustitución o complemento del lavado de
manos en clínica entre pacientes.
El alcohol es raramente tóxico, y aplicado sobre la piel es
uno de los antisépticos más seguros. En concentraciones
apropiadas provee la más rápida y excelente reducción en
el conteo de la flora microbiana de la piel. Los alcoholes
son efectivos para el lavado quirúrgico de las manos y
también para el lavado seco de manos del personal de
salud6.
Es necesario usar suficiente alcohol para que se
humedezca toda la superficie de la mano, ya que la asepsia
se realizará en las zonas de contacto del alcohol con la
piel.
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Las toallas humedecidas con alcohol no se consideran
efectivas para la asepsia de la piel. El alcohol no parece
afectarse con pequeñas cantidades de sangre, sin
embargo, no son buenos limpiadores, por lo que cuando la
mano está visiblemente sucia, la solución antiséptica no
debe utilizarse. Hay dos tipos de alcoholes en el comercio,
apropiados para usar en la piel: el alcohol etílico y el
isopropílico, sin embargo, la concentración es más
importante que el tipo de alcohol.
Entre el 60 y 90% son buenas concentraciones. En general,
la más usada es no mayor a 70% porque causa menor
sequedad en la piel. Las preparaciones comerciales
contienen de 60 a 70% de alcohol etílico o isopropílico con
emolientes aditivos para minimizar el efecto de sequedad
de la piel, que es su principal desventaja. La adición del
emoliente también aumenta la actividad bactericida, ya que
evita el rápido secado y permite la fricción por más tiempo.
La piel no debe dejarse mojada con alcohol, se debe
continuar la fricción hasta que la mano se sienta seca. Otra
desventaja del alcohol es que es volátil e inflamable y, por
lo tanto, debe almacenarse cuidadosamente a
temperaturas que no excedan los 21º C, y en envases con
tapa.15
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- 39 -
1.5.3.2 Gluconato de clorhexidina (G.C.)
El efecto antimicrobiano del G.C. es causado por disrupción
de la membrana de la célula microbiana. Si bien es de
amplio espectro, tiene más efectividad para gérmenes gram
positivos que para gram negativos. La acción contra el
bacilo de la tuberculosis es mínima; no es fungicida e in
vitro mostró actividad contra algunos virus como el
citomegalovirus, H.I.V., el Herpes simplex y la influenza. La
significación de esta actividad en prevenir la transmisión de
virus al personal de salud, es desconocida. El grado de
toxicidad del G.C. es bajo, aún utilizado en la piel de
neonatos. Es tóxica cuando se la instila en el oído medio y
produce daño de córnea cuando se la instila en los ojos. Si
bien su actividad antimicrobiana no es tan rápida como la
de los alcoholes, varios estudios clínicos reportaron datos
de actividad entre 15 y 30 segundos de lavado de manos.
Comparada con la iodopovidona tiene menor disminución
en el conteo microbiano pero mayor persistencia. El G.C.
tiene una fuerte afinidad con la piel, la actividad química
permanece por lo menos seis horas.
Aplicaciones: antisepsia de la piel en solución acuosa al
4% con base detergente para el lavado corporal
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- 40 -
prequirúrgico del paciente y lavado de manos quirúrgico.
También y en solución acuosa al 5% para antisepsia del
campo quirúrgico. Por su afinidad con la piel tiene una
acción remanente de varias horas de duración. Sobre
heridas se utiliza a la concentración 0.1 ó 0,5% en solución
acuosa. Además puede emplearse en Ginecología, en
quemaduras (ya que puede mezclarse con antibióticos de
acción sinérgica) y en higiene del personal hospitalario.
Se ha valorado su uso en antisepsia del cordón umbilical y,
si bien, se ha demostrado muy efectiva al reducir la
colonización bacteriana, alarga el tiempo de
desprendimiento y aumenta la colonización ulterior (21).
Aunque uno de sus usos es la higiene bucal, no se suele
emplear, excepto si va unida a edulcorantes potentes, pues
es muy amarga.
La actividad del G.C. depende del pH (5.5 a 7), sin
embargo, es neutralizada en presencia de surfactantes no
iónicos, aniones inorgánicos (fosfato, nitrato o cloro) y otras
sustancias presentes en el agua corriente y en
preparaciones de cremas para manos y jabones neutros.
Por esta razón la actividad del G.C. es fórmula dependiente
y cuando se adquiere el G.C. se debe tener en cuenta la
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- 41 -
formulación. Entre el 2 y el 4% mostró buena efectividad;
formulaciones con menor concentración tienen un efecto
antimicrobiano más débil16
Los alcoholes con G.C. al 0,5% parecen combinar la
acción rápida del alcohol y la persistencia del G.C. y esto
parece ofrecer una combinación antiséptica deseable.
EI G.C. debe ser almacenado a temperatura ambiente, ya
que altas temperaturas, o muy bajas, pueden abolir su
efecto. La vida media en envases adecuados es de un año.
EI G.C. es resistente al lavado y si se utilizan clorados en el
proceso de lavado de ropa, aparece en la misma un
manchón como resultado de la reacción química entre
ambos agentes.
Esto puede solucionarse eliminando los clorados en el
lavado de la ropa y utilizar en su lugar una solución a base
de peróxido, como el perborato de sodio. El pre-tratamiento
de la ropa con una dilución al 1% de ácido hidroclorhídrico
o ácido oxálico elimina o reduce la mancha si el cloro se
usa en los siguientes lavados. 17
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- 42 -
1.5.3.3. Iodóforos (I.)
Los productos que contienen yodo y son utilizados en
preparaciones para el lavado de manos antiséptico y
quirúrgico son los iodóforos. Los iodóforos son complejos
que consisten en yodo y un (carrier) tal como la
Polivynilpyrrolidona (PVP o povidona).
Esta combinación aumenta la solubilidad del yodo y le
provee un reservorio de yodo.
El término "yodo libre" significa la cantidad de yodo en la
solución, y "yodo disponible" indica exento de reservorio de
yodo. La concentración de yodo libre es el mayor factor
químico y microbiológico en la actividad de los iodóforos.
Una solución de iodopovidona al 10% contiene 1% de yodo
disponible y libera (yodo libre) para proveer un nivel a
equilibrio de aproximadamente 1 ppm (parte por millón). Se
recomiendan niveles de yodo libre para los antisépticos de
1 a 2 mg/l. Los niveles de yodo libre inferiores a 1 ppm se
asociaron con contaminación durante la fabricación. 18
El efecto antimicrobiano de los iodóforos es similar al del
yodo, y resultan de la penetración de la pared celular,
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- 43 -
oxidación, y sustitución del contenido microbiano con el
yodo libre.
El espectro de actividad es muy amplio: es efectivo contra
bacterias gram positivas y gram negativas, bacilo de la
tuberculosis, hongos y virus. Los iodóforos son
rápidamente neutralizados en presencia de sangre o
esputo.
Aplicaciones: preferentemente para antisepsia de piel y
mucosas para operaciones, heridas, vaginitis, flebitis,
prevención de la gangrena, cuidados intensivos e, incluso,
en peritonitis y pericarditis. Lavado del equipo quirúrgico y
del enfermo. No tiene poder remanente.
Con relación a su efecto tóxico, produce irritación de la piel
y alergias en personas sensibles. Puede ocurrir absorción
cuando se lo utiliza en membranas mucosas o por punción
en piel, con la posible inducción al hipotiroidismo en
neonatos.
Toxicidad y otros efectos adversos: en su utilización
como antiséptico, se ha detectado aumento de captación
de yodo en recién nacidos (cuyas madres recibieron
aplicaciones de este yodóforo en Obstetricia), o en caso de
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- 44 -
quemados y adultos sanos (en aplicación sobre mucosas).
En todos estos supuestos se evidenció un aumento del
yodo sérico (hasta 4 veces con respecto a los controles),
pero no aparecieron problemas en hormonas tiroideas,
excepto en Neonatos.
Otros problemas de uso de PVP son: interferencia con la
cicatrización, poco poder de dilución, inactivación
importante si la presencia de materia orgánica es alta,
como ocurre en Medicina (sangre, pus, mucosidades, etc).
La iodopovidona (IP) es el iodóforo más usado;
formulaciones del 7,5% son las más adecuadas para el
lavado de manos; concentraciones menores también han
demostrado tener una buena actividad microbicida, porque
la cantidad de yodo libre se incrementa en soluciones más
diluidas. Otras presentaciones incluyen soluciones no
jabonosas del 10% hasta el 2%.19, 20, 21
1.5.3.4 Compuestos fenólicos.
Los compuestos fenólicos tienen una variedad de
aplicaciones antimicrobianas. Son usados como
ingredientes activos en jabones germicidas, lociones y
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- 45 -
antisépticos, y como preservantes en productos
cosméticos.
Tienen amplio espectro de acción bacteriana, incluyendo
bacterias gram positivas y gram negativas, hongos, virus y
micobacterias. No se inactiva con materia orgánica y
poseen gran actividad residual; además, son
biodegradables.
En altas concentraciones mostraron ser tóxicos como
antisépticos y desinfectantes, por lo tanto, no se
recomienda su uso cuando la dilución depende del usuario.
Los dos compuestos fenólicos utilizados actualmente en los
hospitales son el PCMX y el triclosan. 22
1.5.3.5 Paracloro metaxylenol (PCMX)
Su acción microbiana es producida porque actúa en la
pared de la célula microbiana por disrupción e inactivación
de enzimas. Es menos activo que el G.C. y tiene una buena
actividad contra bacterias gram positivas pero resulta poco
activo para bacterias gram negativas.
Tiene poca actividad contra la Pseudomona aeruginosa, el
bacilo de la tuberculosis, algunos hongos y virus.
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Varios estudios en diferentes concentraciones de PCMX
han mostrado ser menos efectivos que el G.C. y los
iodóforos en reducir la flora microbiana de la piel.
Produce poca sensibilización de la piel, la rapidez de
acción es intermedia (igual que el G.C.) y su efecto
persistente es de pocas horas. Es activo en pH alcalino
pero se neutraliza con surfactantes no iónicos. Por esta
razón el PCMX, como el G.C., tiene actividad fórmula
dependiente. 23
Se inactiva muy poco en presencia de materia orgánica.
Existen nurnerosos productos para lavado de manos en
concentraciones del 0,5% al 3,75%.
1.5.3.6 Triclosan.
Su actividad microbiana deriva de la disrupción de la pared
celular microbiana. Es de amplio espectro, con buena
actividad contra bacterias gram positivas y la mayoría de
las bacterias gram negativas, excepto Pseudomona
aeruginosa y otras especies de Pseudomonas Hay poca
información disponible con relación a su actividad contra
virus y parece tener poca actividad fungicida.
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El triclosan se absorbe en la piel intacta pero no es
alergénico ni mutagénico. La rapidez en el efecto de acción
microbiana es intermedia y su actividad es mínimamente
afectada por materia orgánica. Ha sido testeado en
concentraciones del 0,3% al 2%.
En un estudio se encontró que una formulación del 0,3% de
triclosan fue menos efectiva que el G.C. al 4%, mientras
otro estudio mostró que 1% de triclosan fue superior. Se
utiliza en concentraciones del 1% en jabones para el baño
de pacientes y lavado de manos. Concentraciones más
altas requieren mayores estudios a los efectos de evaluar
su acción en el cuidado de la salud. Con relación al
hexaclorofeno y los amonios cuaternarios, por su pobre
efecto, no se consideran adecuados para el lavado de
manos antiséptico o quirúrgico. 19, 21, 24,
1.6 ESPECTRO DE ACTIVIDAD BACTERICIDA DE
LAS SUBSTANCIAS ANTISEPTICAS.
Las diferentes sustancias antisépticas utilizadas a
nivel mundial para el lavado de las manos tienen
diferente espectro para los microorganismos, así como
su actividad residual, algunas pueden producir
reacciones alérgicas.
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TABLA N° 2 25
ESPECTRO Y CARACTERÍSTICAS DE LOS AGENTES ANTISÉP TICOS
UTILIZADOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
Grupo Gram
+
Gram
-
Mycobacte
rias Hongos Virus
Tiempo
de acción Comentarios
Alcohol +++ +++ +++ +++ +++ Inmediat
o
Actividad máxima
de concentración
de 60 a 90 %
Ninguna actividad
residual
Clorhexidin
e
(2 % a 4 % )
+++ ++ + + +++ Intermedi
o
Actividad residual
Reacción alérgica
rara
Compuesto
s yodados +++ +++ +++ ++ +++
Intermedi
o
Induce
quemaduras
cutáneas.
Muy irritante para
ser utilizado en la
higiene de manos.
Iodophores +++ +++ + ++ ++ Intermedi
o
Menos irritante
que los
compuestos
yodados
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- 49 -
1.7. ¿CUÁNDO DEBEMOS LAVARNOS LAS MANOS
CON AGUA Y JABÓN ANTISÉPTICO?
Se recomienda, en el entorno hospitalario, lavarse las
manos cuando éstas se hallen visiblemente sucias o
Tolerancia
variable
Derivados
fenoles +++ + + + +
Intermedi
o
Actividad
neutralizante para
los surfactantes no
ionizados
Triclosan +++ ++ + - +++ Intermedi
o
Aceptabilidad
variable
Amonios
cuaternarios + ++ - - +
Utilizar
Únicamente en
combinación con
un derivado
alcohol
Impacto sobre el
medio ambiente
Actividad: (+++) excelente; (++) buena, menos no incluye todo el espectro
microbiano; (+) suficiente; (-) ausencia de actividad o actividad insuficiente.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 50 -
contaminadas con material proteináceo, o se hallen
manchadas con sangre o con otros líquidos biológicos.
A la vez, no hay que olvidarse del lavado antiséptico
de manos en las siguientes circunstancias: 26
• Antes del iniciar y al finalizar la jornada laboral en
el centro sanitario.
• Antes y después de preparar, repartir o servir
alimentos.
• Antes y después de comer.
• Después de ir al cuarto de baño.
• Luego de sonarse, estornudar, toser.
• Cuando las manos se hallen visiblemente sucias. 12
Para asegurar un buen lavado de manos, hay un pre-
requisito para que la piel luzca intacta y suave, es
importante:
• Tener disponible una buena crema de manos y
usarla frecuentemente.
• Que las soluciones alcohólicas para asepsia de las
manos tengan un buen emoliente.
• Las cremas no deben ser usadas con las manos
sucias o contaminadas
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- 51 -
Las joyas de los dedos y muñecas deben retirarse
antes de la atención de los pacientes.
El lavado de manos no remueve bacterias bajo las
joyas, especialmente debajo de los anillos, allí las
bacterias se acumulan durante el día con la frecuente
atención de los pacientes.
Las uñas deben estar cortas y sin esmalte. Los
gérmenes se desarrollan y acumulan debajo de las
uñas largas. Con relación al esmalte se encontró un
solo estudio publicado sobre el desarrollo de
gérmenes en uñas con esmaltes. Si bien en este
estudio se concluye, que con el esmalte intacto los
gérmenes no se desarrollan, esto es muy difícil de
controlar, por lo tanto, no se recomienda su uso. Las
uñas artificiales o acrílicas no deben ser usadas. 27
Éstas pueden albergar gran número de
microorganismos y dificultar el lavado de manos
efectivo. Gran número de bacterias gram negativas
fueron cultivadas de las uñas artificiales antes y
después de lavarse las manos. Numerosos reportes
de cosmetología encontraron que entre las uñas
artificiales y las naturales se desarrollan hongos
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 52 -
resultantes de la humedad que queda atrapada bajo
las mismas.
Las cutículas se deben cuidar igual que la piel de las
manos, ya que las bacterias pueden desarrollarse
debajo o alrededor de las mismas. 28
1.8 CONSECUENCIAS DEL INCUMPLIMIENTO DE
LAS PRÁCTICAS RECOMENDADAS DE
HIGIENE DE LAS MANOS.
La mayor parte de las defunciones y del sufrimiento
causados por las infecciones relacionadas con la
atención sanitaria pueden evitarse. Existen ya prácticas
baratas y sencillas para prevenirlas. Sin embargo, el
cumplimiento de las normas de higiene de las manos es
muy escaso en todo el mundo, por lo que los gobiernos
deberían velar por que el fomento de dicha higiene
reciba la atención y los fondos suficientes para que
resulte eficaz.29
Hace años que se dispone de medidas para prevenir las
infecciones relacionadas con la atención sanitaria.
Lamentablemente, por diversas razones no se han
aplicado; una de ellas es la deficiente formación y
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 53 -
observancia en materia de prácticas de higiene de las
manos de eficacia demostrada.
La falta de medidas de control de las infecciones
favorece la propagación de los microorganismos
patógenos, que puede ser especialmente importante en
los brotes epidémicos, y los establecimientos sanitarios
actúan a veces como multiplicadores de la enfermedad,
lo cual repercute en la salud tanto hospitalaria como
comunitaria. La aparición de infecciones potencialmente
mortales, como el síndrome respiratorio agudo severo
(SRAS), las fiebres hemorrágicas víricas (infecciones por
los virus del Ebola y de Marburgo) y el riesgo de una
nueva pandemia de gripe subrayan la necesidad urgente
de aplicar prácticas eficaces de control de las
infecciones en la atención de salud.
1.9 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CUMPLIMIENTO DE LAS PRÁCTICAS
RECOMENDADAS DE HIGIENE DE LAS MANOS.
Los factores más importantes se centran en la
Educación y Promoción:
- Proporcionar trabajadores de la salud con mejor
educación con respecto a los tipos de cuidados y
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- 54 -
actividades según los pacientes, que pueden resultar
en contaminación de manos y rápida trasmisión de
microorganismos.
- Formación del personal continua, en áreas técnicas,
de relación interpersonal y de solución de problemas
reales, en el contexto de la misión y políticas de la
institución, dentro de un plan coherente de desarrollo
organizacional.
- Desarrollo e implementación de programas que se
centran en la higiene de las manos en los cursos de
pregrado, como motivaciones adicionales (películas,
folletos, posters)
- Estudios de impacto de la población basados en la
educación y comportamiento en cuanto a higiene de
las manos.
- Implementación y evaluación del impacto de los
diferentes componentes de los programas
multimodales que promueven la higiene de las manos.
- Desarrollo de métodos para obtener gestiones de
apoyo.30
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 55 -
1.9.1 IMPLEMENTACIÓN MÍNIMA NECESARIA
PARA GARANTIZAR UNA HIGIENE ADECUADA DE
LAS MANOS.
1. Localización adecuada y conveniente de los
lavamanos.
2. Dispensador de jabón
3. Jabón líquido
4. Toalla desechable
5. Uso de preparados con alcohol que ahorran tiempo.
6. Tener las uñas cortas
7. Tener las uñas limpias
8. Usar las uñas sin esmalte
9. Retira todas las joyas de las manos y muñecas
10. Las mangas están sobre los codos.31
1.10. TIPOS DE LAVADO DE MANOS.
1.10.1. LAVADO DE MANOS HIGIÉNICO O
RUTINARIO.
MATERIAL:
- Jabón neutro.
- Cepillo.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 56 -
- Toalla de papel.
TECNICA:
Duración 1 minuto.
Mojar las manos y los dedos.
Enjabonarse frotando todos los
espacios interdigitales y uñas.
Aclarar con abundante agua.
Secado con toalla de papel.
Cerrar el grifo con otra toalla de papel. 32
1.10.2. LAVADO ANTISÉPTICO ASISTENCIAL.
MATERIAL:
- Jabón antiséptico: Povidona jabonosa/
Clorhexidina jabonosa.
- Cepillo uñas estéril.
- Toalla de papel.
TECNICA:
Duración 1 minuto.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 57 -
Mojar las manos y los dedos.
Enjabonarse frotando todos los
espacios interdigitales y uñas.
Aclarar con abundante agua.
Aplicar nuevamente antiséptico.
Aclarar con abundante agua.
Secado con toalla de papel.
Cerrar el grifo con otra toalla de papel.
32
1.10.3. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO.
MATERIAL:
- Jabón antiséptico: Povidona
jabonosa/Clorhexidina jabonosa.
- Cepillo uñas estéril.
- Toalla desechable estéril.
TECNICA DE LAVADO:
Duración mínima 3 minutos.
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- 58 -
Lavarse las manos y antebrazos con
antiséptico (Povidona o Clorhexidina).
Aclarado con agua.
Cepillado de uñas con cepillo estéril
durante, al menos, 30 segundos cada
mano.
Aclarado con agua.
Enjabonarse de nuevo con jabón las
manos y los antebrazos.
Aclarado desde las puntas de los
dedos hasta llegar a la altura del codo.
Secado con toalla estéril mediante
aplicaciones. No se deberá frotar. 13
1.10.4. ASPECTOS A OBSERVAR EN EL
LAVADO DE MANOS.
· Se recuerda que la posición correcta
consiste en mantener manos más altas que
los brazos.
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- 59 -
· La apertura y cierre del grifo debe ser de
codo o pedal, para evitar manipulaciones
después del correcto lavado de manos.
· Las manos deben secarse perfectamente,
ya que la humedad es un medio de cultivo
excelente para los microorganismos.
· Las uñas se deben llevar cortas y sin
barniz.
· Durante toda la jornada de trabajo, las
manos deben estar libres de anillos,
pulsera, ya que en estos lugares se acumula
una mayor cantidad de microorganismos y
su eliminación resulta difícil. 19
1.11. FACTORES QUE INCIDEN EN EL
INCUMPLIMIENTO DE LA TECNICA DE
LAVADO DE MANOS.
1.11.1. FACTORES DE RIESGO DE
INCUMPLIMIENTO OBSERVADOS.
� Trabajar en cuidados intensivos.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 60 -
� Trabajar durante la semana (frente al fin de
semana)
� Usar bata/guantes.
� Lavabos automáticos.
� Actividades con alto riesgo de transmisión
cruzada.
� Falta de personal o congestión.
� Frecuente necesidad de la higiene de las
manos por hora de atención a pacientes.
� Ser ayudante de enfermería (en lugar de
enfermera)
� Ser médico (en lugar de enfermera) 33
1.11.2. FACTORES DE INCUMPLIMIENTO.
• Productos para el lavado de las manos que
causan irritación y sequedad.
• Lavabos escasos o mal situados.
• Falta de jabón, papel o toallas.
• A menudo demasiado ocupado o con poco
tiempo.
• El paciente debe tener prioridad.
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- 61 -
• La higiene de las manos interfiere la relación
entre el profesional sanitario y el paciente.
• Bajo riesgo de contraer infecciones.
• contagiadas por los pacientes.
• Uso de guantes o creencia de que dicho uso
hace innecesaria la higiene de las manos.
• Desconocimiento de las directrices y los
protocolos.
• No pensar en ello, olvidarlo.
• Ausencia de modelos de actuación por parte de
colegas o superiores.
• Escepticismo respecto a la utilidad de la higiene
de las manos.
• Desacuerdo con las recomendaciones.
• Falta de información científica acerca del impacto
real de una mejor higiene de las manos en las
tasas de infecciones asociadas a la atención
sanitaria. 34
1.11.3. OTRAS BARRERAS PERCIBIDAS A UNA
ADECUADA HIGIENE DE LAS MANOS 34.
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- 62 -
� Ausencia de participación activa en el
fomento de la higiene de las manos a nivel
individual o institucional.
� Ausencia de modelos de actuación para la
higiene de las manos.
� Ausencia de prioridad de la higiene de las
manos en el centro.
� Ausencia de sanciones administrativas a los
incumplidores y de recompensas a los
cumplidores.
� Ausencia de un clima de seguridad
Institucional.
1.12. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LAS
RECOMENDACIONES DE LA OMS, SOBRE
LAS TÉCNICAS DE LAVADO DE MANOS.
Se adapta del modo siguiente el sistema
CDC/HICPAC de clasificación de las
recomendaciones para la antisepsia de las
manos:
CATEGORÍA IA : Se aconseja vivamente su
aplicación y están sólidamente respaldadas por
estudios experimentales, clínicos o
epidemiológicos bien diseñados.
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CATEGORÍA IB : Se aconseja vivamente su
aplicación y están respaldadas por algunos
estudios experimentales, clínicos o
epidemiológicos, así como por sólidos
fundamentos teóricos.
CATEGORÍA IC : Deben aplicarse porque lo
exigen reglamentos o normas federales o de los
estados.
CATEGORÍA II : Se propone su aplicación y
están respaldadas por estudios clínicos o
epidemiológicos indicativos, fundamentos
teóricos o el consenso de un grupo de expertos. 34
1.13. BENEFICIOS DE UNA MEJOR HIGIENE
DE LAS MANOS.
¿Puede el fomento de la higiene de las manos
ayudar a reducir la carga de infecciones
relacionadas con la atención sanitaria?
Datos convincentes demuestran que una mejor
higiene de las manos puede reducir la frecuencia
de las infecciones relacionadas con la atención
sanitaria. El incumplimiento de dicha higiene se
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 64 -
considera la principal causa de dichas
infecciones, facilita la propagación de
microorganismos multirresistentes y contribuye
notablemente a los brotes infecciosos.
Unas mejores prácticas de higiene de las manos
guardan relación temporal con un descenso de la
frecuencia de las infecciones relacionadas con la
atención sanitaria y de la propagación de
microorganismos multirresistentes. Además, su
reforzamiento ayuda a controlar las epidemias en
los establecimientos de salud.
Los efectos beneficiosos del fomento de la
higiene de las manos sobre el riesgo de
transmisión cruzada están también presentes en
las escuelas, los centros de día y el ámbito
comunitario. El fomento de la higiene de las
manos mejora la salud infantil porque reduce la
incidencia de infecciones de las vías respiratorias
altas, diarreas e impétigo en los niños del mundo
en desarrollo. 35
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 65 -
1.14. ¿ES RENTABLE EL FOMENTO DE LA
HIGIENE DE LAS MANOS?
Los beneficios que puede reportar una promoción
eficaz de la higiene de las manos superan los
costos, por lo que debe apoyarse su amplia
difusión. Las intervenciones multimodales tienen
más probabilidades de resultar eficaces y
sostenibles que las de un solo componente;
aunque consumen más recursos, se ha
comprobado que tienen mayor potencial.
A la hora de evaluar el impacto económico de los
programas de fomento de la higiene de las
manos debe tenerse en cuenta el ahorro derivado
de la menor incidencia de infecciones
relacionadas con la atención sanitaria. Los
recursos hospitalarios adicionales que consumen
tan sólo cuatro o cinco infecciones nosocomiales
de gravedad intermedia pueden ser equivalentes
al presupuesto de todo un año para productos de
higiene de las manos utilizados en las zonas de
atención a pacientes hospitalizados. 35
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 66 -
Una sola infección grave del sitio quirúrgico, de
las vías respiratorias inferiores o de la sangre
puede costarle al hospital más que todo el
presupuesto anual de antisépticos para la
higiene de las manos. En una unidad de cuidados
intensivos neonatales el costo de una infección
nosocomial hemática (US$ 1100) cubriría 3265
días-paciente de uso de antiséptico para las
manos (US$ 0,34 por día-paciente). 22
En esa unidad, bastaría con que la preparación
alcohólica para fricción de las manos previniera
sólo 8,5 neumonías o 3,5 infecciones hemáticas
anuales para que resultara rentable aplicarla a la
higiene de las manos. El ahorro obtenido al
reducir la incidencia de infecciones bacterianas
multirresistentes supera con mucho el costo
adicional de promover el uso de productos de
higiene de las manos como las preparaciones
alcohólicas para fricción. 36
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 67 -
CAPITULO II
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
1. Conocer las técnicas y la frecuencia del lavado de
manos por parte del personal de salud que labora en el
servicio de Emergencia del Hospital José Carrasco
Arteaga.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar el grado de cumplimiento del lavado de
manos que tienen los médicos tratantes y residentes del
servicio de Emergencia del Hospital José Carrasco
Arteaga.
2. Determinar el grado de cumplimiento y técnica del
lavado de manos que tiene el personal de enfermería y
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 68 -
auxiliares que laboran en la unidad de Emergencia del
Hospital José Carrasco Arteaga.
3. Determinar el grado de cumplimiento y técnica del
lavado de manos que tienen los internos que laboran en
la unidad de Emergencia del Hospital José Carrasco
Arteaga.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 69 -
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio que se desarrolló fue de carácter
descriptivo-observacional, en el que se enfatizó el grado de
cumplimiento del lavado de manos del personal de salud.
El estudio se realizó a través de la observación de las
personas involucradas en el tema de estudio, en cuyo caso
se recolectó la información realizando visitas a la unidad
de Emergencia del Hospital José Carrasco Arteaga, en
donde se aplicó la observación a cada involucrado, en un
tiempo límite de 30 minutos, tiempo durante el cual se llenó
los formularios diseñados para este estudio logrando así
obtener la información de manera directa. Para ello fue
importante utilizar de manera adecuada la técnica visual y
la técnica de un correcto manejo de la información.
Se consideró adecuado si existe:
1. Formación de espuma suficiente.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 70 -
2. Frotación de manos de 15 segundos y 59 segundos, de
60 segundos o más.
3. Secado de manos con toalla de papel.
4. El jabón es líquido.
5. Las uñas son cortas y sin barniz.
6. Cierra el grifo con otra toalla de papel.
7. No utiliza anillos y pulseras durante la jornada de trabajo.
3.2 AREA DE ESTUDIO.
El Hospital José Carrasco Arteaga se encuentra ubicado
en la ciudad de Cuenca, Autopista Cuenca – Azogues Km
5.
Hoy en día, el hospital José Carrasco Arteaga cuenta con
300 camas, pero de las cuales solo están en
funcionamiento 240 debido a la falta de personal para
cubrir los requerimientos necesarios.
Por su ubicación, por preparación de sus recursos
profesionales y con la tecnología de diagnóstico y
tratamiento que posee, se viene a constituir en el hospital
general de referencia de nivel de la provincia del Azuay, y
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 71 -
de poblaciones que limitan con la provincia, como lo son El
Oro, Loja, Cañar, Morona Santiago y Zamora Chinchipe, e
inclusive de otras partes del país.
Dispone de los siguientes Departamentos en
Hospitalización:
� Gíneco-Obstetricia,
� Pediatría,
� Neonatología,
� Cirugía,
� Medicina Interna,
� Unidad de Cuidados Intensivos,
� Unidad de Quemados,
� Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación
Además de las áreas de consulta externa, emergencia de
Ginecología, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía y Centro
de Trauma.
Además del servicio de Laboratorio, Rayos X, Tomografía,
Ecografía, Endoscopia.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
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- 72 -
3.3 UNIVERSO
Por tratarse de un área específica como es el servicio de
Emergencia, se consideró al universo en su totalidad ya
que es fundamental conocer el comportamiento real de
cada uno de los involucrados. Dicho personal estuvo
conformado por 10 Médicos tratantes titulares, 10 Médicos
residentes asistenciales, 10 médicos residentes de
postgrado, 10 Internos, 10 Enfermeras, 10 Auxiliares dando
un universo de 60 personas que trabajan en contacto
permanente con el paciente.
3.4 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
Para el análisis de los datos se creo una base en el
programa Microsoft Excel 2007, mediante el cual se
realizaron las correspondientes tablas y gráficos; y la
redacción se realizo en Microsoft Word. El análisis se
realizó mediante estadística descriptiva a través de análisis
de frecuencias y los resultados se presentaron en gráficos
y tablas.
Se identificó que porcentaje del universo tomado cumple a
cabalidad el adecuado proceso de lavado de manos.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 73 -
3.5 RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de datos fue realizada por el equipo
investigador, en base a la observación que duró treinta
minutos por individuo estudiado, la misma que fue
documentada en formularios validados en los que constan
las variables a ser estudiadas. La observación fue no
participativa, con una duración de dos meses.
3.6 NORMAS ÉTICAS
Considerando la importancia que tiene este estudio para el
cuidado de los pacientes, se consideró inoportuno solicitar
el consentimiento informado a quienes fueron observados,
por lo tanto no se solicitó el permiso a las autoridades de
los hospitales en los cuales se trabajó porque los
resultados no serían fidedignos.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 74 -
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1. CARACTERISTICAS DEL GRUPO DE ESTUDIO:
La población estudiada en el área de Emergencia
correspondió a 60 trabajadores, los cuales de distribuyeron
según ocupación y sexo de la siguiente manera:
Se encontró 26 mujeres (43.34%) y 34 hombres (56.66%).
De las 26 mujeres 1 (3.84%) fue medico residente de
postgrado, 2 (7.69%) fueron residentes asistenciales, 4
(15.39%) internas, 10 (38.46%) enfermeras y 9 (34.62%)
auxiliares de enfermería. De los 34 hombres, 10 (29.42%)
son médicos tratantes titulares, 9 (26.47%) fueron médicos
residentes de postgrado, 8 (23.53%) fueron residentes
asistenciales, 6 (17.64%) fueron internos y 1 (2.94%)
auxiliar de enfermería.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 75 -
CUADRO N.- 1
DISTRIBUCION DE 60 TRABAJADORES DE SALUD, DEL AREA
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO
ARTEAGA, SEGÚN OCUPACION Y SEXO, CUENCA –
ECUADOR, 2008.
OCUPACIÓN
DEL PERSONAL
SEXO TOTAL
HOMBRES MUJERES
NÚMERO % NÚMERO % NÚMERO % Tratante titular 10 29.42 0 0 10 16.66 residente posgrado 9 26.47 1 3.84 10 16.66 residente asist. 8 23.53 2 7.69 10 16.66 Interno 6 17.64 4 15.39 10 16.66 Enfermera 0 0 10 38.46 10 16.66 Auxiliar 1 2.94 9 34.62 10 16.66 Total 34 99.98 26 99.98 60 99.96
Fuente : Formularios de recolección de datos.
Elaborado Por: Autores.
7.2 LAVADO DE MANOS POR SEXO:
De los 60 sujetos observados se encontró que 39 (65%) si
se lavan las manos y 21 (35%) no se lavan las manos.
De los 34 hombres se encontró que 23 (67.65%) si se lavan
las manos y 11 (32.35%) no lo hacen. De las 26 mujeres se
encontró que 16 (61.53%) si se lavan las manos y 10
(38.47%) no lo hacen. Lo que significa que la mayoría de
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 76 -
los hombres y mujeres si se lava las manos. La asociación
de estas dos variables no fue estadísticamente significativa,
Chi 2 = 0.05 p= 0.82
CUADRO N.-2
FRECUENCIA DEL LAVADO DE MANOS DE 60
TRABAJADORES DE SALUD DEL AREA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA SEGÚN SEXO,
CUENCA – ECUADOR, 2008 .
LAVADO DE MANOS HOMBRES MUJERES TOTAL Nº % Nº % Nº %
SI SE LAVA 23 67.65 16 61.53 39 65
NO SE LAVA 11 32.35 10 38.47 21 35
TOTAL 34 100 26 100 60 100 Fuente : Formularios de recolección de datos.
Elaborado Por: Autores.
7.3 LAVADO DE MANOS POR OCUPACIÓN:
De acuerdo a la ocupación, el 50% (2) de los médicos
tratantes asociados, el 47.82 (11) de las auxiliares, el
44.44% (4) de las enfermeras, el 25% (3) de los médicos
residentes, el 16.66% (2) de los médicos tratantes titulares
y el 7.69% (1) de los internos si cumplen con el lavado de
manos; correspondiendo a 23 personas.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 77 -
Lo que quiere decir que los médicos tratantes asociados y
las auxiliares de enfermería dentro del personal de salud
son los que más cumplen con el lavado de manos.
La asociación de estas dos variables no fue
estadísticamente significativa, Chi 2 = 3.3 p=0.65
CUADRO N.-3
FRECUENCIA DE LAVADO DE MANOS DE 60 TRABAJADORES
DE SALUD, DEL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ
CARRASCO ARTEAGA SEGÚN OCUPACIÓN, CUENCA –
ECUADOR, 2008.
OCUPACION DEL
PERSONAL
SI REALIZA NO REALIZA
Nº % Nº % Tratante 8 20.52 2 9.52 Residente asistencial 6 15.38 4 19.05 Residente posgrado 5 20.52 5 23.81 Interno 8 20.51 2 9.52 Enfermera 6 15.38 4 19.05 Auxiliar 6 15.38 4 19.05 Total 39 100 21 100
Fuente: Formularios de recolección de datos.
Elaborado Por: Autores.
7.4 APLICACIÓN DE TÉCNICA ADECUADA EN EL
LAVADO DE MANOS.
De los 39 (65%) sujetos que cumplieron con el lavado de
manos solo 1 aplica la técnica correctamente.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 78 -
7.5 USO DE JABÓN LIQUIDO EN LIQUIDO PARA EL
LAVADO DE MANOS.
De los 39 (100%) sujetos que si se lavan las manos, el
7.7% (3) usan jabón líquido en botella, de los 2 son internos
y 1 tratante titular.
La asociación de estas dos variables no fue
estadísticamente significativa, Chi 2 = 5.55 p= 0.35.
CUADRO N.- 4
FRECUENCIA DEL USO DE JABON LÍQUIDO EN BOTELLA
PARA EL LAVADO DE MANOS POR PARTE DE 39
TRABAJADORES DE SALUD DEL AREA DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA –
ECUADOR, 2008.
OCUPACIÓN DEL PERSONAL
SI NO
Nº % Nº % Tratante 1 33.33 7 19.44 Residente posgrado 0 0 5 13.88 Residente asistencial 0 0 6 16.67 Interno 2 66.67 6 16.67 Enfermera 0 0 6 16.67 Auxiliar 0 0 6 16.67
Total 3 100.00 36 100.00
Fuente : Formularios de recolección de datos.
Elaborado Por: Autor
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 79 -
7.6 USO DE JABÓN LÍQUIDO EN DISPENSADOR PARA
EL LAVADO DE MANOS.
El jabón líquido es usado para lavarse las manos por el
100% de enfermeras (6), internos (6), médicos residentes
de postgrado (5), médicos residentes asistenciales (6) y
médicos tratantes (7), auxiliares de enfermería (6), también
lo usan.
La asociación de estas dos variables fue estadísticamente
significativa, Chi 2 = 5.55 p= 0.35
CUADRO N.- 5
FRECUENCIA DEL USO DE JABON LIQUIDO DE
DISPENSADOR POR PARTE DE 39 TRABAJADORES DE
SALUD DEL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ
CARRASCO ARTEAGA, SEGÚN OCUPACIÓN, CUENCA-
ECUADOR, 2008.
OCUPACIÓN DEL PERSONAL
SI NO
Nº % Nº % Tratante 7 19.44 1 33.33 Residente posgrado 5 13.88 0 0 Residente asistencial 6 16.67 0 0 Interno 6 16.67 2 66.67 Enfermera 6 16.67 0 0 Auxiliar 6 16.67 0 0
Total 36 100.00 3 100.00
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 80 -
Fuente : Formularios de Recolección de Datos.
Elaborado por: Autores.
7.7 DISPONIBILIDAD DE JABÓN PARA EL LAVADO DE
MANOS
Los 60(100%) trabajadores de la salud observados del área
de Emergencia contaron con algún tipo de jabón para el
lavado de manos.
7.8 DISPONIBILIAD DE UN LAVABO CERCANO PARA
EL LAVADO DE MANOS.
Los 60(100%) trabajadores de la salud observados en el
área de Emergencia contaron con un lavador cercano.
7.9 DISPONIBILIDAD DE TIEMPO PARA EL LAVADO DE
MANOS.
Los 60(100%) trabajadores de la salud observados en el
área de Emergencia contaron con tiempo suficiente para
aplicar una adecuada técnica para el lavado de manos.
7.10 TIPO DE SECADO SEGÚN OCUPACIÓN.
7.10.1 “AIRE”.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 81 -
De los 39 (100%) sujetos que si se lavaron las manos,
ninguno se seco al aire ya que tenían cerca de ellos
dispensadores de toallas de papel.
7.10.2 TIPO DE SECADO SEGÚN OCUPACIÓN.
“TOALLA COMÚN”.
De los 39 (100%) trabajadores de Salud que se lavaron la
manos, solo 1 se secó las manos con una toalla común de
tela, y el mismo pertenecía al grupo de internos.
7.10.3 TIPO DE SECADO SEGÚN OCUPACIÓN.
“TOALLA DE PAPEL”.
De los 39 trabajadores de Salud que se lavaron la manos,
38 (97.43%) se secaron las manos usando toalla de papel,
de los cuales 8 son médicos tratantes titulares y
representan el 100% de los mismos, 7 internos que
representa al 87.5% de los mismos, 5 son médicos
residentes de postgrado y corresponde al 100% de ellos, 6
son médicos residentes asistenciales y corresponde al
100% de ellos, 6 son auxiliares de enfermería
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 82 -
representando al 100% de las mismas, y 6 son enfermeras
que representa el 100% de estas.
La asociación de estas variables no fue estadísticamente
significativa. Chi 2: 3.98 p= 0.55.
CUADRO N.-6
FRECUENCIA DE SECADO DE MANOS MEDIANTE EL USO DE
TOALLA DE PAPEL, SEGÚN OCUPACIÓN DEL PERSONAL DE
SALUD DEL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ
CARRASCO ARTEAGA,
CUENCA – ECUADOR, 2008.
Ocupación SI USA NO USA TOTAL
Nº % Nº % N % Tratante 8 21.05 0 0 8 20.52 Residente posgrado 5 13.16 0 0 5 12.82 Residente asistencial 6 15.79 0 0 6 15.38 Interno 7 18.42 1 100.00 8 20.52 Enfermera 6 15.79 0 0 6 15.38 Auxiliar 6 15.79 0 0 6 15.38 Total 38 100.00 1 100.00 39 100
Fuente : Formularios de Recolección de Datos
Elaborado por: Autores.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 83 -
7.11 FRECUENCIA DE LAVADO DE MANOS ANTES Y
DESPUÉS SEGÚN PROCEDIMIENTO REALIZADO.
De los 39 sujetos que se lavaron las manos, los 8 médicos
tratantes titulares (20.52%), se lavaron las manos antes y
después de un procedimiento médico.
Los 5 residentes de postgrado (12.82%), se lavaron las
manos, 1 antes y el otro después, de un procedimiento
medico.
Los 6 residentes asistenciales (15.38%) del personal en
total, que se lavaron las manos lo realizaron luego del
procedimiento médico.
De los 8 internos (20.52%) del personal en total, 4 se lavo
las manos antes y 4 después del procedimiento médico.
Las 6 enfermeras (15.38%) del personal en total que se
lavaron las manos, 2 lo hicieron antes y 4 después del
procedimiento médico.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 84 -
Las 6 auxiliares de enfermería (15.38%) que se lavaron las
manos, todos lo hicieron después de un procedimiento
medico.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 85 -
CAPITULO V
DISCUSIÓN
En nuestro estudio realizado en el Hospital José Carrasco
Arteaga acerca del cumplimiento del Lavado de Manos se
tomo el universo en su totalidad del área de Emergencia
conformado por 60 personas que laboran ordinariamente
en esta casa de salud. El personal estuvo conformado por
10 Médicos tratantes, 20 Médicos residentes, 10 Internos,
10 Enfermeras, 10 Auxiliares.
Encontramos que de los 60 trabajadores de la salud,
únicamente se lavaron las manos 39 personas y 21 no se
lavan las manos.
De acuerdo a la ocupación, el 80% (8) de los médicos tratantes, el 60% (6) de las auxiliares, el 60% (6) de las enfermeras, el 60% (6) de los médicos residentes asistenciales, el 50% (5) médicos residentes de postgrado, y el 80% (8) de los internos si cumplen con el lavado de manos; correspondiendo a 39 personas.
Lo que quiere decir que los médicos tratantes y los
internos dentro del personal de salud son los que más
cumplen con el lavado de manos.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 86 -
En un estudio realizado por: Raúl Peña Viveros y
colaboradores de Conocimientos y conductas del personal
de salud sobre el lavado de manos en un servicio de
emergencias mexicano se estudiaron 23 trabajadores
adscritos al servicio de urgencias, la evaluación de cada
sujeto fue en un solo día seleccionado al azar por medio de
observación directa sin que el personal tuviera
conocimiento de dicha observación en un periodo de dos
meses, obteniéndose como resultados que el lavado de
manos entre la atención de cada paciente en general fue
de 12.1%, siendo en médicos de 8.4% con un tiempo de
lavado de 18 segundos y en enfermeras de 18% con un
tiempo de 15.8 segundos.37
En nuestro estudio del personal que labora en Emergencia,
solo 1 de los 39 individuos que se lavaron las manos
cumplió con la técnica correcta, utilizando el tiempo
adecuado para el lavado de manos, y el 100% utilizaron el
jabón adecuado que es el jabón liquido antiséptico y el
secado de manos fue inadecuado.
En otro estudio realizado en el personal de enfermería del
Servicio de Pediatría del Hospital General de Zona con
Medicina Familiar Nº 1 de Durango, Dgo.IMSS,(Mexico),
los resultados fueron los siguientes: el universo de estudio
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 87 -
fueron: 9 personas del piso de pediatría, de las cuales 1
jefa de piso, 5 enfermeras generales y 3 auxiliares, en
donde la enfermera de piso, se lava las manos durante la
jornada en 3 ocasiones, que en total de frecuencia
corresponde al 2%. El total de enfermeras generales
suman 101 veces las que realizan el procedimiento, con la
mínima frecuencia de 6 y la máxima de 47 en personas
diferentes y el porcentaje total fue de 69%. Para las
auxiliares la frecuencia total fue de 43 veces, siendo la
máxima 36 y la mínima 3 y el porcentaje de 29%; se llegó a
la conclusión de que el lavado de manos es mas frecuente
en las auxiliares de enfermería ya que de las enfermeras
sólo una lo realiza 47 veces y corresponde al 46%,
mientras que las auxiliares son solo 3 y estas realizan mas
veces el lavado. 38
En nuestro hospital los médicos tratantes con un 80%, y los
internos con un 80%, son los que más cumplen con el
lavado de manos.
En un estudio realizado por el Dr. Victor Rosenthal y col, en
un Hospital Público Argentino, sobre el Lavado de Manos,
se observaron 2657 contactos con pacientes. En fase 1, la
prevalencia basal de lavado de manos fue 5%. Durante la
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 88 -
fase 2, la prevalencia de lavado de manos se incrementó a
15%. Durante la fase 3, la prevalencia de lavado de manos
se incrementó a 22%. Durante la fase 4, la prevalencia se
redujo a 12%. Durante la fase 5, la prevalencia volvió a
incrementarse a 20%. De las variables analizadas las más
significativas en su asociación con el lavado de manos
fueron: pertenecer a Unidad Coronaria (UCO), ser
kinesiólogo, pertenecer al fin de semana, pertenecer a
turno mañana y realizar procedimientos invasivos.39
En nuestro estudio se observaron a 60personas de las
cuales 39 (65%) se lavaron las manos.
De octubre a diciembre del 2001, en el Hospital Infantil del
Estado de Sonora, en Neonatología y Terapia Intensiva, se
realizaron observaciones de lavado de manos en los
diferentes turnos, al personal de salud en contacto directo
con el paciente, en las diversas actividades hospitalarias.
De 7020 observaciones, en 24% no se cumplió el lavado de
manos. Los Técnicos en Rx, Médicos becarios, Técnicos
en Inhaloterapia, Médicos adscritos y Enfermeras no lo
cumplieron en 77, 39, 29, 24 y 7% respectivamente. El
Técnico en Rx, la Técnica en Inhaloterapia y el Médico
adscrito, fueron los que se lavaron incorrectamente en 94,
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 89 -
83 y 81% respectivamente. Antes (46%) y después de toma
de productos sanguíneos (34%), antes de venodisección
(32%), antes de venoclisis (30%) y después de
venodisección (28%) fueron las actividades con mayor
frecuencia de incumplimiento. 40
El lavado de manos en el personal de salud hospitalario es
el método, más sencillo y eficaz de prevenir infecciones
nosocomiales. A pesar de conocerse su efectividad el
cumplimiento es bajo, lo que trae preocupación ya que en
un Hospital de tercer nivel como el nuestro y en el área de
Emergencia una de las áreas de mayor cuidado el 65% de
su personal cumple con el lavado de manos obligatorio,
pero sin una técnica adecuada.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 90 -
CONCLUSIONES
El estudio realizado en 60 personas que laboran en el
Servicio de Emergencia del Hospital José Carrasco
Arteaga en el año 2008, con el objetivo de estudiar el
cumplimiento del lavado de manos, nos permite llegar a las
siguientes conclusiones:
1. Las actitudes del personal de salud del área de
Emergencia del Hospital José Carrasco Arteaga
pese a advertencias universales y mensajes que
motivan el cumplimiento del lavado de manos,
reflejan el gran desinterés que es corroborado
por los resultados obtenidos en el estudio y que
nos hace pensar que no existe una atención de
calidad, en donde el paciente es la parte principal
de nuestra labor y su seguridad debería ser
nuestra prioridad.
2. La frecuencia del lavado de manos de los
trabajadores del servicio de Emergencia es
regular pero bastante incompleta y es realizado
únicamente después de revisar a los pacientes.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 91 -
3. En el área de Emergencia se cuentan con los
implementos necesarios para realizar un lavado
de manos adecuado.
4. El tiempo utilizado para el procedimiento del
lavado de manos es mínimo, es decir menos de
30 seg.
5. El 100% de los trabajadores del área de
Emergencia no cumplen con la técnica adecuada
para el lavado de manos.
6. Los médicos tratantes titulares y los internos son
las personas que mas cumplen con el lavado de
manos.
7. Las enfermeras junto a los residentes
asistenciales y a las auxiliares ocupan el tercer
lugar en cumplimiento del lavado de manos.
8. Los médicos tratantes titulares cumplen con el
lavado de manos como se esperaba, aunque no
de la manera adecuada
9. De los 10 internos que conforman el equipo de
trabajo en el área de Emergencia 8 cumplen con
el lavado de manos.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 92 -
10. Es necesario conocer el cumplimiento de
lavado de manos en el personal de salud
hospitalario para poder realizar estrategias que
eleven su frecuencia.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 93 -
RECOMENDACIONES
De acuerdo con los resultados obtenidos, podemos
recomendar:
1. Se requiere de establecer medidas de
capacitación y supervisión permanente del
personal que labora en los diferentes servicios a
fin de modificar las conductas sobre el lavado de
manos y disminuir con ello el riesgo de
infecciones intrahospitalarias.
2. Que la Facultad de Ciencias Medicas
conjuntamente con el ReAct ejecuten un
programa de educación de lavado de manos a
nivel hospitalario y a los estudiantes de la
Facultad de Ciencias médicas.
3. Insistir en que todo el personal del área
hospitalaria de mas importancia al lavado de
manos con su respectiva técnica y así evitar
infecciones cruzadas e infecciones
intrahospitalarias.
4. Comunicar los resultados a los directivos del
Hospital para que soliciten el jabón antiséptico
líquido y las toallas personales de papel.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
- 94 -
5. Que se elimine el uso de jabón en barra y otros
como detergentes o lavaplatos
6. El abastecimiento eficaz de jabón y toallas por
servicio, es indispensable para llevar a cabo la
técnica correcta.
7. Alentar el perfecto lavado de manos en los
siguientes casos: antes y después de atender a
cada paciente y luego del contacto con
substancias infecciosas.
8. Concienciar al personal de salud acerca de la
importancia de un correcto lavado de manos que
si bien es un procedimiento sencillo, es el pilar
fundamental para la prevención de
enfermedades.
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
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owDetail&id_revista
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
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ANEXOS
ANEXO N° 1:
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Definición Dimensión Indicador Escala
Sexo
Fenotipo que
distingue los
caracteres sexuales
Caracteres
sexuales
Hombre
Mujer
Masculino
Femenino
Ocupación
Actividad
especializada de
trabajo dentro del
área hospitalaria
Médico
Enfermería
Estudiante
de fin de
Carrera
Paramédico
Especialista
Residente
Enfermera
(o)
Interno/a
Auxiliar
Tecnólogo/a
de
laboratorio
Si
No
Servicio de
Observación
Tipo de servicio
perteneciente al
Hospital que va ser
Unidad
Cirugía
Clínica
Ginecología
Emergencia
Si
No
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
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observado Pediatría
Lavado de
manos
Acción de lavarse
las manos durante
60 segundos con
agua y jabón o con
soluciones
hidroalcohólicas
Lavado de
Manos
Lavado de
Manos
Adecuado
Inadecuado
Secado de
manos
Acción de secarse
las manos
Secado de
manos
Al aire libre o
con toalla
propia o
papel
Secado de
manos
adecuado
Adecuado
Inadecuado
Personal de
Salud
Personas que
laboran en el
servicio de Clínica y
que van a ser
observadas
Académico o
formal
Médico
tratante
Residente
Enfermero/a
Interno
Auxiliar
Tecnólogo/a
de
laboratorio
Si
No
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
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ANEXO N.- 2
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS HOSPITALES JOSÉ CARRASCO ARTEAGA -VICENTE
CORRAL MOSCOSO- HOMERO CASTANIER 2007-2008, Cuenca – Ecuador.
Guía de observación Guía Número
HOSPITAL REGIONAL VICENTE CORRAL MOSCOSO HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA HOSPITAL HOMERO CASTANIER Área 1 Clínica 2. Cirugía 3. Emergenci a 3. Pediatría 4.Ginecobste tricia 5. UCI
Sujeto de Observación 1. Médico (a) Tratante titular 2. Médico tratante asociado 3. Médico (a) Residente asistencial 4 Médico Residente posgrado 5. Enfermera (o) 6.Auxiliar 7. Interno (a)
Observación Sexo:
Tiempo en minutos Mañana Tarde
Fecha Día Mes Año
Procedimiento
Lavado de Manos
Antes Después
Examen del paciente SI NO APLICA
SI NO SI NO
Curación SI NO APLICA SI NO SI NO
Punción Lumbar SI NO APLICA
SI NO SI NO
Paracentesis SI NO APLICA
SI NO SI NO
Colocación de Sonda SI NO APLICA
SI NO SI NO
Toracocentésis SI NO APLICA
SI NO SI NO
Examen Ginecológico SI NO APLICA
SI NO SI NO
Curación SI NO APLICA
SI NO SI NO
Manejo de sondas y tubos SI NO APLICA
SI NO SI NO
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
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Administración de medicación SI NO APLICA
SI NO SI NO
Manejo de biológicos SI NO APLICA
SI NO SI NO
Atender al paciente SI NO APLICA
SI NO SI NO
Ayudar en procedimientos médicos SI NO APLICA
SI NO SI NO
Tendido de camas SI NO APLICA
SI NO SI NO
Cambio de ropa al paciente SI NO APLICA
SI NO SI NO
Canalizar vías SI NO APLICA
SI NO SI NO
Cirugía menor SI NO APLICA
SI NO SI NO
Lavado de Manos SI NO Si marcó si continúe con la observación
Técnica adecuada SI NO Jabón líquido SI NO Otro SI NO Indique cual: Tiempo de < 30 segundos
SI NO
30 a 59 segundos SI NO 60 segundos o más SI NO Cierra el grifo con otra toalla de papel
SI NO
Utiliza anillos y/o pulseras durante la jornada de trabajo
SI NO
No se lava por: A juicio del observador
Falta de hábito SI NO Hay jabón SI NO Hay un lavabo cerca SI NO Tuvo tiempo SI NO Hay agua SI NO Oportunidad de lavado de manos SI NO
Secado de Manos
Aire SI NO Toalla personal ( de papel)
SI NO
Toalla común de tela SI NO Otro SI NO Indique cual:
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ANEXO N° 3:
FOTOGRAFÍAS
1. TIPO DE LAVABO DISPONIBLE EL AREA DE EMERGENCIA
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA-ECUADOR 2008
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2. USO DE UN SECADOR PARA LAS MANOS EN UNA DE LAS SALAS DEL
AREA DE EMERGENCIA