Mujer de 52 años de edad
Cuadro clínico: – Dos días de disfasia
– Inició con disartria el día que consultó a urgencias
– Cefalea occipital izquierda
– Fiebre termometrada por primera vez en urgencias
Antecedentes personales – Hepatitis autoinmune en tratamiento con corticoides en descenso, el
día que consultó a urgencias había terminado azatioprina
– Exfumadora y exbebedora
Exploración física – Temperatura 38ºC
– Ligera inestabilidad
– Disartria
– Dificultad para la emisión y evocación de algunas palabras
– Sin focalidad motora
Caso
Evento isquémico en territorio de ACM izquerda
(infarto arterial, descartamos infarto venoso)
Proceso inflamatorio-infeccioso cerebral
Proceso neoformativo primario (Origen glial de
bajo grado)
Diagnóstico diferencial
Ingresa al servicio de neurología con sospecha de ACV, sin
poder descartar cuadro infeccioso-inflamatorio cerebral.
Durante el ingreso persiste febril, disfasia de predominio
sensitivo, parafasias fonémicas tanto en español como en
inglés. Agrafia y alexia.
Pruebas complementarias
Bioquímica, hemograma y coagulación normales
Hemocultivos positivos (2)
A las tres semanas solicitan RM cerebral
Hallazgos;
Diagnóstico definitivo
ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO
POR LISTERIA MONOCYTOGENES
RM
Hipointensidad en T1
Hiperintensidad en T2
Signos de edema en FLAIR
Realce irregular tras Gd
Restricción a la difusión
(Hiperintensidad en DWI-
Hipointensidad en ADC) No angiogénesis patológica
Elevación de lactato-lípidos en
ERM
Senos cerebrales permeables
TC
Hipodensidad temporoparietal
de predominio subcortical con
escaso realce giral
Efecto de masa
No hemorragia
No calcificación
Senos paranasales normales
º
Listeria monocytogenes es un bacilo grampositivo, anaerobio
facultativo
Localización más frecuente:
Afecta con más frecuencia a pacientes mayores de 60 años con
alteración de la inmunidad celular (neoplasias hematológicas,
tratamiento inmunosupresor, trasplantes de médula ósea y
renales) o enfermedades debilitantes.
Absceso cerebral por LM
Diseminación hematógena
exclusiva, el resto de abscesos lo
hacen por contigüidad
Ganglios basales
Trocoencefalo (Romboencefalitis)
Abscesos cerebrales múltiples