LESIONES DE LA MUCOSA
ORALDayana Alemán Olascoaga
Medicina internaDr Rubén Corrales
CAVIDAD ORAL
Puerta de entrada al tubo digestivoLímites:• Antero-lateralmente :los labios y
mejillas• Dorsalmente por la bóveda palatina,
velo del paladar y faringe • Ventralmente por la lengua y el piso
de la boca.• Posterior por la entrada de la
orofarínge o istmo de las fauces
La cavidad oral se
encuentra divida en:
Boca
Vestíbulo
MUCOSA ORAL
Está constituida
Epitelio de recubrimiento: estratificado o plano. Pueden ser:• Queratinizados:
ortoqueratinicizado o paraqueratinizado
• No queratinizado.
Tejido conectivo
laxo: sostiene y nutre el epitelio
LESIONES DE LA MUCOSA
Lesiones de origen
mecánico y químico
Lesiones de origen
infeccioso
Lesiones de origen
autoinmune y sistémicas
Lesiones premalignas y
malignas
LESIONES DE ORIGEN MECÁNICO
Quemaduras químicasEstomatitis de contacto y por nicotinaÚlcera traumática
QUEMADURAS QUÍMICASAspirina,
comprimidos de vitamina C, agua
oxigenada, eugenol, alcohol, gasolina.
La quemadura se manifiesta como una
membrana blanquecina.
La identificación de estos agentes mediante una
correcta anamnesis es indispensable para
su retirada.
ESTOMATITIS Estomatitis de
contacto: aparición de eritema y edema gingival difuso tras la ingesta de determinados alimentos previamente sensibilizados
Estomatitis por nicotina: hiperplasia epitelial en fumadores crónicos. Pápulas sobre un fondo blanco de aspecto áspero y fisurado.
ÚLCERA TRAUMÁTICALesión levemente eritematosa con una úlcera central cubierta por una membrana fibrinopurulenta (coloración blanquecino-amarillenta)
Al eliminar el agente traumático suelen curar en menos de una semana
LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO
Herpes simpleHerpes zósterCandidiasis Chancro sifilíticoVirus CoksackieLeucoplasia oral vellosa
HERPES SIMPLEGINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA AGUDA: Fiebre y linfadenopatías, con
odinofagia Principalmente en niño
pequeño (1-5 años) Vesículas o úlceras
superficiales en mucosa oral queratinizada y no queratinizada. Muy dolorosas
Se resuelve de 7-10 días
RECIDIVANTE• Se pueden dar en mucosa
intraoral o en los labios. • Se presenta como
pequeñas vesículas que, al romperse, se cubren de costras.
• Sensación de disestesia o ardor 2-3 días previos
• La reactivación se relaciona con stress, infecciones, menstruación, traumatismos
HERPES SIMPLE
HERPES ZÓSTER Vesículas extremadamente dolorosas
sobre la mucosa bucal, lengua, úvula, faringe y laringe. Estas por lo general se rompen para dejar áreas de erosión .
Frecuente en inmunosuprimidos Más frecuentes en base de lengua y pared
faríngea lateral Dx: antecedentes, frotis citológico TTO antiviral sistémico en las primeras 72
horas dependiendo de extensión del cuadro y el grado de inmunosupresión:
• Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días
• Famciclovir: 750 mg al día por 7 días
• Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días
CANDIDIASISCANDIDOSIS PSEUDOMEMBRANOSA (MUGUET): placas blandas blanquecinas en varios puntos de la boca, que se desprenden con el rascado con facilidad descubriendo una mucosa eritematosa. Más frecuente en inmunodeprimidos.
CANDIDIOSIS ATRÓFICA (ERITEMATOSA): la mucosa muestra un aspecto rojo carnoso y liso. Más frecuente en portadores de prótesis.
CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA CRÓNICA: placa hiperplásica mucosa blanca en mucosa yugal, que se confunde con una leucoplasia
QUEILITIS ANGULAR: fisuras en las comisuras de la boca.
GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA: atrofia y eritema localizado en línea media lingual, que representa una forma localizada de candidosis, que tiende a la progresión y cronificación en ausencia de tratamiento.
CHANCRO SIFILÍTICO• Sífilis primaria: la mucosa
oral es 2da localización en frecuencia después de la genital.
• Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura
• Muy contagiosa• Sífilis secundaria pueden
existir múltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina), pápulas o úlceras
• Dx: clínico, serológico
VIRUS COXSACKIEENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA• Causada por virus Coxsackie A16
(enterovirus)• Suele afectar niños entre 6 meses-5
años• Transmisión secreciones respiratorias y
fecal-oral• Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que
afectan lengua, paladar blando y pilares amigdalinos anteriores
• Lesiones vesiculosas en palmas y plantas• Fiebre alta
HERPANGINA• Causada por virus coxsackie
A o B• Afecta niños entre 3-10
años• Lesiones vesiculosas en
paladar blando y pilares amigdalinos
• No lesiones palmo-plantares• Resolución del cuadro en 7-
10 días• Tratamiento sintomático
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSAPlaca blanquecina, hiperqueratósica, en
lateral de la lengua, de aspecto aterciopelado.
Epstein-Barr.
Inmunosuprimidos
ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y SISTÉMICAS
Estomamtitis aftosa recidivante Síndrome de SjøgrenL.E.SSíndrome de BehçetEnfermedad de Crohn
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas
• Recurrente : Más de 4 episodios/año• 10-50% de la población ha sufrido
algún brote• Según etiología puede ser:
• Primaria: sin causa aparente• Secundaria: deficiencias nutricionales,
enfermedades inmunológicas, medicamentos
• Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:
• Úlceras aftosas menores• Úlceras aftosas mayores• Úlceras herpetiformes
SÍNDROME DE SJÖGREN Serie de enfermedades
autoinmunes caracterizadas por la destrucción linfocitaria de las glándulas salivales y lacrimales
Los criterios diagnósticos consensuados incluyen seis apartados: sintomatología ocular, sintomatología oral, estudio histológico (biopsia de glándula salival menor), signos oculares, estudio de la función salival (medición de la salivación, gammagrafía o sialografía) y un test de laboratorio positivo (presencia de anticuerpos). 3-4/6
L.E.S Afectación oral en la forma cutánea:
20-25%
Afectación oral en la forma sistémica: 50%
Predilección sexo femenino (4:1)
Pueden ser la primera manifestación de la enfermedad
Suelen ser asintomáticas
Úlceras asociadas a estrías o placas blancas, erosiones o placas
descamativas, fisuras de labiosDx: estudio histopatológico con
inmunofluorescencia directa
SÍNDROME DE BEHÇETTrastorno sistémico de origen desconocido, agrupado dentro de vasculitis sistémicas.
Asocia aftas orales recurrentes.
El tratamiento es tópico (corticoides) y sistémico (corticoides, colchicina, INF-α, terapia anti-TNF, y otros)Dx: histopatológico, úlceras aftosas con signos de vasculitis
ENFERMEDAD DE CROHN
• Incidencia de lesiones orales entre 6-20%
• Pueden preceder a los síntomas intestinales 1 año o más (60% de los casos)
• Manifestaciones orales frecuentes en el Crohn:• Hipertrofia y edema de los
labios • Inflamación gingival • Aspecto adoquinado (en
empedrado) de la mucosa• Úlceras orales recidivantes
ERITROPLASIAEs una placa aterciopelada de color rojo intenso, que no se puede caracterizar clínica ni
patológicamente como atribuible a ningún otro estado.
Su prevalencia
Etiología desconocida. Se localiza sobre todo en el suelo de la boca, cara ventral de la lengua y
paladar blando.
Se considera como carcinoma in situ y como
tal debe tratarse y seguirse.
CÁNCER BUCAL 5% de todos los tumores
malignos Mayor en ancianos Factores de riesgos
principales: alcohol, tabaco, lesiones premalignas, VPH
Más del 90% son epidermoides o espinocelulares
La existencia de adenopatías cervicales orienta el diagnóstico.
Tratamiento: cirugía, radioterapia y quimioterapia.
GRACIAS