Dr. Eduardo del Carpio Perochena.
LESIONES DE LA PIEL y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
(de interés quirúrgico)
LA PIEL• Órgano más grande.
• A manera de barreda separa el organismo del medio exterior.
• Superficie: 1.7 m2
• Circulación: 1800 cc
• Grosor: 0.5 mm a 3 mm
• Peso: 15% (10.5 kg.)
• pH: ácido 3.2 - 5-5.
• Órgano mas extenso 1,7m2 • 15% del peso corporal
PIEL NORMAL
PIEL• EPIDERMIS:
poliestratificado plano
• DERMIS: tejido conectivo laxo
• HIPODERMIS: tejido adiposo
• FANERAS: pelos y uñas
• ANEXOS: glándulas sudoríparas
ecrinas y apocrinas y glándulas sebáceas
Epidermis
Dermis
Hipodermis
LÍNEAS DE MENOR TENSIÓN DE LA PIEL
LÍNEAS DE LANGER
• La piel, gracias a la organización de las fibras colágenas, presenta zonas donde la elasticidad normal de la piel se ejerce con menos fuerza.
• Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región.
• Las incisiones electivas deben seguir las Líneas de Langer para que la cicatriz sea más favorable.
TRAUMATISMOS
HERIDAS• Pérdida o solución de continuidad de los tejidos
blandos (piel y/o mucosas, pero que también puede comprometer planos más profundos).
• Ocasionada por algún agente traumático:– Físico.– Químico.– Biológico.
HERIDAS: medidas generales
HERIDAS CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA.• Aseo delicado • Debridamiento de tejido necrótico y cuerpos extraños.• Apósito adecuado
HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS• Dejarlas abiertas.• Cierre por segunda intención.
HERIDAS LIMPIAS• Cierre primario.
HERIDAS POR FRICCIÓN• Tratarlas como quemaduras de 2º o 3º grado.
Herida cerrada
Herida grave
Herida escoriativa
Herida contuso-cortante
Herida cortante
Herida punzante
Herida por avulsión (colgajos)
AMPUTACIÓN
QUEMADURAS
• Lesiones producidas en los tegumentos causadas por la acción de diferentes agentes, físicos, químicos y biológicos, que van desde el eritema hasta la destrucción de las estructuras afectadas.
• Por su extensión, profundidad y localización pueden dejar secuelas deformantes, invalidantes e incluso producir la muerte
QUEMADURAS
1º grado
2º grado
3º grado
QUEMADURAS
ÚLCERAS POR PRESIÓN
• Son lesiones en la piel y partes blandas con pérdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de curación lento.
• También se conoce como úlceras por decúbito (no «escaras»)
ÚLCERAS POR PRESIÓN
FACTORES PREDISPONENTES.
Factores externos: • Humedad • Presión• Inmovilización física• Fricción
Factores internos: • Prominencias óseas• Alteración e la nutrición (delgadez, anemia,
hipoproteinemia, obesidad)• Hidratación • Edad
ÚLCERAS POR PRESIÓN
UBICACIÓN.
• Los sitios más comprometidos en más del 80% de los casos son: sacro, trocánteres, nalgas, maléolos externos y talones.
ÚLCERAS POR PRESIÓN
CLASIFICACIÓN.ÚLCERAS POR PRESIÓN
Etapa Descripción Etapa I Eritema cutáneo, no presenta pérdida de la
continuidad de la piel.
Etapa II Pérdida de la epidermis, dermis o ambas.Etapa II Pérdida completa de la epidermis, dermis, y daño
del tejido subcutáneo que puede llegar hasta la fascia.
Etapa IV Pérdida completa del espesor de la piel con destrucción, necrosis y daño muscular, tendinoso u óseo.
MANEJO.
• Desbridamiento del tejido necrótico.
• Limpieza de la herida.
• Descripción del estado de las lesiones.
• Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
• Prevención y abordaje de la infección bacteriana.
ÚLCERAS POR PRESIÓN
CICATRICES
CICATRICESHIPERTRÓFI
CAS
• Elevadas.
• Rojas.
• Nodulares.
• Dentro de los límites de la herida
QUELOI
DES
• + voluminosas.
• - estéticas.
• Se extienden más allá de los bordes de la herida.
MANEJO: • Corticosteroides• Presión mecánica.• Extirpación.• Láser y radioterapia.
TUMORES BENIGNOS
QUISTES
Epidérmicos
Triquilemales
Dermoides
QUISTES: Generalidades• Del griego Kystis, que significa vejiga.
• Tumor encapsulado que contiene sustancia líquida, semilíquida o pastosa.
• Difíciles de distinguir entre si.
• Nódulos subcutáneos de pared delgada.
• Contenido cremoso, blanquecinos.
QUISTES: Generalidades• Histología:
– Pared: capa de epidermis (hacia el medio).– Contenido: queratina (cremosa).
– EPIDÉRMICOS: epidermis madura (capa granulosa)
– TRIQUILEMALES: capa externa parecida a vaina externa de la raíz de los folículos pilosos.
– DERMOIDES: epitelio escamoso, glándulas ecrinas y unidades pilosebáceas (a veces hueso, dientes y tejido nervioso)
QUISTES: Generalidades
• Mal llamados: «quistes sebáceos»
• Asintomáticos → ruptura e inflamación local → infección y absceso.
• Inflamación aguda: incisión y drenaje.
• Posteriormente: extirpar pared del quiste → recurrencia.
QUISTES EPIDÉRMICOS• Los más comunes.
• Cualquier parte del cuerpo.
• Nódulos aislados.
• Escroto: – múltiples →
calcificarse.
QUISTES TRIQUILEMALES• 2º en frecuencia.
• Sexo femenino.
• Cuero cabelludo.
• Rompen: olor intenso característico.
QUISTES DERMOIDES• Presentes desde el
nacimiento
• Epitelio atrapado durante el cierre de la línea media en el desarrollo fetal.
• En la línea media de la cara y también en la ceja.
QUERATOSIS
QUERATOSIS Sebo
rreica
Solar
QUERATOSISSEBORREICA
– Tórax, espalda, abdomen.
– Edad avanzada.– Color pardo claro o
amarillo.– Textura grasosa,
aterciopelada.
SOLAR (actínica)– Áreas expuestas al sol.– Edad avanzada.– Queratinocitos atípicos:
lesiones premalignas → Ca cél escamosas.
– Tto: extirpación o 5-fluoracilo.
NEVUS
NEVUS Adq
uiridos
Congénitos
NEVUS ADQUIRIDOSUNIÓN • Epidermis
COMPUESTO • Dermis parcial.
DÉRMICO • Dermis total
NEVUS CONGÉNITOS• Raros: 1% RN
• Grandes.
• Pueden contener pelo.
• Nevus velloso gigante:– Traje de baño (pecho
y espalda)– 5% → melanoma
maligno.– Tto: extirpar.
TUMORES VASCULARES
TUMORE
S VASCULARE
S
Hemangiom
as
Malformaciones
vasculares
HEMANGIOMAS• Neoplasias vasculares benignas
• Aparecen después del nacimiento.
• Crecen el primer año de vida.
• 90% involucionan.
• Si afectan funciones vitales o no involucionan después de la adolescencia: → extirpar.
HEMANGIOMASCAPILARES• Lesiones papulares
compresibles, blandas, de bordes precisos.
• Hombros, rostro y cuero cabelludo.
CAVERNOSOS• Color rojo brillante o
violeta.• Consistencia esponjosa.
MALFORMACIONES VASCULARES
• Anormalidades estructurales durante el desarrollo fetal (NO son neoplasias)
• No crecen.
• No involucionan → aumentan en proporción con el cuerpo.
MALFORMACIONES VASCULARES• Nevos flámeos.• Malformaciones capilares. Planas.• Rojo mate.• Tronco, extremidades, rostro (trigémino)• Antiestéticas: láser o Cx.• Sd. Sturge – Weber.
MANCHAS VINO
OPORTO• Flujo alto → soplo.• Masa bajo la piel.• Color rojizo.• Tº elevada.• COMPLICACIONES: dolor, hemorragia, ulceración.• Tto: embolización o Cx
MALFORMACIONES ARTERIO-
VENOSAS
• Nódulos gris-azul, muy sensibles.• Cualquier localización.• + común: sub-lingual.• Tto: extirpar.
TUMORES GLÓMICOS
TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS
TUMORES
TEJIDOS
BLANDOS
Dermatofifromas
Acrocordon
es
Lipomas
TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS• Apéndices cutáneos.• Masas carnosas pediculadas.• Epidermis hiperplásica.• Axilas, tronco y parpados.• Pequeños y benignos.
ACROCORDONES
• Nódulos solitarios (1 – 2 cm).• Tejido conjuntivo: fibroblastos.• Piernas y regiones laterales del tronco.• Si crecen → biopsia excisional.
DERMATOFIBROMAS
• NEOPLASIAS SUBCUTÁNEAS MÁS COMUNES.• En el tronco principalmente.• Tumores lobulados de adipocitos normales.• Pueden crecer mucho.• Cx si duelen o no son estéticos.
LIPOMAS
TUMORES NEURALES
TUMORES
NEURALES
Neurofibrom
as
T. de cél.
granulosas
Neurilemomas
• Son tumores benignos.• Surgen de la vaina del nervio.
TUMORES NEURALES• Esporádicos y solitarios.• Manchas café con leche (E. de Von
Recklinghausen).• Nódulos duros, unidos a un nervio.
NEUROFIBROMAS
• Nódulos solitarios.• En nervios periféricos de cabeza y miembros.• Pueden causar dolor.• Histología: células de Schwann.
NEURILEMOMAS
• Tumores solitarios.• Más frecuentes en la lengua.• Células de Schwann que infiltran músculo
estriado vecino.
TUMORES DE CÉL
GRANULOSAS
TUMORES MALIGNOS
• Radiación UV.
• Piel blanca.• Arsénico.• Papiloma virus.• Radiación ionizante.• Tabaquismo.• Lesiones cutáneas crónicas.• Inmunosupresión.
TUMORES MALIGNOS.Factores de Riesgo:
TUMORES MALIGNOSNO
Melanoma
MELANOMA
Carcinoma Basocelular
Carcinoma escamoso
75%
20%
5%
• Carcinoma de células basales o epitelioma basocelular.
• Se origina en las células basales de la epidermis y anexos.
• Cáncer de piel más común: 75%
• Crecen lentamente.
• Rara vez dan metástasis.
CARCINOMA BASOCELULAR
• Más común en raza blanca.
• Localización: zonas expuestas al sol– Cabeza y cuello : 80% (nariz 30%)– Extremidades : 10%– Tronco : 10%
• Edad: >40 años.
• Características:– Prurito.– Ulceración hemorrágica recurrente.– Lesiones redondeadas, céreas, color crema con bordes
perlados, surcados por telangectasias.
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULARTipos:
• O nódulo ulceroso.• Redondeado, borde perlado, úlcera central.
Nódulo quístico
• Color canela a negro.• Dx diferencial con melanoma.Pigmentado
• En el tronco• Lesión roja, descamativa.Superficiales
• Raro.• Tiene células basales y escamosas.• Puede dar metástasis.
Basoescamoso
• Carcinomas morfea, adenoide e infiltrativo.Otros
CARCINOMA BASOCELULARManejo:
< 2mm
• Lesiones nodulares pequeñas.
• Legrado + electrodescación o
• Vaporización con láser.
Lesiones mayores
• Invaden estructuras vecinas (hueso p.e.)
• Tipos más agresivos (morfea, infiltrativos y basoescamosos)
• Excisión quirúrgica con borbes de tejido normal de 4 mm.
IMPORTANTE: confirmación histológica de ausencia de tumor en los bordes de resección.
• Carcinoma espinocelular o epitelioma espinocelular.
• Origen: queratinocitos de la epidermis.
• Se asocia a queratosis actínica.
• 20% de los carcinomas de piel.
• Puede invadir tejidos vecinos y dar metástasis.
CARCINOMA ESCAMOSO
• En zonas expuestas (80% cara, cuello y manos)
• Nódulo firme, eritemato-escamoso, de bordes elevados y límites poco definidos.
• Lesiones in situ: En tronco (Enfermedad de Bowen), en el pene (Eritroplasia de Queyrat).
• Tratamiento: excisión quirúrgica con 1 cm de borde de tejido normal.
CARCINOMA ESCAMOSO
• Tumor maligno de melanocitos.
• 90% en la piel. Otras localizaciones: SNC (meninges), ojos, vía digestiva.
• 5 % de las neoplasias malignas de piel.
• Adultos de ambos sexos (>50 años).
• Lesión pigmentada de superficie irregular, elevada y bordes irregulares.
MELANOMA MALIGNO
• Raza blanca.
• Exposición al sol.
• Melanoma previo: (3 – 5 %).
• Nevus benignos.
• Melanomas familiares.
• Xeroderma pigmentoso: 2000 veces mayor.
• Retinoblastoma.
MELANOMA MALIGNOEtiopatogenia:
MELANOMA
MALIGNO
Extensivo
superficial
NodularLéntigo maligno
Acro-lentigin
oso
Tipos clínico-patológicos
MELANOMA MALIGNOTipos clínico-patológicos:
• 2 - 8 %• En palmas, plantas y lecho ungueal.• + frecuente en raza negra y amarilla.• Máculas negras, que se elevan y se tornan
hiperqueratósicas.• No relación con exposición solar.• El más agresivo.
1.- EXTENSIVO SUPERFICIAL
• 15 20 %• Tumor hemisférico, negro o castaño.• Crecimiento rápido.• Crecimiento vertical (peor pronóstico).• Jóvenes: 45 años.• En el tronco.• Exposición aguda al sol
2.- NODULAR
MELANOMA MALIGNOTipos clínico-patológicos:
• 5 - 10 %• Crecimiento lento.• En el rostro de mujeres blancas añosas.• Exposición crónica al sol.• Mácula castaño claro a oscuro, arciforme ,
sobre la cual crecen nódulos negros.
3.- LÉNTIGO MALIGNO
• Más comun: 70%• En cualquier lugar:
• Tronco: ♂.• Extremidades: ♀.
• Tumor pequeño, límites irregulares, coloración variada.
• Crecimiento radial.• Adultos > 50 años• Exposición aguda e intensa al sol, pero
esporádica.
4.- ACRO-LENTIGINOSO
MELANOMA MALIGNO
Quirúrgico
TRATAMEINTO:
GRACIAS