I N T E R N O B E N J A M N F E R N N D E Z M A C I V E R
Lesiones Neurotendinosas
de la Mano
Lesin de Tendones Extensores
Ms frecuentes que lesiones de tendones flexores.
Localizacin superficial y falta de tejido subcutneo.
Lesiones difciles para cirujanos: colgeno y tamao.
Anatoma
Intrnsecos: nervios mediano y cubital.
Extrnsecos: nervio radial.
6 Compartimentos bajo retinculo extensor.
Anamnesis y Examen Fsico
Historia detallada.
Incapacidad de extender articulacin distal a
la laceracin.
Probar msculo extensor contra resistencia.
Examinar lesin de nervio radial.
Mdico general.
Alivio dolor
Preparacin estril de piel
Irrigacin herida
Inspeccin cuerpos extraos
Cierre Piel
Frula Derivar en 1-5 das.
Clasificacin Kleinert and Verdan
Clasificacin Verdan.
8 zonas.
Zonas pares sobre
huesos.
Zonas impares sobre
articulacin.
Mallet Finger
Causa: Flexin forzada con dedo en extensin.
Avulsin tendn extensor sobre IFD causando deformidad.
Sin tratamiento: cuello de cisne.
Mallet Finger
Lesiones abiertas Lesiones cerradas
Intentar tenodermodesis
Frula en extensin por 6 semanas.
Inmovilizar IFD 4-6 semanas
1 semana ms por la noche.
Quitar solo para higiene.
Deformidad en Boutoniere
Lesin en bandeleta
central a nivel de IFP.
Trauma cerrado con
flexin forzada de IFP.
Articulacin dolorosa y
con aumento de
volumen.
Deformidad en Boutoniere
Diagnstico temprano en heridas cerradas:
tratamiento conservador.
Tratamiento conservador: entablillar IFP en
extensin completa IFD libre por 4-6 semanas.
Tratamiento quirrgico: ruptura completa
Zona V
Mordedura humana con golpe de puo.
ATB Profilaxis.
Reparacin del tendn cuando no existan complicaciones spticas ni riesgo de infeccin.
Tratamiento: aseo y debridamiento reparacin de inmediato o en segundo tiempo.
Reparacin tendn
Primaria (inmediata): 12-24 hrs.
Primaria diferida: 24 hrs. - 10 das.
Secundaria: hasta 4 semanas.
Lesiones de Tendones Flexores
Urgencia traumatolgica: lesiones neurovasculares.
Lesin ms frecuente es la del FPD.
Reparacin primaria lo antes posible: incapacidad que vara de 6 meses hasta 1 ao.
Retracciones frecuentes.
Anatoma
Anamnesis y Examen Fsico
Historia detallada: mecanismo de lesin,
agente causal y grado de contaminacin.
Paciente cooperador v/s no cooperador.
Evaluacin lesiones asociadas: estado
neurovascular distal, grado de deformidad.
Examen fsico
Zona II
No mans land.
rea crtica de poleas.
Reparar ambos tendones.
Al menos una bandeleta.
Lesiones nerviosas
Nervio Radial
Fibras C6,C7,C8 y T1.
Trceps, Supinadores de
antebrazo y extensores de
mueca, dedos y pulgar.
Lesiones: fracturas de
difisis humeral, heridas
de bala.
Examen fsico
Motor:
Extensin.
Supinacin antebrazo.
Sensitivo:
Primer espacio dorsal.
Deformidad:
Mano en Gota.
Nervio Ulnar
Fibras cordn medial: C8 y T1.
Luxacin de codo, fracturas supracondleas y
condleas.
Causa: trauma inicial,
manipulacin, formacin
de cicatrices.
Nervio Ulnar
Inervacin Nervio Ulnar:
Flexor ulnar del carpo.
Flexores profundos y lumbricales del 4to y 5to
dedo.
Aductor del pulgar.
Interoseos.
Examen Fsico
Motor:
Abduccin dedos
Sensitivo:
Borde ulnar meique y anular
Deformidad:
Garra cubital
Nervio Mediano
Unin de cordones
medial y lateral del
plexo braquial: C6, C7,
C8 y T1.
Laceraciones en
antebrazo y mueca.
Fractura distal del radio
y dislocaciones o
Fractura del carpo.
Examen Fsico
Motor:
Pinza
Sensitivo:
Borde dorsal falanges distales dedo ndice y medio.
Bordes radiales palmares 1,2 y 3 dedos.
Deformidad:
Mano del Predicador.
Atrofia Eminencia Tenar.
Tratamiento
Ciruga por especialista.
Tiempo reparacin lesiones abiertas, cerradas y
cicatrizadas:
1 mes desde el traumatismo.
Tiempo reparacin lesiones cerradas:
3 meses desde traumatismo.
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Lesiones Neurotendinosas
de la Mano