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Radiología musculoesquelética IIAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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Radiología musculoesquelética II
Lesiones óseas localizadas
Tumores óseos
Lesiones infecciosas
Radiología de los traumatismos
Evaluación de las fracturas
Indicaciones de la TC
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Lesiones óseas LocalizadasLocalizaciones
EpífisisMetáfisisDiáfisis
Variables de predicción Diagnóstico
Signos+
Datos
IDENTIFICACIÓNCATALOGACIÓN
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Variables de predicciónFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas Localizadas
1. Conducta: osteolítica, osteoblástica, mixta2. Hueso afecto3. Localización: epífisis, metáfisis, diáfisis4. Edad, sexo, raza5. Margen: bien definido, mal definido6. Forma7. ¿Traspasa el espacio articular?8. Reacción ósea9. Producción de matriz10. Cambios en partes blandas11. Historia previa de trauma
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OsteolíticaGeográficaApolillada (lesión + agresiva)Permeativa (+++ agresiva
OsteoblásticaMixta
Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
1. Conducta
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Condrosarcomas PelvisEncondromas Falanges, metacarpianosEnf. De Paget Pelvis, cráneo, columnaGota Huesos de los piesArtritis Reumatoide Manos y piesHiperparatiroidismo Cráneo, clavículas,
manos y pies
Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
2. Hueso afecto
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
3. Localización dentro del huesoEj. Artrosis → porción que soporta peso
Artritis Reumatoide → toda la superficieCondroblastoma
- Osteosarcoma- Sarcoma parostal- Condrosarcoma- Fibrosarcoma
- Mieloma- Ewing- Linfoma- Quiste óseo
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
< 1 año :Neuroblastoma
10-30 años :Osteosarcoma y Ewing
30-40 años :Sarcomas malignos
> 40 años :MTS, MM, Condrosarcoma
Paget < 40 años (inusual)
Hiperostosis Cortical infantil (siempre < 1 año)
4. Edad, sexo, raza
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
TransiciónCorta bien definida + línea de esclerosis BZona amplia pobremente definida M
Crecimiento Lento Da tiempo a reacción del huesoRápido No da tiempo a reacción del hueso
5. Margen de la lesión
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
Bien definido
Zona de corta transición
Crecimiento lento
BENIGNO
Poco definido
Zona de gran transición
Crecimiento rápido
MALIGNO
5. Margen de la lesión
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Displasia fibrosa
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Displasia fibrosa
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
Lesión + larga que ancha
Orientada en sentido de la diáfisis
BENIGNA
Lesión de + diámetro que el hueso
Se extiende a partes blandas
MALIGNA
6. Forma de la lesión
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
Si lo cruza → Proceso inflamatorioLos tumores epifisarios (Condroblastoma) (Ewing a veces) No lo cruzan
Tumores malignos respetan el cartílago de crecimiento antes del cierre
7. Espacio articular
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
SólidaProceso benigno (osteomielitis, callo de Fx)
Laminada (piel de cebolla)Lesión repetitiva (Ewing, Osteomielitis, malos tratos)
EspiculadaSarcoma osteogénico
Triángulo de CodmanEn márgenes de lesiones malignas
8. Reacción ósea (perióstica)
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Osteoma osteoide Osteosarcoma
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
CondroideFino punteado de calcificacionesMúltiples calcificaciones tipo “palomitas de maiz”
OsteoideDensaDe la misma densidad que el hueso
Sarcoma osteogénicoPuede verse en la miositis osificante
10. Producción de matriz
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CondrosarcomaOsteosarcoma
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
Hinchazón de partes blandasMasaHemorragiaInflamaciónEdema
Desplazamiento de planos grasos
11. Cambios en partes blandas
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Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
Traumatismo: Enf. más común del hueso
Importante indagar posible Hª de trauma
P. Ej. Fracturas de esfuerzo(pueden confundirse con tumor maligno)
12. Historia de Trauma
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Tumores óseos
MetástasisTumores del tejido osteoideTumores del tejido cartilaginosoTumores de la matriz fibrosaTumores y seudotumores
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Tumores del tejido osteoide
OsteomaOsteoma osteoideOsteoblastomaTumor de células gigantesOsteosarcomaSarcoma parostal
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Tumores del tejido cartilaginoso
EncondromaOsteocondromaCondroblastomaFibroma condromixoideCondrosarcoma
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Tumores de la matriz fibrosa
Defectos fibrosos de la corticalFibroma no osificanteDisplasia fibrosaFibrosarcoma e histiocitoma fibroso malligno
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Tumores y lesiones seudotumorales
Quiste óseo simpleQuiste óseo aneurismáticoHemangiomaS. De EwingAngiosarcomaLinfomaMielomaPlasmocitoma solitario
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Lesiones infecciosasOsteomielitis
10 días tras la infecciónLesión destructivaProgresa a esclerosis + formación de periostio + Mayor destrucción
TuberculosisPuede afectar huesos o articulacionesOsteoporosis + destrucción progresiva y ESCASA esclerosis
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Lesiones infecciosas
OSTEOMIELITISAbsceso de Brodie
Infección subagudaDistal fémur, proximal tibiaLes. Lítica + reacción esclerosaComienzo insidioso
Osteomielitis crónicaX fracaso terapeúticoSecuestro, fístulas, esclerosis generalizada, reacción perióstica
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Radiología de los traumatismos
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Modalidades radiológicas en la valoración de los traumatismos
1. RX Habitualmente se obtienen dos planos ortogonales. A veces se necesitan proyecciones oblicuas especiales
2. TC esencial para la evaluación de fracturas complejas.
3. GO para fracturas ocultas o demasiado sutiles4. Artrografía valora lesiones articulares5. RM en la valoración de tejidos blandos
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Fracturas y luxaciones
1. Son las lesiones traumáticas más frecuentemente encontradas por el radiólogo
2. FRACTURASolución de continuidad del huesoCompleta o incompleta
3. LUXACIÓNAusencia completa de contacto entre dos carillas articulares
4. SUBLUXACIÓNAusencia incompleta de contacto
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Evaluación radiológica de las luxaciones
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Manejo radiológico de los traumatismos
OBJETIVOS1. Diagnóstico y evaluación del tipo de fractura o
luxación2. Búsqueda de complicaciones asociadas3. Monitorización del resultado del tratamiento
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Evaluación radiológica de las fracturas
1. Localización y extensión2. Tipo de fractura3. Alineación de los fragmentos4. Dirección de la línea de fractura5. Afectación de articulaciones6. Afectación de tejidos blandos
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Evaluación radiológica de las fracturas
Incluir articulaciones
proximal y distal en el
estudio
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Localización y extensión de las fracturas
Unión de tercio medio y distal
Supracondílea Intraarticular
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Tipos de fractura (incompleta)
Abombamiento Resalte del cortex(Torus)
Rotura del cortex(tallo verde)
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Tipos de fractura (completa)
Simple Conminuta
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Alineación de los fragmentos
Desplazamiento medial
Desplazamiento lateral
Angulación medial Angulación lateral
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Alineación de los fragmentos
Rotación interna Rotación externa Acortamiento (en bayoneta)
Distracción (estiramiento)
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Características especiales
Impactación Depresión Compresión
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Anomalías asociadas
Luxación Diástasis
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Tipos especiales de fracturas
Fatiga (hueso normal, estrés
anormal)Insuficiencia
(hueso anormal, estrés normal) Secundario a
anomalía preexistente
(tumor óseo, …)
EstrésPatológicas
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Evaluación radiológica de las fracturasSignos indirectos
1. Hinchazón de partes blandas2. Desplazamiento (u obliteración) de partes
blandas3. Reacción períostica y endóstica4. Derrame articular5. Nivel líquido-grasa intracapsular6. Doble línea cortical7. Incurvación del córtex8. Esquinas metafisarias irregulares
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Evaluación radiológica de las fracturasSignos indirectos
Hinchazón de partes
blandas
Desplazamiento de líneas
grasas
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Reacción perióstica y
endóstica
Evaluación radiológica de las fracturasSignos indirectos
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Nivel líquido-grasa intracapsular
Evaluación radiológica de las fracturasSignos indirectos
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Incurvación del córtex
Evaluación radiológica de las fracturasSignos indirectos
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Curación de la fracturaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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Curación de la fractura
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Curación de la fracturaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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Principios de valoración en pacientes con trauma esquelético (sospecha de fractura)
1. Asumir Fx si dolor, inflamación y equimosis sobre superficie ósea
2. RX del lado opuesto en caso de duda3. No confundir líneas metafisarias4. Si se confirma Fx: Rx de articulaciones
proximales y distales5. Hacer 2 proyecciones perpendiculares
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Traumatismos de las extremidades
Indicaciones de la TCSi las condiciones del paciente son estables se utiliza la TC para ayudar al cirujano ortopédico
Dislocación esternoclavicular
Fractura de escápula (determinar si hay extensión articular)
Carpo-metacarpo (clarificar los casos mas complejos)
Fracturas de pelvis
Fracturas femorotibiales
Calcaneo y tarso
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Fractura de calcáneo (axial)
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Fractura de calcáneo (coronal)
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Fractura de calcáneo (sagital)
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Radiología musculoesquelética II