ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS EN EL NIÑO
• HUESOS POROSOS Y FLEXIBLES• LIGAMENTOS MAS RESISTENTES QUE
HUESOS Y CARTILAGOS• PROCESO DE CICATRIZACIÓN RÁPIDO• GRAN CAPACIDAD DE REMODELACIÓN• EN ADOLESCENTES LAS LESIONES
ORTOPÉDICAS SON IGUALES A LAS DEL ADULTO
ANATOMIA DEL HUESO LARGO DEL NIÑO
EPIFISIS-METAFISIS-DIAFISIS
FISIS: es la responsable del crecimiento en longitud del hueso. zona mas débil en el zona mas débil en el niño.niño.Está vascularizada por la epífisis.Lesiones a este nivel pueden provocar acortamiento o angulación del hueso.
PERIOSTIO: estructura de tej. Conjuntivo que rodea al hueso de fisis a fisisPermite que Permite que fracturas aún desplazadas se puedan reducir en fracturas aún desplazadas se puedan reducir en forma externa.forma externa.
DIÁFISIS Y METÁFISISDIÁFISIS Y METÁFISIS- macizas-- macizas-
ETIOPATOGENIA
• 1.- FRACTURA TRAUMÁTICA AGUDA
• 2.- FRACTURA PATOLÓGICA
• 3.- FRACTURA POR STRESS(FATIGA)
FRACTURA TRAUMATICA AGUDA
• HUESO PREVIAMENTE SANO• ANTECEDENTE CLARO DE MEDIANA
ENERGÍA CINETICA• DIRECTO: trazo transverso con mayor
daño tisular.• INDIRECTO: trazos oblicuos- espiroides o
en vara verde.
OBJETIVOS DE LA VALORACION DE ENFERMERIA EN EL TRAUMATISMO DE
EXTREMIDADES: • Control de la hemorragia
• Identificar lesiones vasculares antes que se desarrolle isquemia irreversible.
• Prevenir mayor daño tisular.• Asegurar la perfusión periférica.
RECEPCION
• Historia clínica• Balance lesional• Evaluación del SME• Evaluación neuro-vascular del miembro
lesionado• Evaluación tipo de fractura.
HISTORIA CLINICA• Datos patronímicos y sicosociales• Antecedentes patológicos previos• Mecanismo lesional:• pasajero- peatón- pasajero- peatón- • Caídas desde altura: terreno- contaminantesCaídas desde altura: terreno- contaminantes• Caídas “de parado”, con mmss en hiperextensiónCaídas “de parado”, con mmss en hiperextensiónANTECEDENTESANTECEDENTES Enfermedades previas- Enfermedades previas- En adolescentes investigar consumo drogas/alcoholEn adolescentes investigar consumo drogas/alcohol Posición-Posición- vómitos-vómitos- sangrado-sangrado- tratamiento in situtratamiento in situ
EVALUACION DEL S. M. E.
• INTEGRIDAD- compromiso de partes blandas-
• PERFUSION- compromiso vascular
• ALINEACION- compromiso óseo-
• MOVILIDAD- compromiso de los plexos nerviosos
FRACTURAS
• EL 80% SE PRODUCEN POR ENCIMA DE LOS 6 AÑOS DE EDAD
• LA LOCALIZACIÓN EN MMSS ES 3 VECES MÁS FRECUENTE QUE EN MMII
• F. DE ANTEBRAZO Y MANO-50% DE LAS FRACTURAS DE MMSS
• LA PRESENCIA EN NIÑOS QUE NO DEAMBULAN SON SUGESTIVAS DE MALOS TRATOS
SEMIOLOGÍA DE UNA FRACTURA
DOLOR LOCALIZADODOLOR LOCALIZADOHUNDIMIENTOHUNDIMIENTOHEMATOMAHEMATOMAIMPOTENCIA FUNCIONALIMPOTENCIA FUNCIONALDESVIACIÓN DEL EJE DESVIACIÓN DEL EJE ÓSEOÓSEOCREPITACIÓN SOBRE EL CREPITACIÓN SOBRE EL ÁREAÁREA
EXAMEN FISICO
• DETECTAR ALTERACIONES DEL EJE• COLOR (moteado, cianosis, palidez)• PEFUSION• EDEMAS• HEMATOMAS (tamaño, aumento)• HERIDAS• CONTRACTURAS MUSCULARES• ROTACIÓN INTERNA/EXTERNA• EXPOSICIÓN DE ESTRUCTURAS INTERNAS
INSPECCIÓN
EXAMEN FISICO
• PRESENCIA Y AMPLITUD DE PULSOS• LA REEVALUACIÓN DE LOS PULSOS SE HARÁ
DESPUÉS DE CADA MANIOBRA QUE IMPLIQUE MODIFICACIÓN DEL EJE DEL HUESO
• TEMPERATURA• RELLENO CAPILAR• ENFISEMA SUBCUTÁNEO• SENSIBILIDAD• DOLOR
PALPACIÓN
DOLOR
• VALORAR:• Características (agudo, sordo, irradiado)• Localización (General en un área, localizado en un
área, en un punto específico.) • Intensidad • Comienzo: Inmediatamente del accidente, posterior a
una maniobra ortopédica (colocación de férulas)• Posiciones o movimientos que mejoran o empeoran
el dolor.
EXAMEN FISICO
• ESTIMULAR AL NIÑO A QUE REALICE MOVIMIENTOS ACTIVOS.
• MOVILIZACIÓN PASIVA CORRESPONDE AL ESPECIALISTA
MOVIMIENTO
LA EVALUACIÓN DE UN MIEMBRO CON SOSPECHA DE FRACTURA DEBE INICIARSE DESCARTANDO EN 1°
LUGAR LESIONES ASOCIADAS GRAVES COMO SER ESTADO NEURO-VASCULAR
DEL MIEMBRO Y LA PRESENCIA DE UNA FRACTURA EXPUESTA
VALORACIÓN VASCULO-NERVIOSA DE UN MIEMBRO REGLA DE LAS “5 P”
PADECIMIENTO DESPROPORCIONADO Y EN AUMENTO
PALIDEZ EL RELLENO CAPILAR NO PODRÁ SE MAYOR DE 3 SEG.DESCRATAR OTRAS CAUSAS.
PARALISIS INSTAR A RESLIZAR MOV. ACTIVOS PARA COMPROBAR MOVILIDAD.
PARESTESIAS VALORAR EN BUSCA DE CAUSAS EXTERNAS QUE ESTÉN COMPRIMIENDO LA CIRCULACIÓN.VALORAR EDEMA COMO CAUSA DE COMPRESIÓN.
PULSOS COMPARAR CON EL CONTRA LATERAL.VALORACIÓN HORARIA.LA AUSENCIA ES UN HALLAZGO TARDÍO.
CLINICA DE LAS LESIONES VASCULARES
• SANGRADO• HEMATOMA EN EXPANSIÓN• ALTERACIÓN DE LOS PULSOS• RELLENO CAPILAR ENLENTECIDO• DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD• INCREMENTO DEL DOLOR
LESIONES DEL MMSS
• F. Antebrazo y clavícula- son las diafisarias mas frecuentes-
• F. Codo- 85% de las f. de mmss, siendo la supracondílea de húmero (75%) la mas frecuente.
LESIONES DE LA PLACA DE CRECIMIENTO
CLASIFICACIÖN DE SALTER
I-FRACTURA A LO LARGO PERO NO A TRAVES DE LA PLACA
II-FRACTURA A LO LARGO DE LA PLACA, CON EXTENSIÓN METAFISARIA.
III-FRACTURA INTRAARTICULAR.
IV- FRACTURA A TRAVES DE LA PLACA Y LA ARTICULACIÓN.
V- APLASTAMIENTO DE LA PLACA SIN
FRACTURA APARENTE.
ASPECTOS RADIOLÓGICOS Y DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS
• EN LOS NIÑOS MAS PEQUEÑOS, SE VISUALIZA UNICAMENTE LA DIAFISIS Y METÁFISIS.
• LA FRACTURA DECOLAMIENTO G 1 TIENE UNICAMENTE DX SEMIOLÓGICO Y EVOLUTIVO.
• LA ARTROGRAFÍA Y RNM SON DE UTILIDAD EN ESTOS CASOS
LESIÓN DE MMII• El mecanismo más frecuente es el accidente de transito• Lesiones por rueda bicicleta/moto-El grado de lesión es variado-• Fractura de pierna-son las f. diafisarias más frecuentes de mmii-• Fémur-detectar existencia de lesiones asociadas--las lesiones vasculares son raras--considerar el hematoma fracturario en muslo-
FRACTURA E PELVIS• Representa el 3% del total de fracturas en la
infancia.• Por traumatismos menores:Por arrancamiento (contracción muscular violenta)Choque directo (caídas desde altura)Por traumatismos mayores:El anillo pelviano está comprometido en más de un
punto.ESTAS FRACTURAS SE ASOIAN A GRANDES
PÉRDIDAS HEMÁTICAS
FRACTURA ESTABLE DE PELVIS
Tile A1 Tile A2 Tile A3
Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática
Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento
Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano
FRACTURAS INESTABLESTile B1 Tile B2 Tile B3
Tile B:
Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotación externa.
Tile B2: Compresión lateral, rotación interna.
Tile B3: Bilateral
INTERVENCIONES
• VALORAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA• COLOCACIÓN DE 2 ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS/CLASIFICAR• REPOSICIÓN• CIERRE EXTERNO DEL ANILLO PELVIANO• EVALUAR POSIBLE LESIÓN URETRAL
• Signos sugestivos de lesión uretral:
• Salida de sangre a través del meato• Incapacidad para orinar• Hematoma perineal.La contraindicación de cateterismo vesical
es absoluta hasta descartar la lesión
FRACTURA DE PELVIS
FRACTURA ABIERTA• ES AQUELLA EN LA
CUAL SE ENCUENTRA COMUNICACIÓN DEL FOCO DE LA FRACTURA CON EL MEDIO AMBIENTE A TRAVÉS DE UNA HERIDA EN LA PIEL
FRACTURA EXPUETA
• NO MENOSPRECIAR EL TAMAÑO DE LA HERIDA.
• PRESENTA SANGRADO VENOSO CONSTANTE.
• CUBRIR CON GASAS Y VENDAS ESTERILES.
• INVESTIGAR TERRENO.
FRACTURA EXPUESTA
• GRADO I- LESIÓN PUNTIFORME• GRADO II- LESIÓN 1-3 CM.• GRADO III- LESIÓN +10 CM. LESIÓN PERIÓSTICA DAÑO MUSCULAR COMPROMISO VASCULAR
GRADOS DE GRAVEDAD
• SON DE BUEN PRONOSTICO
• LA GRAVEDAD VA A DEPENDER DEL DAÑO DE ESTRUCTURAS ADYACENTES (VASOS-NERVIOS)
FRACTURAS NO DESPLAZADAS
FRACTURAS DESPLAZADAS
• 1.- CON RIESGO POTENCIAL PARA LA VIDA.
• 2.- CON RIESGO POTENCIAL PARA EL MIEMBRO.
• 3.- CON RIESGO POTENCIAL PARA LA FUNCIÓN.
TIPO DE LESIONES
1.- CON RIESGO POTENCIAL PARA LA VIDA
• LESIONES ASOCIADAS
• AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS
• FRACTURAS EXPUESTAS MÚLTIPLES
• LESIONES POR APLASTAMIENTO
• HEMOCONCENTRACIÓN• HIPOVOLEMIA• ACIDOSIS METABOLICA• HIPOCALCEMIA• HIPERKALEMIA• HIPERFOSFATEMIA
LESIÓN MUSCULAR//ISQUEMIA
S. APLASTAMIENTO
S. APLASTAMIENTOANTECEDENTES:• Atrapamiento prolongado• Lesión traumática de masa muscular• Circulación comprometida en zona afectadaVALORACIÓN:Lesiones de pielPérdida de pulsoPalidez/frialdadParestesiaFiebrehipotensión
TRATAMIENTO
• Reanimación precoz y agresiva con fluidos (SF)
• Alcalinización de la orina (HCO3)• Diuréticos osmóticos
2.- CON RIESGO POTENCIAL PARA EL MIEMBRO
• FRACTURAS EXPUESTAS
• FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HÚMERO
• AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
• SINDROME COMPARTIMENTAL
SINDROME COMPARTIMENTAL
CUALQUIER CONDICIÓN QUE CAUSE AUMENTO DE LA PRESIÓN TISULAR DENTRO DE UN ESPACIO LIMITADO PUEDE LLEVAR A LA APARICIÓN DE ESTA NOXA.
CAUSAS
• HEMATOMA• EDEMA MUSCULAR TRAUMÁTICO• COMPRESIÓN POR VENDAJES
CIRCULARES• COMPRESIONES POSTURALES
PROLONGADAS• INFUSIÓN DE SOLUCIONES
PARENTERALES (EXTRAVASACIÓN)
TENER PRESENTE QUE EN PACIENTES HIPOTENSOS ESTE SINDROME SE INSTALARÁ MÁS RAPIDAMENTE QUE EN PACIENTES NORMOTENSOS
FASCIOTOMIA
CUIDADOS DEL NIÑO SOMETIDO A FASCIOTOMÍA
• EVALUAR CARÁCTERISTICAS DE LA HERIDA Y SIGNOS DE INFECCIÓN.
• CONTROLAR PERFUSIÓN DE LA ZONA DISTAL.
• VALORAR NIVEL DE DOLOR.• VALORAR LAS CARACTERÍSTICAS
DE LA ORINA (MIOGLOBINURIA)
AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
EN LA ATENCIÓN INICIAL SE CUIDARÁ:•AL PACIENTE
•MUÑÓN
•MIEMBRO
MUÑÓN: COHIBIR LA HEMORRAGIA CON APÓSITOS ESTÉRILES O COMPRESIÓN DE LA ARTERIA PROXIMAL
SE LAVA CON S.F. Y SE ACONDICIONAC/GASAS ESTERILES Y HÚMEDAS.
MIEMBRO AMPUTADO: ENVOLVER EN COMPRESA HÚMEDA Y ESTERIL. BOLSA DE PLÁSTICO SELLADA Y SE SUMERGE EN HIELO.
AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
EL MIEMBRO AMPUTADO NO DEBE SER CONGELADO.NO COLOCAR EN HIELO SECO
SOBREVIDA:
6-8 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE
18 HORAS A BAJAS TEMPERATURAS (4ºC)
ROTULAR: NOMBRE- FECHA Y HORA.
3.- CON RIESGO POTENCIAL PARA LA FUNCIÓN
• LESIONES NERVIOSAS(OBJETOS CORTO-PUNZANTES-ARMAS
DE FUEGO)• LUXACIONES CODO (contractura
isquemica de Volkmann)
• LESIONES EN EL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN INICIAL DEL MIEMBRO
LESIONADO• COHIBIR HEMORRAGIAS• TRATAR LAS HERIDAS• RESTABLECER LA PERFUSIÓN• RESTAURAR LA ALINEACIÓN• INMOVILIZAR EL MIEMBRO• CALMAR EL DOLOR• MITIGAR EL TEMOR
COHIBIR HEMORRAGIAS
• Por compresión directa en el sitio de la lesión y elevación del miembro.
• Por compresión directa sobre la arteria que irriga esa zona.
COHIBIR HEMORRAGIASrecomendaciones
• MMSS• Ejercer presión sobre la arteria braquial, cara interna
del tercio medio del brazo.• Disminuye sangrado de: brazo, antebrazo y mano.• MMII• Ejercer presión sobre la ingle, comprimiendo la
arteria femoral• Disminuye el sangrado de : muslo, pierna y pie.
COHIBIR HEMORRAGIAS• Las pinzas hemostáticas están contraindicadas por el
riesgo de lesionar vasos y nervios.• El torniquete se utilizará solamente si han fallado
los métodos anteriores, y estamos frente a un sangrado arterial que pueda comprometer la vida del paciente en minutos.
UTILIZAR MANGUITO DEL TENSIÓMETRO.
INSUFLAR HASTA LA DETENCIÓN DEL SANGRADO
AFLOJAR C/10 MIN.
INTERVENCIONES
• RESPETAR EL EJE ADQUIRIDO• INMOVILIZAR LAS 2 ARTICULACIONES• EN F. EXPUESTA CUBRIR LA ZONA CON
MATERIAL BLANCO ESTERIL• EN INCRUSTAIONES- INMOVILIZAR EL
OBJETO EN FORMA SOLIDARIA AL CUERPO
INMOVILIZACIÓN
OBJETIVOS:• CALMAR EL DOLOR
• EVITAR AGRAVAR LAS LESIONES EXISTENTES.
• MEJORAR LA COMODIDAD DEL NIÑO.
SEDO-ANALGESIA
• OPTIMIZAR LA MANIOBRA DE ALINEACIÒN• EVITAR EL DOLOR Y DISMINUIR LA ANSIEDAD
DURANTE EL PROCEDIMIENTO• GARANTIZAR CONDICIONES ÒPTIMAS DE
VENTILACIÒN, HEMODINAMIA Y NEUROLÒGICAS.
OBJETIVOS
SEDO ANALGESIAANALGESIA: abolición de la percepción del dolor sin intención
de producir sedación que en caso de aparecer será un efecto secundario de la medicación analgésica.
SEDACIÓN CONSCIENTE O ANSIÓLISIS: el estado de disminución de conciencia del entorno manteniendo o no los reflejos protectores, la percepción del dolor y capacidad de mantener la V/A sostenible.
SEDACIÓN PROFUNDA O HIPNOSIS: es el estado de depresión de la consciencia médicamente controlado en el que el paciente no puede ser despertado c/facilidad. Puede acompañarse de pérdida parcial o total de los reflejos protectores.
FARMACOS ANALGÉSICOS• 1.- ANALGÉSICOS NO OPIOIDES• a.- analgésicos-antitérmicos• paracetamol.-dipirona• Estos fármacos no afectan la ventilación; su eficacia es
limitada y no dosis dependiente.• b.-analgésicos con acción antipirética y antiinflamatoria
(AINE)• Ketoprofeno, ketorolaco, diclofenac, indometacina,
ibuprofeno.• Indicados en el dolor leve-moderado con componente
inflamatorio.
FARMACOS• C. Analgésico no opioide: KETAMINA• A dosis bajas- anestesia disociativa• A dosis intermedias- analgesia, sedación y amnesia.• A dosis altas- anestesia general.• Efectivo a nivel cutáneo y de tej. de sostén, pero no a nivel
vísceral.Aumenta las secreciones salivar, traqueal y bronquial por lo
que se asocia a atropina.Asociado a una Bd elimina la probabilidad de alucinaciones.
FARMACOS
ANALGÉSICOS OPIOIDES O NARCÓTICOSGrupo de elección: agonistasMorfina, meperidina, fentanil, tramadol, codeína
Son la base del tratamiento del dolor intenso:Dolor intenso agudo post quirúrgico o traumáticoProcedimientos diagnósticos y terapéuticos muy dolorosos**se pueden usar asociados a analgésicos menores.
FARMACOSefectos adversos de los narcóticos
• Depresión respiratoria• Sedación • Emesis• Hipotensión• Bradicardia• Laringoespasmo, broncoespasmo• Prurito
FARMACOS• RECOMENDACIONES PARA EVITAR LOS EFECTOS
ADVERSOS:• La administración e/v lenta• Titular las dosis/ intervalos adecuados• Neonatos, lactantes y niños c/ insuficiencia hepática o renal; reducir las
dosis al 50%• Reconocer mediante la clínicas los efectos secundarios• Administración por vías de alto flujo, con lavado profuso.• Monitorización cardiaca, P.A., y Sat O2>95%.• Extremar control en usuarios con bajas reservas hemodinámicas,
respiratorias y neurológicas.
FARMACOS opioides
MORFINA• Características:• Presentación: ampollas de 1 ml/10 mg.• Dilución :1 ampolla en 9 ml de SF.• Concentración.:1mg/ml.• Dosis : 0.1 mg /kg.• Tiempo de administración: 2 min..
FARMACOS
• FENTANIL • Presentación: ampollas de 2 ml /100 gammas.• Dilución :1 ampolla en 8 ml de SF.• Concentración : 10 gammas / ml.• Dosis : 2 gammas /kg . Máximo 100 gammas.• Tiempo de administración: 2 minutos.
FARMACOS
• KETAMINA• Presentación: frasco ampolla de 10 ml
conteniendo 500 mg• DOSIS i/v de 1.5 a 2 mg Kg• I/m de 3 a 7 mg Kg
FARMACOSsedantes/ condiciones ideales
• Disminuyen la percepción del estimulo doloroso al suprimir la ansiedad, no producen analgesia.
• Condiciones:• Comienzo de acción rápida• Vida media corta• Suficiente efecto sedante sin repercusión
hemodinámica y respiratoria• Sin toxicidad hepática, renal, medular o
suprarrenal
FARMACOSsedantes
• BENZODIACEPINAS• Producen sedación e hipnosis• Disminuyen la ansiedad• Provocan relajación del músculo esquelético.• Efectos adversos:• Depresión respiratoria y cardiovascular.• DIAZEPAM- MIDAZOLAM
FARMACOS sedantes
MIDAZOLAM • PRESENTACIÓN: ampollas de 3 ml
/15mg• Dilución: 2ml en en 8 ml de SF.• Concentración: 1mg/ml.• Dosis : 0.2 a 0.4 mg/kg
FARMACOS sedantes
MIDAZOLAM• EFECTOS ADVERSOS• TARDA MÁS DE 1 HORA EL
DESPERTAR .• Afecta la coordinación y la destreza por
más de 12 horas.RECOMENDACIONESDejar despertar naturalmente.NO dejar retirar antes de las 3 horas
FARMACOS sedantes
• PROPOFOL• Efecto de inducción hipnótica suave, rapida y de
corta duracion.• Posee efecto antiemetico, antipruriginoso.• Produce dolor en el sitio de puncion.• Recomendado para mayores de 3 años.• Utilizar venas de alto flujo.• Dosis de 0. a 1 mg kg dosis
ASOCIACIONES DE FARMACOS PROPUESTAS
• Midazolam /fentanil
• Propofol /Lidocaina /Fentanyl
• Midazolam /atropina /ketamina
CONDICIONES• Anamnesis • Examen físico completo• Personal entrenado en soporte vital avanzado para la
monitorización• Equipos para monitorización• Fuente de oxígeno/mat. de o2 terapia• Material para instrumentación de la vía aérea• Administración titulada de la medicación• Contar con antídotos (flumazenil-naloxona)
VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO
• ANAMNESIS• Enfermedades previas, alergias, reacciones
adversas a fármacos.• EXAMENFISICO COMPLETOFunción respiratoriaFunción cardiovascularFunción neurológicaFunción digestivapesoVerificación de ayuno
AYUNORECOMENDACIONES DE LA ASA
• 2 HORAS LIQUIDOS CLAROS
• 4 HORAS PECHO MATERNO
• 6 HORAS LECHE ARTIFICIAL
• 6 HORAS MERIENDA LIVIANA
VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO
• OTROSVerificar permeabilidad de los accesos venososVerificar paralinica complementariaPreparación de infusiones E/VFirma de consentimiento informado
VALORACIÓN DURANTE EL PROCEDIMIENTO
• ANALGESIA• NIVEL 1:rechazo vigoroso• NIVEL 2: rechazo no vigoroso• NIVEL 3:no rechazo pero llanto• NIVEL 4: no rechazo, no llanto
• NIVEL 3 Y 4 COMENZAR PROCEDIMIENTO
UNIDAD DE TRATAMIENTO DEL DOLOR DEL HOSPITAL NIÑO JESÚS DE MADRID
VALORACIÓN DURANTE EL PROCEDIMIENTO
SEDACIÓN• NIVEL 1:Alerta• NIVEL 2:letárgico• NIVEL 3:responde a estímulos simples• NIVEL 4:no responde
• NIVEL 1 Y 2 ANSIÓLISIS SI NO HAY AGITACIÓN• NIVEL 3 Y 4 HIPNÓSIS
UNIDAD DE TRATAMIENTO DEL DOLOR DEL HOSPITAL NIÑO JESÚS DE MADRID
VALORACIÓN DURANTE EL PROCEDIMIENTO
• MONITORIZACIÓN CONTINUA DE:• Nivel de conciencia• Oxigenación (oximetría de pulso)• Ventilación pulmonar
(observación/auscultación)• M. Hemodinámica (T.A. Registro ECG)*mantener el acceso venoso hasta el alta
RECUPERACIÓN POST PROCEDIMIENTO
OBJETIVOS• EVITAR COMPLICACIONES
RELACIONADAS A LA FIJACIÒN EXTERNA
• EVITAR COMPLICACIONES DERIVADAS DEL PROCEDIMIENTO DE SEDOANALGESIA
RECUPERACIÓN POST PROCEDIMIENTO
• VERIFICACIÓN DE LA CONDICIÓN NEUROLÓGICA, C.V Y RESPIRATORIA DEL USUARIO PREVIA A SU RETIRO.
• EVALUACIÓN NEURO-VASCULAR DEL MIEMBRO.
• REGISTRO DE LA VALORACIÓN• REGISTRO EN PLANILLA DE TODO LO
EFECTUADO (horario y firma).
SCORE PRE Y POST SEDACIÓNITEM CARACTERÍSTICAS PUNTOSRespiración Normal tos y llanto
Limitada o disneaApnea, ovas
210
Sat.o2 +90% vea+90% con o2-90% con o2
210
Circulacion PA estable (10%)PA variación hasta 25%PA variación mayor al 25%
210
Conciencia Lucido, alerta responde al llamadoSe despierta pero vuelve a dormirseNo responde
2
10
Dolor Minimo o ausenteModeradosignificativo
210
Actividad Moviliza mm c/propósitoMoviliza mm s/ propósitoNo moviliza
210
HERIDAS• LIMPIEZA MECÁNICA POR ARRASTRE MECÁNICO
CON SOLUCIÓN SALINA ESTÉRIL Y A. S SEGÚN PROTOCOLO.
• REMOVER RESTOS DE SUCIEDAD O CUERPOS EXTRAÑOS NO INCRUSTADOS Y TEJ. DESVITALIZADO.
• CUBRIR CON GASAS/COMPRESAS ESTERILES.• COHIBIR HEMORRAGIAS (A NIVEL DE LA HERIDA
O COMPRIMIENDO LA ARTERIA PROXIMAL AL FOCO DEL SANGRADO)
• F. EXPUESTAS- LAVADO PROFUSO C/ SUERO SALINO ANTES DE LAS 6 HS. DE LA LESIÓN.
• POR AGENTE PENETRANTE; CON OBJETO DENTRO DEL CUERPO- SE INMOVILIZA SOLIDARIO AL CUERPO DE LA VICTIMA.
• CONTROLAR PROFILAXIS ANTITETÁNICA.
TETANÍGENA NO TETANÍGENA6 O MÁS HS. DE EVOLUCIÓN
6 O MENOS HS. DE EVOLUCIÓN
DESGARRADA-ANFRACTUOSA
LINEAL
MÁS DE 1CM. DE PROFUNDIDAD
MENOS DE 1CM DE PROFUNDIDAD
PENETRANTE (BALA-ARMA BLANCA)
CORTANTE
CON TEJIDO DESVITALIZADO
SIN EVIDENCIAS DE TEJ. DESVITALIZADO
CON CONTAMINANTES AMBIENTALES
SIN CONTAMINACIÓN
PROFILAXIS ANTITETÁNICARECOMENDACIONES
VACUNACIÓN COMPLETA CONFIRMADA
VACUNACIÓN COMPLETA DUDOSANO CONFIRMADAVACUNACIÓN INCOMPLETA
HERIDA NO TETANÍGENAÚltima dosis más allá de los 10 años 0.5ml DT IM
HERIDA NO TETANÍGENA0.5 ml D.T IM
HERIDA TETANÍGENAÚltima dosis entre los 5-10 años 0.5 ml D.T. IM
Última dosis más allá d los 10 años 0.5 ml D.T IM
HERIDA TETANÍGENA250 UI TIG IM +0.5 ml D.T IM
RECORDAR☼ EL R. N ADQUIERE LA INMUNIZACIÓN MEDIANTE LA
VACUNACIÓN MATERNA DURANTE LOS 6 PRIMEROS MESES.
☼ EL R. N DE MADRE NO INMUNIZADA DEBE RECIBIR 250 UI DE TGI
☼ LA VACUNACIÓN PUEDE GENERAR REACCIONES ADVERSAS, GENERALMENTE LOCALES DURANTE LAS PRIMERAS 24-48 HORAS.
☼ LAS CONVULSIONES U OTROS COMPROMISOS NEUROLÓGICOS CRÓNICOS, NO CONTRAINDICAN EL USO DE VACUNAS DOBLES.
☼ LA VACUNACIÓN ESTÁ CONTRAINDICADA EN LA ETAPA DE CONVALESCENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS IMPORTANTES, ENFERMEDAD NEUROLÓGICA AGUDA PREVIA O ANTECEDENTES DE HIPERSAENSIBILIDAD A LAS VACUNAS.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL CONTOL DE
INFECCIONES• EVALUACIÓN REPETIDA Y TRATAMIENTO
SEGÚN PAUTAS RESPECTO A LA CURACIÓN DE HERIDAS, REMOCIÓN DE FOCOS NECRÓTICOS Y CUERPOS EXTRAÑOS.
• DEFINIR LA HERIDA DE ACUERDO AL TIPO; LIMPIA O CONTAMINADA.
• EVALUAR EL ESTADO INMUNITARIO DEL NIÑO.• CONOCER ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES
PREVIAS.• ESTABLECER REGISTRO SOBRE EL TRAUMA
EN SÍ Y ANTECEDENTES DEL PACIENTE.
ANTIBIOTICOTERAPIA• FRACTURA EXPUESTA• HERIDAS CONTAMINADAS• GÉRMENES:• S. AUREUS• S. EPIDERMIDIS
• TRATAMIENTO:• CEFALOSPORINA 1°-2°(CEFALEXINA-
CEFUROXIME)• PENICILINA (STREPTOCOCCUS-Gram.+)• AMINIGLUCÓSIDOS) Gram.-