CIRUGÍA VASCULARJENNIFER FRANCOKAREN ROJASLORENA QUETZLUIS AGUILAR CARLOS ACOSTA
LINFEDEMACirugía vascular
Caso clínico
• HDS, sexo femenino, 57 años, procedente de medio rural. Hace ocho años se le resecó un carcinoma epidermoide vulvar y ganglios linfáticos inguinales. Desde entonces nota tumefacción y crecimiento progresivo de miembro inferior derecho. En los últimos seis años ha presentado varios episodios de erisipela. Anímicamente deprimida y negativa; tiene imposibilidad de caminar, sentarse y cambiar de decúbito sin ayuda. Permanece en cama en decúbito dorsal, con eritema y exulceración en dorso y región sacra.
Examen físico• Peso 124 kg, perímetro de
miembro inferior derecho a nivel de muslo de 138 cm, rodilla de 90 cm, pierna de 73 cm. Piel tensa eritematosa, cianótica en zonas declives, piel “de naranja”. Resto del examen físico sin particularidades.
• Eco-Doppler y flebografía
muestran permeabilidad del sistema venoso superficial y profundo en ambas piernas. La linfocentellografía objetiva un gran lago linfático en pierna derecha con bloqueo circulatorio proximal completo. Circulación linfática izquierda conservada. Resto de los exámenes de valoración general sin particularidades.
Linfedema
• El linfedema es un edema crónico, de más de tres meses de duración, debido a la acumulación de líquido intersticial causada por un mal drenaje linfático.
Linfáticos no
contráctiles
linfáticos contráctiles
y con válvula
ganglios regionales
ETIOPATOGENIA
Producción de linfa
Remoción por sistema
linfático
disminución de
la presión oncótica capilar.
Hipertensión venosa
> permeabilidad
capilar
Hipoplasia o
Incompetencia
valvular
Obstrucción o
infiltración
Linfedema
Primario
Hipoplasia, aplasia del
sistema linfático
Incompetencia del sistema valvular
Secundario
Obstrucción.
infiltración de los
linfáticos
PRIMARIO:
• Enfermedad de Milroy• Síndrome de linfedema distiquiasis.• Enfermedad de Meige.• Otros síndromes con linfedema:• Turner (45 XO).• Noonan y Proteus.• Aagenaes.• Hennekam.• síndrome hipotricosis-linfedematelangiectasia.• Klippel-Trenaunay.
SECUNDARIO:
• Infeccioso: Filariasis, Celulitis, Linfangitis.• Neoplásico.• Obesidad.• Inflamatorio: Artritis reumatoidea,Psoriasis,
Sarcoidosis, Rosácea, Acné• Traumático: Radioterapia,Resección quirurgica, cirugía de várices.
• Enfermedad venosa: Linfedema relativo por exceso de filtración de capilares venosos. Inmovilidad.
• Falla cardíaca congestiva.• Hipertensión portal.
• puede existir por meses o años.
0 subclínico
: • la acumulación de fluidos disminuye al
elevar el miembro, el volumen del miembro aumenta menos de un 20%. Edema duro elástico, depresible a la palpación.
I: incipiente
: • la acumulación de líquido no disminuye al
elevar el miembro, el exceso de volumen alcanza al 40%. No depresible.
II: avanzado
: • no depresible, engrosamiento de la piel,
aumento de pliegues cutáneos, verrugosidades, volumen superior al 40%.
III fibrótico:
Diagnostico• Radiografía de contraste• Linografía radio isotópica• Ecografía• TAC y RNM• Biopsia
Tratamiento
CUIDADOS DE LA
PIEL
• Dermatológico, eliminar infecciones, nutrición e hidratación.
DRENAJE LINFATIC
O MANUAL
• Incrementa actividad linfoquinetica-decongestionamiento.
PRESOTERAPIA POR
VENDAJES• Favorece el flujo linfático
LINFANGITIS
• Es causada por infección por un estreptococo beta hemolítico A o estafilococo que se origina en áreas de celulitis cerca de una herida abierta.
• Se observan múltiples estrías rojizas, largas siguiendo el trayecto hacia los ganglios linfáticos regionales y dolor en los mismos
• La linfangitis se puede confundir con un coágulo en una vena (tromboflebitis).
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Dolor en herida inicial Fiebre elevado
Aumento de los ganglios linfáticos y
dolor
estrías rojas sentido
longitudinal desde la herida
hasta axila e ingle
Sensación de indisposición
general
LABORATORIOS• Que hacer?Cultivos de sangre y herida• En forma universal hay
leucocitosis con desviación a la izquierda.
TRATAMIENTO• Extremidad debe elevarse• Aplicar compresas• Analgésicos• Antibióticos- Sulfapiridina(500mg) i tableta en días alternos por 6 meses a 1 año, debe hacerse hemogramas seriados- Penicilina Benzatínica: 1200 000 unidades mensuales por 6 mese a 1 año- Vacuna estafilo-estreptocóccica: utilizada de 6 meses a 1 añoDeshibridacion o incisión• Drenaje de absceso
LIPEDEMA
CASO CLINICO• Toda mi vida me he caracterizado por ser
una mujer alegre, feliz de vivir, muy apegada a mi familia y mis amigos. Desde siempre he sido gorda, nací pesando cerca de 10 libras (4.600gr), y en el transcurrir de la vida, me educaron con el concepto de que la comida es un premio, un aliciente ; de tal manera , que me acostumbre a ser gorda, nunca sufri de complejo alguno, ni tampoco me llegue a sentirme menospreciada o discriminada.
• Mi contextura fisica, a partir de los treinta años, empezo a ser de una persona con obesidad morbida, y llegue al maximo limite, cuando contaba con cuarenta años, a pesar de ello, seguia mi vida común y corriente; empece a presentar ciertos
inconvenientes con mi movilidad, y cuando estos aumentaron, atraves de dos cirugias bariátricas, que me practicaron en los años 2.002 y 2005, logré rebajar mi peso de 220 Kilos a 146 kilos; claro fue gracias a Dios, todo un cambio de vida, aprendi a comer diferente, logre volver a hacer ejercicio y definitivamente tome conciencia de que tan obesa habia llegado a estar; a partir del año 2.006 -2007 , mi peso se estabilizo , y mi medico consideró que no seguía rebajando de peso, pues no cumplía según él con la dieta adecuada; ( este concepto no era tan errado, pero yo observaba otras personas con cirugias de bypass gástrico, y a pesar de no cumplir tan rigurosamente con la dieta impuesta, habian logrado rebajar todo el sobre peso.
ENTONCES ME PREGUNTE: ¿QUE PASABA CONMIGO?
• Desde que mi estado de obesidad fue tan prominente, empezo el problema del dolor en mis piernas, mi obesidad se concentraba en un 60% entre mis muslos y mis piernas; siempre me explicaron los médicos que era mi contextura fisica, y que el dolor de mis piernas se debía al exceso de peso; aun cuando ya habia rebajado mas de 70 kilos, y cuando a partir del mes de Julio del año 2009, encontre con mis piernas muy hinchadas, casi no me permitian moverme, me cansaba mucho al caminar, me recomendaron acostarme y ponerlas en alto pero aun asi no mejoraba. fue en ese momento que inicie un sin numero de consultas medicas.
DIAGNOSTICO
Tipos:• I: aumento de la distribución de grasa
en muslos y glúteos.• II: el lipedema se extiende hasta las
rodillas, son la formación de almohadillas en la cara interna de las mismas.
• III: el lipedema se extiende desde las caderas hasta los tobillos.
• IV: afectación de MMSS y MMII.• V: lipolinfoedema.
ESTADIOS• No hay alteraciones cutáneas.• Nódulos cutáneos con depresiones.
Hipersensibilidad en la cara anterior de la tibia. Alteración de la coloración de la piel.
• Grandes alteraciones de piel con deformidad.
DRENAJE LINFATICO MANUAL (DLM)1. desde la ingle a la rodilla; movimientos de
reabsorción de proximal a distal y de parte externa a parte interna de la pierna. Insistir en zona de las caderas.
2. de rodilla a ingle; movimientos de llamada de proximal a distal y/o bombeos y círculos avanzados
3. círculos fijos en rodillas.4. bombeos y dadores en gemelos.5. reabsorción en tobillos y pie6. reabsorción desde pie a ingle.7. círculos fijos en ingle.
LINFOESCINTIGRAFIA • Estudio del sistema linfatico con ayuda de un
material trazador radioactivo que se inyecta en el area de interes y crea un mapa
FIN DEL CASO• Desde el mes de Marzo del presente año, estoy
recibiendo atención diaria de Drenaje Linfatico Manual. Agradesco a las personas que Dios puso en mi camino para poder llegar a mi diagnostico LINFEDEMA GRADO IV y desde ese momento encontre una esperanza y ganas de vivir.
COMPLICASIONES • Síndrome de Stewart-Treves: linfangiosarcoma • http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-988720
10000100010&script=sci_arttext