INTRODUCCIÓN
El agua constituye del 50 – 60% del peso total del cuerpo.
Varía según la edad, sexo y masa muscular de cada paciente.
En el neonato constituye casi el 80%.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
El agua total se divide en 2 compartimientos:
Intracelular. (1/3 ATC)
Extracelular. (2/3 ATC)
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Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos
El líquido extracelular está equilibrado El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Naentre el catión principal Na++ y los aniones y los aniones ClCl¯̄ y HCOy HCO33¯̄
El líquido intracelular está equilibrado El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes Kentre los cationes K++ y Mg y Mg++, y los aniones , y los aniones PP¯̄ y proteínas. y proteínas.
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Composición Química
Cationes Aniones Cationes
Cationes
Aniones
Aniones154 meq/L 154 meq/L 153 meq/L 153 meq/L
200 meq/L200 meq/L
El equilibrio se obtiene cuando el agua atraviesa una membrana semipermeable.
Este movimiento se conoce como ósmosis.
Determinado por la concentración de solutos en cada lado de la membrana.
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La osmolaridad del plasma está determinada por las concentraciones de sodio, potasio, glucosa y nitrógeno ureico
Su cálculo se obtiene con la siguiente fórmula:
2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8
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Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos
Ingresos de líquidos:Ingresos de líquidos:
Líquidos 75% 1500 cc.Líquidos 75% 1500 cc.
Sólidos 25% 500 cc.Sólidos 25% 500 cc. ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ TOTAL 100% 2000 cc.TOTAL 100% 2000 cc.
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Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos
Egresos de líquidos:Egresos de líquidos:
Sensibles 1250 cc.Sensibles 1250 cc. 1.- Orina 1000 cc.1.- Orina 1000 cc. 2.- Heces 250 cc.2.- Heces 250 cc.
Insensibles 600 cc.Insensibles 600 cc. 1.- Piel1.- Piel 2.- Pulmón2.- Pulmón
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Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos
Egresos anormales de líquidos:Egresos anormales de líquidos:
- Fiebre.Fiebre.
- Hiperventilación.Hiperventilación.
- Hipermetabolismo- Hipermetabolismo
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Composición de las secreciones gastrointestinales
Tipo de secreción
Volumen (mL/24h)
Na(mEq/L)
K(mEq/L)
Cl(mEq/L)
HCO3 -
(mEq/L)
Estómago 1000 – 2000 60 – 90 10 – 30 100 – 130 0
I. Delgado 2000 – 3000 120 – 140 5 – 10 90 – 120 30 – 40
Colon 60 30 40 0
Páncreas 600 – 800 135 – 145 5 – 10 70 – 90 95 – 115
Bilis 300 – 800 135 – 145 5 – 10 90 – 110 30 – 40
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos
Alteraciones hidroelectrolíticas:Alteraciones hidroelectrolíticas:
VolumenVolumen
Concentración Concentración
ComposiciónComposición
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Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos
Volumen:Volumen:
1.1. Déficit (más común)Déficit (más común)
- Leve 4- 6% peso- Leve 4- 6% peso
- Moderado 6- 8%- Moderado 6- 8%
- Severo > 10%- Severo > 10%
22. . ExcesoExceso
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Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos
Son medidos por:Son medidos por: Osmorreceptores:Osmorreceptores:1.1. RiñonesRiñones
Barorreceptores:Barorreceptores:1.1. Cayado aórticoCayado aórtico2.2. Senos carotídeosSenos carotídeos
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Causas
Déficit de volumen extracelular: Pérdida de líquidos gastrointestinales, aspiración nasogástrica, vómitos, diarreas, quemaduras, fístula etc.
Exceso de volumen extracelular: Iatrógeno, disfunción renal, disfunción cardiaca, cirrosis hepática.
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Sistema Déficit de volumen Exceso de volumen
GeneralizadoPérdida de peso
Disminución de la turgencia de la piel
Aumento de pesoEdema
CardiacoTaquicardia
Ortostasis/HipotensiónVenas del cuello colapsadas
Incremento del gasto cardiaco
Aumento de la presión venosa central
Venas del cuello distendidasSoplo
RenalOliguria
Hiperazoemia
Gastrointestinal íleo Edema Intestinal
Pulmonar Edema Pulmonar
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Cambios de la concentración
El NaEl Na++ y los aniones Cl y los aniones Cl¯̄ y HCOy HCO33¯, ¯, representan el 95% de representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular.la tonicidad del líquido extracelular.
Cambios en Na sérico son inversamente proporcionales al ATC.
Las anormalidades en esta se reflejan como anomalías en el Na sérico.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hipotónica o hiponatrémica: Na Hipotónica o hiponatrémica: Na
Hipertónica o hipernatrémica: NaHipertónica o hipernatrémica: Na
Hipernatremia
Causa más común de hipertonicidad.Causa más común de hipertonicidad.
Hipernatremia leve: 146 a 159 Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/lmEq/l
Hipernatremia severa: > 160 Hipernatremia severa: > 160 mEq/lmEq/l
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
Causas Administración de sodioAdministración de sodio
Exceso de mineralocorticoidesExceso de mineralocorticoides
DiuréticosDiuréticos
Diabetes insípidaDiabetes insípida
Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
Cuadro Clínico SNCSNC Inquietud, letargo, ataxia, Inquietud, letargo, ataxia,
irritabilidad, delirio, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma.convulsiones, coma.
MusculoesqueléticoMusculoesquelético Debilidad.Debilidad.
CardiovascularCardiovascular Taquicardia, hipotensión Taquicardia, hipotensión
y síncope.y síncope.Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
TisularTisular Mucosas secas, lengua roja, Mucosas secas, lengua roja,
disminución de salivación y disminución de salivación y lágrimas.lágrimas.
RenalRenal Oliguria.Oliguria.
MetabólicoMetabólico:: Fiebre.Fiebre.
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Tratamiento
Hipovolémico: Solución salinaHipovolémico: Solución salina
Normovolémico: Dextrosa al 5%Normovolémico: Dextrosa al 5%
No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día.No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día.
Corrección rápida: edema cerebral y herniación.Corrección rápida: edema cerebral y herniación.Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
Hiponatremia
Normal 135 a 145 mEq/lNormal 135 a 145 mEq/l
Hiponatremia leve: <135 a 130 mEq/lHiponatremia leve: <135 a 130 mEq/l
Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/lHiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l
Hiponatremia severa: < 120 mEq/lHiponatremia severa: < 120 mEq/lAyus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
Causas Administración o Administración o
consumo excesivo consumo excesivo de agua.de agua.
SIHADSIHAD
Fármacos (IECAs, Fármacos (IECAs, Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos, tricíclicos, Antipsicóticos)Antipsicóticos)Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
Pérdidas gastrointestinales Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos y aspiración (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada)nasogástrica prolongada)
Enfermedad renal primariaEnfermedad renal primaria
Bajo consumo de sodioBajo consumo de sodio
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
Cuadro Clínico SNCSNC Cefalea, confusión, convulsiones, coma, Cefalea, confusión, convulsiones, coma,
incremento de la presión intracraneal.incremento de la presión intracraneal.
MusculoesqueléticoMusculoesquelético Debilidad, fatiga, calambres.Debilidad, fatiga, calambres.
RenalRenal Oliguria.Oliguria.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
GastrointestinalGastrointestinal Anorexia, náuseas, vómito, diarrea.Anorexia, náuseas, vómito, diarrea.
CardiovascularCardiovascular Hipertensión, bradicardia.Hipertensión, bradicardia.
TisularTisular Epífora y salivación.Epífora y salivación.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
Tratamiento Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr.Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr.
Administración total 12mEq/l/día.Administración total 12mEq/l/día.
Si es crónica debe ser más lenta.Si es crónica debe ser más lenta.
Corrección rápida: mielinolisis pontina, con Corrección rápida: mielinolisis pontina, con convulsiones, debilidad, daño muscular convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte.persistente y muerte.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
SIADHSIADH
Secundario a trauma craneoencefálico.Secundario a trauma craneoencefálico.
Morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y Morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas.afecciones malignas.
HiponatremiaHiponatremia
Furosemide Furosemide
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
..
Diabetes InsípidaDiabetes Insípida
Central: defecto de secreción por cirugía o Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis.lesión de hipófisis.
Nefrógena: alteración de receptores por medios Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos.de contraste, anfotericina y aminoglucósidos.
Desmopresina.Desmopresina.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Composición
PotasioPotasio
MagnesioMagnesio
CalcioCalcio
FósforoFósforo
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
..
Potasio
Normal: 3.5 a 5.0 mEq/lNormal: 3.5 a 5.0 mEq/l
Hipokalemia: < 3.5 mEq/lHipokalemia: < 3.5 mEq/l
Hiperkalemia: > 5.0 mEq/lHiperkalemia: > 5.0 mEq/l
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hipokalemia
Consumo inadecuadoConsumo inadecuado
Excreción renal excesivaExcreción renal excesiva
DiuréticosDiuréticos
Pérdidas gastrointestinalesPérdidas gastrointestinales
Exceso de agua sin reposiciónExceso de agua sin reposición
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Cuadro Clínico
GastrointestinalGastrointestinal Ileo, estreñimiento.Ileo, estreñimiento.
NeuromuscularNeuromuscular Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad,
parálisis.parálisis.
CardiovascularCardiovascular Paro.Paro.
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Alteraciones EKG
Ondas UOndas UAplanamiento onda TAplanamiento onda TQT prolongadoQT prolongado
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Tratamiento
10 a 20 mEq/hora.10 a 20 mEq/hora.
40 mEq/hora con vigilancia EKG.40 mEq/hora con vigilancia EKG.
Ser cauteloso en caso de oliguria.Ser cauteloso en caso de oliguria.
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hiperkalemia
HemólisisHemólisis
RabdomiolisisRabdomiolisis
Fármacos (espironolactona, IECAs)Fármacos (espironolactona, IECAs)
IatrogénicaIatrogénica
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Cuadro Clínico
GastrointestinalGastrointestinal Vómito, cólico, diarrea.Vómito, cólico, diarrea.
NeuromuscularNeuromuscular Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria.Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria.
CardiovascularCardiovascular Arritmia, paro.Arritmia, paro.
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Alteraciones EKG
Ondas T en espigasOndas T en espigasOnda P aplanadaOnda P aplanadaPR prolongadoPR prolongadoQRS ensanchadoQRS ensanchado
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Tratamiento
Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%.20%.
Glucosa al 50%Glucosa al 50%
BicarbonatoBicarbonato
Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos.Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos.
Salbutamol nebulizado.Salbutamol nebulizado.
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Calcio
Solo el 1% en el líquido extracelularSolo el 1% en el líquido extracelular
Ionizado 50%Ionizado 50%
En complejos con fosfato 40%En complejos con fosfato 40%
Aniones 10%Aniones 10%
Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina.disminución de la albumina.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Hipocalcemia
Ca < 8.5 mg/dl.
Disminución de Ca iónico por mayor salida del mismo desde el espacio intravascular.
Disminución del aporte.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Causas
Hipoparatiroidismo HiperfosfatemiaHipoparatiroidismo Hiperfosfatemia
Fascitis necrotisanteFascitis necrotisante
Pancreatitis Insuficiencia renalPancreatitis Insuficiencia renal
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Cuadro Clínico
NeuromuscularNeuromuscular Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones.Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones.
CardiovascularCardiovascular Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.
EKGEKG QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos
cardiacos.cardiacos.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Hipercalcemia
Ca > 10.5 mg/dl
Entrada en espacio intravascular superior a la excreción renal.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Causas
Hiperparatiroidismo Neoplasias
Tiazidas Enfermedad de Paget
Hipertiroidismo
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Cuadro Clínico
GastrointestinalGastrointestinal Anorexia, vómito, dolor abdominal.Anorexia, vómito, dolor abdominal.
NeuromuscularNeuromuscular Debilidad, confusión, coma, dolor óseo.Debilidad, confusión, coma, dolor óseo.
CardiovascularCardiovascular Hipertensión, arritmia y poliuria.Hipertensión, arritmia y poliuria.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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RenalRenal
Polidipsia.Polidipsia.
EKGEKG
QT acortado, aplanamiento de onda T, PR QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados.y QRS prolongados.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Tratamiento
Hipocalcemia:Hipocalcemia: Gluconato de calcio al 10%Gluconato de calcio al 10% Corregir magnesio y potasio.Corregir magnesio y potasio.
Hipercalcemia:Hipercalcemia: Administración de líquidosAdministración de líquidos Aumentar diuresisAumentar diuresis
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Magnesio
Normal 1.7 a 2.5 mg/dl.Normal 1.7 a 2.5 mg/dl.
4to mineral más común del organismo.4to mineral más común del organismo.
Compartimiento intracelular.Compartimiento intracelular.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Hipomagnesemia
Inanición AlcoholismoInanición Alcoholismo
Diarrea Pancreatitis agudaDiarrea Pancreatitis aguda
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
Aldosteronismo primarioAldosteronismo primario
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Cuadro Clínico
NeuromuscularNeuromuscular Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania,
convulsiones.convulsiones.
CardiovascularCardiovascular Arritmia.Arritmia.
EKGEKG Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR
prolongados.prolongados.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Hipermagnesemia
Insuficiencia Renal
Laxantes
Antiacidos con magnesio.
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Cuadro Clínico GastrointestinalGastrointestinal Nauseas, vómito.Nauseas, vómito.
NeuromuscularNeuromuscular Debilidad, letargo y disminución de los reflejos.Debilidad, letargo y disminución de los reflejos.
CardiovascularCardiovascular Hipotensión y paro.Hipotensión y paro.
EKGEKG Aumento de PR, T elevadas.Aumento de PR, T elevadas.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Tratamiento
Hipomagnesemia:Hipomagnesemia: >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas.>1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio.<1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio.
Hipermagnesemia:Hipermagnesemia: Suspender administración exógena.Suspender administración exógena. Cloruro de calcio.Cloruro de calcio.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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Fósforo
1% del peso total del cuerpo.
Formación de huesos y dientes.
Metabolismo de carbohidratos y grasas.
Síntesis de proteínas para el crecimiento, conservación y reparación de células y tejidos.
Producción de ATP.
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Hipofosforemia
Disminución en el consumo.Disminución en el consumo.
Incremento en la excreción.Incremento en la excreción.
Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular.muscular.
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Hiperfosforemia
Disminución en la excreción.Disminución en la excreción.
Aumento en el consumo.Aumento en el consumo.
Asintomáticos.Asintomáticos.
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Tratamiento
Hipofosfatemia:Hipofosfatemia: Sucralfato o antiácidos con aluminio.Sucralfato o antiácidos con aluminio. Diálisis en insuficiencia renal.Diálisis en insuficiencia renal.
Hiperfosfatemia:Hiperfosfatemia: Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7
mEq Na y 7 mEq de K)mEq Na y 7 mEq de K)
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
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