La malaltia venosa crònica a l’atenció
primària
Maria Antònia Bonany PagèsÈrica Homs Romero
Figueres, gener 2015
1. INTRODUCCIÓ
● Les venes varicoses són el trastorn vascular més freqüent en els humans. (Schwartz, 2000).
2.DEFINICIONS I CLASSIFICACIÓ.● Alteració o trastorn venós crònic. Anomalies, funcionals i
morfològiques, del sistema venós.● Malaltia venosa crònica. Alteracions morfològiques o
funcionals del sistema venós de llarga durada que es manifesten per símptomes i/o signes que demanen un diagnòstic i/o tractament.
● Insuficiència venosa crònica. Alteracions venoses cròniques funcionals avançades que provoquen edema, canvis a la pell o úlceres venoses.
3.1. Importància de la MVC
● Prevalença. 10-50% població adulta masculina i 50-55% població adulta femenina.
● Incidència. 1,9% homes adults i 2,6% dones adultes.● Cronicitat.● Previsible. Evitable. Importància de la prevenció.● Progressiva.
La prevalença és de 0,1 a 0,3%, amb una incidència de 3 a 5 nous casos/1000 persones i any. Aquests valors dupliquen si ens centrem en població més gran de 65 anys.
(CONUEI: Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de Extremidad Inferior.)
3.2. Malaltia venosa. Generalitats● Els símptomes varien. Absència a gran discapacitat:
úlceres, edemes i cel·lulitis.● No hi ha correlació entre la mida i extensió de les
varius i la severitat o la importància del símptomes.● Els símptomes són molt diferents segons el grau d’
afectació de la malaltia i entre pacients, tot i estar en estadis semblants.
● Les persones tenen diferents graus de sensibilitat i tolerància a les molèsties, el dolor i la deformitat.
Pizano, 2003.
3.3. Costos de la malaltia
● Directes: fàrmacs, visites –mèdiques i d’infermeria-. Ingressos hospitalaris i material de tractament.
● Indirectes:•Tangibles: dies de feina perduts i despesa en desplaçaments.•Intangibles: pèrdua de qualitat de vida.
•Mesures per millorar el retorn venós.
•Prevenció
•Diagnòstic.
•Tractament. Dieta, exercici, compressió, escleroteràpia, tècniques endoluminals i cirurgia.
3.4. Maneig de la malaltia venosa crònica
3.5. Clínica
● Signes:● Aranyes vasculars, venes reticulars varices.
Alteracions dèrmiques.
● Edemes● Símptomes
● Dolor● Rampes
CEAP. Grau i descripció. Taula adaptada EIE EID
C0 Sense evidència de malaltia venosa
C1 Només venes superficials
C2 Venes varicoses soles
C3 Edema mal·leolar de causa venosa
C4 Alteracions a la pell
C5 Úlcera venosa tancada
C6 Úlcera venosa activa
Classificació final
● Diagnòstic diferencial amb altres patologies.
● Patologia venosa:○ Buscar-la○ Classificar-la ○ Registrar-la
Patologia venosa.
● Infeccioses● No infeccioses: Trastorns tròfics
avançats, complicacions nervioses, musculars i osteoarticulars.
Complicacions de l’úlcera varicosa
● Exploració complementària
● Tècnica no invasiva.
● Per si sola dóna informació.
● Sempre acompanyada de la clínica i diagnòstics del pacient.
Doppler
1. Preparació del pacient.2. Mesurar la TA sistòlica de cada braç -
valor més elevat-.3. Medició TA sistòlica de cada extremitat
inferior. (artèria pèdia)4. Càlcul ITB.
Realització de la tècnica:
Què ens diu ITB? ITB > 1 No evidència patologia arterial
ITB = 0’9 - 1 Patologia arterial perifèrica lleu
ITB = 0’6 - 0’9 Coexistència patologia venosa amb arterial, diabètica… CONSULTA VASCULAR
ITB < 0’6 Malatia arterial severa.CONSULTA VASCULAR URGENT
● Intel·ligència activa → Altres fulls ● Doppler EEII Índex turmell braç. Índex
YAO. ITB.● CEAP...
Enregistrament a l’ecap
Eina imprescindible per la cura i la millora de la simptomatologia de les nafres i patologia d’etiologia venosa.
La compressió
• Indicacions.
•Mecanismes d’actuació i efectes.
•Embenat o mitja?
•Com i quan utilitzar-la.
Què hem de saber de la compressió?
● Compressió. Pressió destinada a la prevenció i tractament de malalties del sistema venolimfàtic. Acció activa fins i tot en repòs d’un sistema elàstic que genera altes pressions en repòs.
● Contenció. Estàtica, passiva d’un sistema de compressió rígid –no elàstic o quasi no elàstic- més o menys extensible que s’oposa a la sístole muscular. Alta pressió de treball. En repòs està continguda i no comprimida.
Conceptes bàsics.
• Elasticitat. Capacitat del material per retornar a la seva llargària inicial quan para la força d’estirament.
• Extensibilitat. Força necessària per aconseguir un estirament específic. Equival a potència.
• Embenats de baixa elasticitat o de tracció curta.
• Embenats d’elevada elasticitat. Tracció mitjana. Elevada tracció en repòs i escassa en treball. Pressió continua sobre el sistema venós superficial.
Elasticitat i extensuibilitat.
● Teràpia mèdica de compressió i tipus de suport. Sra Natividad Velazquez.
● Teràpia compressiva en la insuficiència venosa no complicada. Dr. Germán Morales.
● Ecap ICS.
Bibliografia
● http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/ulceres_vasculars/ulceres_vasculars.htm
● Documento de consenso de la conferencia nacional de consenso sobre las úlceras de la extremidad inferior (C.O.N.U.E.I)
Bibliografia
Embenat curt estirament: 418137Embenat multicomponent:- turmell 22-28 CPK-PRESS-2: 444275- turmell 28-32 URGO K2: 313627
Codi logaritme
Pacient dona, de 40 a. Consulta per nafra de 10 anys d’evolució. No s’ha tancat mai. Ha millorat a temporades però no s’ha tancat. Té dolor lleu que controla amb ibuprofeno. Diu: ‘No dormo al llit perquè tinc por de fregar la ferida amb la roba’
CAS 1
1. Triar la compressió correcta.2. 2 voltes d’anclatge de la bena.3. Fer el 8 al turmell.4. Protecció zones de fricció .5. La compressió durant l’embenat.
PUNTS CRÍTICS EMBENAT
Pacient que té una nafra a la cama d’etiologia venosa. Porta teràpia compressiva amb bena de curt estirament. Se li aconsella posar-se mitges compressives terapèutiques. Les compra a la farmàcia. (Ningú informa que s’ha de comprar) .
CAS 2
- Pacient diabètic. - Edema cames.- Doppler : ITB...- L’arteria no es deixa comprimir.
CALCIFICACIÓ ARTERIALCompressió ni mitges.
CAS 3