HIPERTENSION ARTERIAL
Christopher Morales
MR1 MFYC
TUTOR: Dr. Antonio León Lambea
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEFINICIÓN
Se define como una presión arterial mayor
o igual a 140/90.
Presión arterial normal: sistólica menor de
120
Diastólica menor de 80
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ESENCIAL SECUNDARIAPRINCIPALES CAUSAS DE HIPERTENSION
SECUNDARIA:
1.Apnea del sueño
2. Hipertensión arterial inducida por fármacos
3.Enfermedad renal crónica
4.Riñon poliquistico
5.Aldosteronismo primario
6.Enfermedad renovascular
7.Sindrome de cushing
8.Feocromocitoma
9.Coartación de Aorta
10. Enfermedad tiroidea
DIAGNOSTICO DE HTA
Exploración del paciente: -Aspecto General, relación miembros inferiores y miembros superiores
Comparar presiones y pulsos en MIs y MSs, tanto en decubito dorsal como en pie.
Oftalmoscopia.
Buscar signos de descompensación cardiaca
Auscultación y palpación de abdomen
Palpación de los pulsos femorales
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HABITUALES: Glucosa
plasmática, colesterol
total, HDL, LDL, Triglicéridos, Acido
Úrico, Creatinina, Potasio, Hemoglobina y
Hto, sistemática de
orina, Microalbuminuria, electrocardiograma.
Pruebas recomendadas:
Ecocardiograma, Ecografía
carotidea, proteinuria cuantitativa, Indice
tobillo-brazo, AMPA y MAPA (si disponible)
Evaluación ampliada (por otras
especialidades):
Prbs. De función cerebral, cardiaca y renal.
HTA secundaria:
renina, aldosterona, corticosteroides, catecol
aminas, arteriografía, ecografía
renal, suprarenal, TC, IRM de cerebro
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reducción de peso si hay sobrepeso
Limitación consumo de alcohol a 20-40g/día
Aumento actividad física aerobia (3-4dias/semana)
Reducción consumo de sal a no mas de 6g/día
Aporte suficiente de potasio(90mmol/día)
Aporte suficiente de calcio y magnesio
Abandono del tabaco
Reducción de grasas saturadas.
TRATAMIENTO DE HTA
Se deberá tratar una presión arterial Sistólica
mayor de 140 y una diastólica mayor de 90,
tomada en repetidas ocasiones. (Harrison)
ESH/ESC: Cualquier familia de
antihipertensivos puede considerarse
adecuada para el tratamiento inicial y de
mantenimiento.
OBJETIVOS DE PA A ALCANZAR Y MANTENER EN
LA HTA
SITUACION CLÍNICA OBJETIVO PA
Población general hipertensa < 130/80
Diabetes <130/80
Enfermedad renal <130/80
Enfermedad renal (proteinuria mayor de
1gr al día)
<130/80
Cardiopatía Isquemica,ACV,
insuficiencia cardiaca, HVI, enfermedad
arterial periférica
<130/80
Ancianos <130/80
Muy anciano (> 80 años) <150/90
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Niveles de PAS Y PAD
Presión del pulso (ancianos)
EDAD H>55, M>65
Tabaquismo
Dislipemia
Glucemia basal alterada
Historia de ECV en familiar 1er grado
Obesidad Abdominal H>102cm, M>88cm
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
PA Y RCV
HTA LIGERA Y RCV BAJO/MOD
MONOTERAPIA A DOSIS BAJAS
-FARMACO A DOSIS PLENAS
COMBINAR 2-3 FARMACOS
SUSTITUIR POR OTRO
DOSIS PLENA
HTA ALTA Y/O RCV ALTO
COMBINAR 2 FARMACOS
PREVIO A DOSIS PLENA
3 FARMACOS A DOSIS BAJAS
2-3 FARMACOS A DOSIS
EFECTIVAS
URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Urgencia hipertensiva: Se define como una
presión diastólica mayor de 120mmHg en
pacientes asintomáticos.
Emergencia hipertensiva: HTA severa
asociada a lesión aguda de orgános diana.
Hipertensión maligna: hipertensión arterial +
hemorragia de retina, exudados o
papiledema
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CEREBROVASCULARES
Encefalopatiahipertensiva
Infarto cerebral con HTA
Trauma craneal
Hemorragia intracraneal
CARDIACAS
Disección aortica
Fallo ventricular izquierdo
Infarto agudo de Miocardio
RENAL
HTA acelerada maligna
Glomerulonefritisaguda
Post Qx de transplante renal
OTRAS
Eclampsia
Quemaduras severas
ESPERAR 10 MINUTOS
SIGNOS DE ALARMA
URGENCIA HIPERTENSIVA!!
Crisis HTA
Reposo 5-10min No Signos de
alarma!!
Sedación –15min
TOMA MEDICACIÓN?
TX HABITUAL
Nifedipino 5-10mg, Captopril20-25, Atenolol
50-100mg
60 min, Reevaluar
SEGUIMIENTO Y CONTROL
EXPLORACIONES RECOMENDADAS EN CADA VISITA:
1. Medición correcta de la PA en decúbito o sentado
2. Medición en bipedestación en: Diabéticos y hipotensión ortoestatica
3. Determinación de la frecuencia cardiaca
4. Medida del peso con calculo del IMC y del perímetro abdominal.
5. Exploración clínica completa: cardiovascular, abdominal, neurológica y fondo de ojo.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RECOMENDADAS
Hemograma, creatinina, glucemia, perfil lipidico y acido úrico: Anualmente en tratados con diureticos o BB.
K y creatinina a los 7-14 días de inicio del tratamiento con: Diuréticos, IECA o ARA II. Después anualmente.
Sistemático de orina una vez al año
Microalbuminemia y FGE cada 12meses en HTA (6 meses en diabetes)
ECG cada dos años si el previo es normal.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
TX emergencias hipertensivas
Sospecha de HTA secundaria
HTA acelerada-maligna con retinopatía grado III-IV
HTA severa(210/120), asociada a Insuficiencia renal(crónica)
HTA durante el embarazo
Sospecha de HTA clínica que no puede ser descartada por AP.
HTA refractaria o resistente una vez se han descartado causas identificables en AP.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
BIBLIOGRAFIA