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Dr. José Antonio SERRA REXACH Servicio de Geriatra
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Viernes 15 de Enero de 2016
VIH Y FRAGILIDAD: QUÉ SABEMOS HOY Y QUÉ FUTURO NOS ESPERA
MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
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MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN EL ANCIANO
5. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA DEL ANCIANO
6. ENFERMEDAD CRÓNICA Y ATENCIÓN SANITARIA
7. CONCLUSIONES
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ESPAÑA, niños con menos de 10 años
– 1960: 6,7 millones
– 2015: 4,6 millones
– 2050: 3,8 millones
LA REVOLUCIÓN DE LA LONGEVIDAD EN ESPAÑA
ESPAÑA, viejos con más de 80 años
– 1960: 0,4 millones
– 2015: 2,7 millones
– 2050: 6,2 millones
DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
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LA REVOLUCIÓN DE LA LONGEVIDAD EN ESPAÑA
DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
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EVOLUCION DE LA POBLACIÓN MAYOR
AÑO TOTAL Nº % total
1960 30 mill 2,5 mil 8,2
1981 37 mil 4,2 mill 11,2
2001 41 mil 7 mill 17
2011 47 mil 8,1 mill 17,3
2031 45 mill 12 mill 26,2
65 y más años
CADA VEZ HAY MAS VIEJOS
AÑO TOTAL Nº % total
1960 30 mill 370,000 1,2
1981 37 mil 725,000 1,9
2001 41 mil 1,6 mil 3,9
2011 47 mil 2,5 mill 5,2
2031 45 mill 3,9 mill 8,5
80 y más años
CADA VEZ SON MAS MAYORES
DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
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DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
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DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
ES PREDECIBLE…..PERO POCO
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EDAD Y VIH
EDAD AVANZADA: Sujetos con VIH con edad igual o mayor a 50 años
PACIENTE MAYOR: Sujetos con VIH con edad igual o mayor a 65 años
Documento de Consenso sobre edad avanzada e infección por el VIH. Plan Nacional sobre el SIDA y Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Noviembre 2015 Work Group for HIV and Aging Consensus Project. Summary report from the Human Immunodeficiency Virus and Aging Consensus Project: treatment strategies for clinicians managing older individuals with the human immunodeficiency virus. J Am Geriatr Soc 2012; 60:974-9.
DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
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El % de ancianos con VIH está aumentando y va a seguir aumentando.
La infección por VIH acelera el envejecimiento fisiológico
La población VIH > 65 años está más envejecida que la población general
El ↓ de la esperanza de vida se debe al ↑ de las complicaciones “no sida”: HTA, DM, enfermedad CV, renal, hepática, pulmonar, vascular, neoplasias, osteoporosis, problemas neuropsicológicos (depresión, ansiedad, abuso de OH y drogas, deterioro cognitivo) y dependencia funcional.
La evidencia científica disponible para este grupo de población es mínima
§ Brañas F et al. The eldest of older adults living with HIV: Response and adherence to highly active
antiretroviral therapy. Am J Med 2008; 121:820-824 § Brañas F, Serra Rexach JA. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el anciano. Rev
Esp Geriatr Gerontol 2009; 44:149-154
DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO: EDAD Y VIH
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MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN EL ANCIANO
5. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA DEL ANCIANO
6. ENFERMEDAD CRÓNICA Y ATENCIÓN SANITARIA
7. CONCLUSIONES
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CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
EL ENVEJECIMIENTO SUPONE UNA DISMINCIÓN DE LA CAPACIDAD DE RESERVA DE LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
Gill TM. Geriatric medicine: It´s more than caring for old people. Am J Med 2002; 113:85-90
– Ser viejo no equivale a ser enfermo
– La edad por si misma no es un indicador de un deterioro inevitable
– No existe ninguna enfermedad que sea acompañante inevitable del envejecimiento
– El envejecimiento es un proceso benigno
– Varía entre personas y entre órganos
– El punto de corte en 65 años es algo arbitrario y antiguo
Campion E. Specialized care for elderly patients. N Eng J Med 2002; 346:874
POBLACION MUY HETEROGENEA
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MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN EL ANCIANO
5. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA DEL ANCIANO
6. ENFERMEDAD CRÓNICA Y ATENCIÓN SANITARIA
7. CONCLUSIONES
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CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
LA POBLACIÓN ANCIANA ES MUY HETEROGÉNEA
� Pluripatología y polifarmacia (RAMs)
� Presentación atípica de enfermedades
� Presencia de Síndromes Geriátricos
� Elevada prevalencia de problemas funcionales: discapacidad, dependencia
� Elevada prevalencia de alteraciones cognitivas (confusión, demencia) y afectivos (depresión)
� Problemas en la esfera social (pobre soporte familiar) y económica (pobreza)
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PLURIPATOLOGIA: CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN ANCIANOS
MORBILIDAD MORTALIDAD
Enfermedad coronaria Enfermedad coronaria
Caídas y fracturas Enfermedad cerebrovascular
Dependencia EPOC
ACV Neumonía
Cáncer Cáncer de pulmón
Demencia Cáncer colorectal
Depresión Accidentes y caídas
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
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SÍNTOMAS INESPECÍFICOS O EN ÓRGANO DIFERENTE: Confusión, incontinencia, caídas, abandono, apatía, disnea, cansancio, anorexia, cambio en el estado funcional.
PRESENTACIÓN ATÍPICA: Depresión sin tristeza, enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre o taquicardia, abdomen agudo o infarto de miocardio sin dolor, edema pulmonar sin disnea, hipertiroidismo apático.
ENFERMEDADES OCULTAS: Depresión, incontinencia, caídas, insomnio, rigidez muscular, inmovilidad, estreñimiento, problemas sexuales, alcoholismo, perdida de audición, demencia, malnutrición, problemas dentales.
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
PRESENTACION DIFERENTE DE ENFERMEDADES
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Hipotiroidismo
Fatiga crónica
Marfan
Cushing
Delirium
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
SINDROMES GERIÁTRICOS
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INMOVILIDAD
FRAGILIDAD
INESTABILIDAD, CAIDAS
FRACTURAS, OSTEOPOROSIS
INCONTINENCIA
DEMENCIA
CUADRO CONFUSIONAL AGUDO
DEPRESION
MALNUTRICION
INSOMNIO
ESTREÑIMIENTO
AISLAMIENTO SOCIAL
DISFUNCIÓN SEXUAL
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA SINDROMES GERIÁTRICOS
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Es la necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades cotidianas
Una creencia muy generalizada es que muchas de las “discapacidades” frecuentes en el envejecimiento son inevitables y forman parte del envejecimiento normal.
Una gran parte de las discapacidades tienen relación con la inactividad física y el desuso por lo que son prevenibles, reversibles o minimizables
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD
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• La CF es el factor que más influye en la calidad de vida de los ancianos
• Es el parámetro más fiable, cuantificable, y con mayor poder de discriminación.
• Es un excelente marcador pronóstico de mortalidad, de recuperación de la enfermedad aguda, de institucionalización, de duración y costes de la hospitalización y de los costes sanitarios.
• A mejor CF mayor expectativa de vida y menos gastos de salud; por el contrario, cuanto peor sea la CF, menor es la expectativa de vida y mayores los gastos de salud.
• La discapacidad y la dependencia no son el resultado final inevitable de la edad ni de la enfermedad.
“THE OBJECTIVE OF GERONTOLOGY IS NOT TO INCREASE LIFESPAN, BUT TO MINIMISE DISABILITY AND DEPENDENCE IN OLD AGE”
Dr. Nathan W. Shock (1908-1990)
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
CAPADIDAD FUNCIONAL COMO PREDICTOR
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El anciano discapacitado vive menos tiempo, vive con peor calidad de vida y cuesta más dinero
ESPERANZA DE VIDA LIBRE DE DISCAPACIDAD EN LA COMUNIDAD DE MADRID
Años
ESPERANZA DE VIDA
EV LIBRE ENF. CRÓNICA
EV LIBRE DE DISCAPACIDAD
EV LIBRE DISC. SEVERA
65 20 1,63 14,1 16,2
75 13 0,6 7,2 8,9
80 10 0,5 4,4 5,9
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD
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Edad
Cap
acid
ad F
unci
onal
Umbral de la incapacidad
Envejecimiento fisiológico
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
CURSO DEL DETERIORO FUNCIONAL
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Edad
Cap
acid
ad F
unci
onal
Umbral de la incapacidad
Envejecimiento fisiológico
Discapacidad tardía
Discapacidad temprana
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
CURSO DEL DETERIORO FUNCIONAL
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Edad
Cap
acid
ad F
unci
onal
Umbral de la incapacidad
Discapacidad temprana
Intervención
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
CURSO DEL DETERIORO FUNCIONAL
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CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
VELOCIDAD DE MARCHA Y ESPERANZA DE VIDA
Studensky S et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA 2011; 305:50-58
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MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN EL ANCIANO
5. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA DEL ANCIANO
6. ENFERMEDAD CRÓNICA Y ATENCIÓN SANITARIA
7. CONCLUSIONES
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LA SALUD EN EL ANCIANO
• “Ausencia de enfermedad” • “El estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus
funciones” (RAEL) • “Aquel estado en el que existe una situación óptima de bienestar físico,
mental y social, y no meramente una ausencia de enfermedad” (OMS)
“LA ATENCION A LAS PERSONAS DE EDAD DEBE IR MAS ALLA DEL ENFOQUE PURAMENTE PATOLOGICO Y ABARCAR LA TOTALIDAD DE SU BIENESTAR, TENIENDO EN CUENTA LA INTERDEPENDENCIA DE LOS FACTORES FISICOS, MENTALES, SOCIALES Y AMBIENTALES”
Asamblea Mundial del Envejecimiento de la ONU (1982)
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VALORACIÓN GERIÁTRICA
Procedimiento diagnóstico MULTIDIMENSIONAL e INTERDISCI-
PLINARIO que pretende CUANTIFICAR los PROBLEMAS
MÉDICOS y la CAPACIDAD FUNCIONAL y PSICOSOCIAL del
individuo anciano, con la intención de elaborar un PLAN INTEGRAL
DE TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Rubenstein LZ. Clin Geriatr Med 1987
LA SALUD EN EL ANCIANO
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Valoración médica
ENFERMEDADES - HTA - CI - ICC - EPOC - DM - ARTROSIS - NUTRICION
Valoración física
SITUACION FISICA - ASEO - VESTIDO - USO WC - ALIMENTACION - DEAMBULACION - CONTINENCIA - SALIR A LA CALLE - HACER LA COMPRA - USAR TRANSPORTE
Valoración mental
SITUACION MENTAL - DEMENCIA - CONFUSION - DEPRESION Valoración
social
SITUACION SOCIAL - FAMILIA - AMIGOS - CUIDADORES - VIVIENDA - RELACIONES
VALORACIÓN GERIÁTRICA
LA SALUD EN EL ANCIANO
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• Edad avanzada (Mayor de 85 años)
• Con pluripatología: ICC, EPOC, HTA, DM,
• Con patología crónica invalidante (ACV, demencia, depresión, artrosis, hipoacusia severa, déficit visual severo etc)
• Con “síndromes geriátricos”: Fragilidad, Cuadro confusional, incontinencia, desnutrición, caídas repetidas, escaras, etc
• Polimedicación (Más de 5 fármacos)
• Visitas repetidas al Servicio de Urgencias
• Alta hospitalaria reciente
• Problema social con incidencia grave sobre la salud.
PACIENTE GERIATRICO
LA SALUD EN EL ANCIANO
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MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN EL ANCIANO
5. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA DEL ANCIANO
6. ENFERMEDAD CRÓNICA Y ATENCIÓN SANITARIA
7. CONCLUSIONES
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OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
PREVENIR ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES
EVITAR REAGUDIZACIONES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA SITUACIÓN FUNCIONAL
MANTENER O MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
MANTER AL ANCIANO LO MEJOR POSIBLE HASTA EL MOMENTO MÁS CERCANO A LA MUERTE
CONSEGUIR MORIRSE “SANÍSIMO”
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HERENCIA - Longevidad - Predisposición a enfermedades
HABITOS DE VIDA - Dieta - Actividad física - Hábitos: Tabaco, etc - Medio ambiente
ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO
Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70
25%
75%
OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
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OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FISICA EN ANCIANOS
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1.- Minimiza los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento • Mejora la capacidad de ejercicio y mejora la composición corporal
2.- Contribuye a la sensación de bienestar • Aumenta la autoestima y disminuye síntomas de depresión y ansiedad
3.- Previene la aparición de enfermedades crónicas • CI, ACV, HTA, DM, OP, Artrosis, Obesidad, Ca Colon, Ca mama, Depresión
4.- Tratamiento eficaz de muchas enfermedades crónicas • CI, IC, ACV, HTA, DM, EPOC, IRC, Insomnio, Artrosis, Obesidad, Estreñimiento
5.- Prevención y tratamiento de síndromes geriátricos • Caídas, Alteraciones de la marcha, Fragilidad, Sarcopenia, Discapacidad, Deterioro
cognitivo, Malnutrición, Aislamiento social Fiatarone MA. Exercise comes of age: rationale and recommendations for a geriatric exercise prescription. J Gerontol Med Sci 2002: 57A: M262-M282
OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FISICA EN ANCIANOS
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PREVENIR ENFERMEDADES
- IAM, CI, HTA, DM, Obesidad - Osteoporosis, Artrosis - Cáncer - Depresión, Demencia - Caídas y fracturas
TRATAR ENFERMEDADES
- IAM, CI, ACV, HTA, DM - EPOC - Estreñimiento, Obesidad - Osteoporosis, artrosis - Insomnio OPTIMIZAR COMPOSICIÓN CORPORAL
PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR
DEPENDENCIA/DISCAPACIDAD
EJERCICIO FISICO
BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN ANCIANOS
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Programa ENTRENO: Fuerza muscular
● En el GI la fuerza de extensión de la pierna aumentó en 10 Kg y descendió tras el desentrenamiento en – 6.7 Kg
● El número medio de caídas durante el periodo de estudio fue 1.2 menor en el grupo de intervención que en el grupo control (95% IC, P= 0.03)
Serra-Rexach JA et al. Short term, light-to moderate-intensity exercise training improves leg muscle strength in the oldest old: A randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc 2011: 59: 594-602
BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN ANCIANOS
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MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN EL ANCIANO
5. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA DEL ANCIANO
6. ENFERMEDAD CRÓNICA Y ATENCIÓN SANITARIA
7. CONCLUSIONES
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Enf cardiovasculares (HTA, cardiopatía isquémica, insuf. cardiaca, enf. cerebrovascular)
DM, Enf. Respiratorias (EPOC), Enf. osteoarticulares (Artrosis, Artritis reumatoide)
Enf. Neurológicas (Parkinson, Epilepsia), Enf. mentales (Demencia, Depresión)
Enf Digestivas (Cirrosis, EII), Enf renal crónica
VIH
ENFERMEDAD CRONICA Y ATENCION SANITARIA
SON ENFERMEDADES SIN CURA, DE LARGA DURACIÓN, DE PROGRESIÓN LENTA, QUE LIMITAN LA CALIDAD DE VIDA Y CAUSAN MORTALIDAD PREMATURA
Las personas entre 65-74 tienen una media de 2.8 EC, y 3.3 EC en los mayores de 75 años.
Provocan efectos económicos, psicológicos y sociales en el paciente, la familia, y la sociedad
Elevado consumo de recursos: El 80% de las consultas de Atención Primaria son por EC, Generan más del 40% de las estancias hospitalarias
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SISTEMA SANITARIO ACTUAL • Centrado en el proceso agudo o en reagudizaciones de enfermedades crónicas • Modelo biomédico: No se valoran las áreas física, mental y social • Asistencia compartimentada: Muchos profesionales con poca o nula comunicación • Poco eficiente
SISTEMA SANITARIO ACTUAL POCO ADAPTADO AL VCPP
Press MJ. A quaterback’s view of care coordination. N Eng J Med 2014; 371: 489-491
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SISTEMA SANITARIO ACTUAL POCO ADAPTADO AL VCPP
SISTEMA SANITARIO ADAPTADO A LA EC • Centrado en el paciente
• Adaptado a sus características que incluya los aspectos físicos, mentales y sociales
• Objetivos sanitarios globales
• Integración de los cuidados comunitarios, hospitalarios y sociales
• Intervenciones proactivas, preventivas (primaria y secundaria) y rehabilitadoras (prevención de la dependencia)
• Participación activa del paciente y el cuidador
• Continuidad asistencial
• Disponibilidad de los recursos necesarios para la atención en el momento adecuado
ATENCIÓN INTEGRAL, MULTIDISCIPLINARIA, PROGRESIVA, COORDINADA Y CONTINUADA DE CALIDAD, SOSTENIBLE Y EFICIENTE
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ADAPTARSE Y CONTRIBUIR AL CAMBIO, DEPENDE DE NOSOTROS
EL TIPO DE PACIENTES Y SUS NECESIDADES HAN CAMBIADO
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MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN EL ANCIANO
5. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA DEL ANCIANO
6. ENFERMEDAD CRÓNICA Y ATENCIÓN SANITARIA
7. CONCLUSIONES
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MENSAJES PARA RECORDAR Cada vez hay más ancianos y cada vez los ancianos son más mayores
Los ancianos constituyen un grupo muy heterogéneo
No existe ninguna enfermedad que sea acompañante inevitable del envejecimiento
Los ancianos tienen menor capacidad de reserva
A veces los ancianos tienen maneras de enfermar diferentes a las personas más jóvenes
La salud de los ancianos se basa en: ausencia de enfermedad, bienestar físico, mental y social
Buscar, para diagnosticar y tratar, las enfermedades “ocultas” o los “síndromes geriátricos”
Insistir siempre en consejos de hábitos de vida saludable
Insistir en mantener o mejorar el mayor grado de actividad física posible
MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO
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MUCHAS GRACIAS
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ENTRE 1950 Y 2050:
– La población total se multiplicará por 3
– La población mayor de 60 años se multiplicará por 10
– La población mayor de 80 años se multiplicará por 28
Pasará de 14 millones en 1950 a 386 millones en 2050
LA REVOLUCIÓN DE LA LONGEVIDAD EN EL MUNDO
DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO
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Dependency
Frailty
Sayer AA et al. J Nutr Health Aging 2008
EJERCICIO Y ENVEJECIMIENTO ACTIVO: EDAD Y MUSCULO
BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN ANCIANOS