Help, I’m constipated
Mara Sempere Manuel
Médico residente de MFYC
Diciembre 2013
• Queja común que puede ser debido a una variedad de causas .
• Situación clínica muy prevalente en adultos y en niños. Los valores publicados oscilan entre el 0,7% y el 79% con una mediana del 16%.
• Una gestión adecuada requiere una evaluación para etiologías secundarias , como los trastornos sistémicos y fármacos
http://www.1aria.com/docs/sections/ayudaRapida/prevencionProfilaxis/EstrenimientoFarmacos.pdf
Estreñimiento crónico idiopático
• Educación del paciente:
– Reducir dependencia de los laxantes
– Aumentar ingesta de líquidos y fibra
• Cambios en la dieta y laxantes :
– La fibra dietética y los laxantes formadores de bolo fecal como el Isagula( semillas de psyllium)(PLANTAGO OVATA,PLANTASOR,PLANTAX…) o metilcelulosa(MUCIPLAZMA - N.R.: 56720) son el método más fisiológico y eficaz a la terapia.
– Ciruelas pasas también demostraron ser efectivas en un ensayo
TRATAMIENTO INICIAL(I)
TRATAMIENTO INICIAL(II)
• Cambios en la dieta y laxantes :
– La fibra se encuentra en frutas cítricas y las legumbres estimula el crecimiento de la flora colónica , aumentando así la masa fecal.
– El salvado de trigo es uno de los laxantes de fibra más eficaces pero puede agravar la hinchazón y el dolor abdominal en el síndrome del intestino irritable .
– Cereales aumentan el bolo fecal– Además de la fibra , componentes de azúcar (sorbitol y fructosa) de los
alimentos como las manzanas , melocotones , peras , cerezas , pasas , uvas y frutos secos también son beneficiosos.
– La cantidad recomendada de fibra dietética es de 20 a 35 g / día .
ALIMENTOS (por cada 100g) CONTENIDO EN FIBRA
Judias blancas 25,4
Habas secas 19
Higos secos, ciruelas secas
17
Guisantes secos 16,7
Puré de patata 16,5
Garbanzos, lentejas 15-12
Almendras, pistachos 14-11
Avellanas 10
Maiz 9,2
Dátiles 8,7
Pan integral 8,5
Cacahuetes 8,1
Membrillo 6,4
Espinacas 6,3
Acelgas 5,6
Nueces 5,2
Galletas 5
Aceitunas 4,4
Cereales desayuno 4
Plátanos 3,4
Coles y repollo 3,3
Judias verdes y zanahorias
2,9
Higos y brevas 2,5
Peras 2,3
Puerros 2,27
Pan blanco 2,2
Kiwi 2,12
Coliflor 2,1
Albaricoques, ciruelas 2,1
Manzanas, naranjas 2
http://www.cun.es/area-salud/salud/nutricion-salud/alimentos-ricos-fibra
http://www.clinicabenidorm.com/content/dietas-hospital
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cknoti03/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ManualDietasC.pdf
TRATAMIENTO INICIAL(II)
• Cambios en la dieta y laxantes• LAXANTES FORMADORES DE BOLO FECAL
– Ejercen principalmente su efecto laxante mediante la absorción de agua y el aumento de la masa fecal .
– Son eficaces en el aumento de la frecuencia y suavizar la consistencia de las heces con un mínimo de efectos adversos .
– EVIDENCIA??????
• EMOLIENTES(parafina) poco efectivos
TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS
http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=65531&formato=pdf&formulario=FICHAS
TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS
http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=71683&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS
TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS
http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61494&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS
TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS
http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=60189&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS
CASENGLICOL POLVO PARA SOLUCION ORAL -N.R.: 65169
CASENGLICOL GEL ORAL - N.R.: 65168
EVACUANTE LAINCO SIMPLE - N.R.: 62311
TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS
TRATAMIENTO DE CONTACTO
TRATAMIENTO DE CONTACTO
http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=28410&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS
TTO ESTREÑIMIENTO GRAVE
• SUPOSITORIOS (de glicerina o de bisacodilo), pueden ser eficaces para licuar las heces.
• DESIMPACTACIÓN
– 1ª:manual
– 2º:enema de limpieza
– 3º: El sorbitol, lactulosa, o una solución que contiene PEG sin electrolitos puede administrar después de la limpieza del intestino para producir una deposición al menos cada dos días.
• Se instruye al paciente para ir al baño después de las comidas
• Los supositorios se administran si no hay defecación después de dos días para prevenir la recurrencia de la impactaciónfecal. Alternativamente tb se pueden utilizar los enemas
En demencias y postrados en cama…
Lubiprostona
Misoprostol
¿¿¿BOTOX??? ¿¿Iqx??
http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/001012/WC500053998.pdf
OPIODES Y ESTREÑIMIENTO
• El estreñimiento es el efecto secundario más común y persistente de los analgésicos opioides .
• Entre los pacientes con cáncer tratados con opioides , el estreñimiento se produce en aproximadamente el 10 a 15 por ciento
http://elcomprimido-ibsalut.blogspot.com.es/2010/10/metilnaltrexona-para-el-estrenimiento.html
EMBARAZO
Y ESTREÑIMIENTO
• Arnold Wald, MD. Management of chronic constipation in adults. ReviewUptodate Nov. 2013
• Satish SC Constipation in the older adult. Review Nov. Uptodate 2013• Patient information: High-fiber diet (basics and Beyond the Basics)
Uptodate 2013• Russell K Portenoy.Cancer pain management with opioids: Prevention and
management of side effects. eview Nov. Uptodate 2013• Patient information: Constipation in adults (basics Beyond the Basics)
Uptodate 2013• http://manager.camfic.cat//uploads/items/ITEM_441_EBLOG_1727.pdf• http://www.svmfyc.org/docs/paralospacientes/18.pdf• http://guiapractica.semfyc.info/buscador/17-05.pdf