Manejo Inicial del
Paciente Politraumatizado
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA
DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO
DECADAS DE LA VIDA
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
EL TRAUMA
NO DISTINGUE EDAD OCURRE DE MANERA SUBITA E INESPERADA RECUPERACION LENTA ENFERMEDAD DESVASTADORA Y DESTRUCTIVA AFECTA ESPECIALMENTE A LOS JOVENES LA PREVENCION ES EL MEJOR REMEDIO EL MEDICO DEBE CAPACITARSE PARA REDUCIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADAS AL TRAUMA
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
CLASIFICACION:
• ESTABLES O COMPENSADOS• INESTABLES O DESCOMPENSADOS• POTENCIALMENTE INESTABLES
SEGUN LAS CONDICIONES:
• RESPIRATORIAS• CARDIOCIRCULATORIAS• NEUROLOGICAS
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
LA MUERTE POR POLITRAUMATISMOPRESENTA UNA DISTRIBUCION
TRIMODALEn la escena, ruta
Guardia o quirófano
Tardía
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
MUERTE
1º ETAPA: PRIMEROS SEGUNDOS O MINUTOS
CAUSAS: LACERACIONES CEREBRALES, TALLOCEREBRAL, MEDULA ESPINAL ALTA, LESIONESCARDIACAS, RUPTURA DE AORTA O GRANDESVASOS.
MUY POCOS SOBREVIVEN
MUERTE
2º ETAPA: PRIMEROS MINUTOS O DESPUES DEALGUNAS HORAS
HORA DE ORO
CAUSAS: HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURALHEMONEUMOTORAX, RUPTURA DE BAZO,LACERACION HEPATICA, Fx. de PELVIS, LESIONESMULTIPLES ASOCIADAS, HEMORRAGIAS SEVERAS
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
MUERTE
3º ETAPA: VARIOS DIAS O SEMANAS
CAUSAS: SEPSIS , FALLA ORGANICA MULTIPLE
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
A AVANZADO
T TRAUMA
L VIDA
S SOPORTE
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
ABCDE
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
EL MEDICO DEBE ENTENDER LA CINETICA DEL
TRAUMATISMO E INTEGRAR ESTOS CONOCIMIENTOS CON EL EPISODIO TRAUMATICO
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
• EVALUACION PRIMARIA
• FASE DE RESUCITACION
• EVALUACION SECUNDARIA
• CUIDADOS DEFINITIVOS
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
B- VENTILACION – RESPIRACION
C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA
D- DEFICIT NEUROLOGICO
E- EXPOSICION
POLITRAUMATISMO
FASE DE RESUCITACION
- OXIGENO- CRISTALOIDES TIBIOS- SANGRE TIBIA- S.N.G.- SONDA VESICAL
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
EVALUACION SECUNDARIA
• CABEZA• CUELLO• MACIZO MAXILO FACIAL• TORAX• ABDOMEN• PERINE• EXTREMIDADES• SISTEMA NEUROLOGICO
SIGNOS VITALES: T.A. - PULSO - F.R. - TºRx. : C. CERVICAL - PELVIS - TORAX
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
FASE DE ATENCION DEFINITIVA
MANEJO INTEGRAL
ESTABILIZACION DE FRACTURAS
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
ESTABILIZACION DEL PACIENTE
TRASLADO A OTRA INSTITUCION
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
1- EVALUACION PRIMARIA
A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
B- VENTILACION - RESPIRACIONC- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIAD- DEFICIT NEUROLOGICOE- EXPOSICION
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
2- RESUCITACION
MANEJO DEL SHOCK
LINEAS INTRAVENOSASSOLUCION DE RINGER LACTATOCRISTALOIDES TIBIOSSANGRE TIBIAOXIGENACIONMONITOREO E.C.G.
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
2- RESUCITACION
“4 INTUBACIONES”
• VENOSAS• TRAQUEAL• S.N.G.• SONDA VESICAL
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
ACCESOS VENOSOS
• PERIFERICOS
• CENTRALES
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIALACCESOS VENOSOS
MIEMBROS SUPERIORES
• VENAS DEL ANTEBRAZO O NTECUBITAL• VENA BASILICA• VENA MEDIANA
MIEMBROS INFERIORES
• VENA SAFENA DEL TOBILLO• VENA FEMORAL
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
LA VIA VENOSA CENTRAL NO ES EL PRIMERCAMINO A TOMAR PARA LA REANIMACIONCON LIQUIDOS INTRAVENOSOS
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
• SUBCLAVIA•YUGULAR INTERNA•FLEBOTOMIA
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
FLUJO DE SANGRE ENTERA A TRAVESDE CATETER
CATETER CC/ MIN. a PRESIONDE 300 mm Hg.
AGUJA SUBCLAVIA 16 60CATETER 16 149CATETER 14 200ANGIO CATETER 10 261TUBULADURA INTRAVENOSA 248CATETER INTRODUCTOR 8 Fr. 265
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
• O2 SUPLEMENTARIO FI O2 > 0.85
• CATETERES I.V. GRUESOS Y CORTOS• OBTENER MUESTRA DE SANGRE: Hto, G.B. y FORMULA AMILASA, TIPIFICACION, PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD GASES EN SANGRE ARTERIAL.• CRISTALOIDES TIBIOS• SANGRE TIBIA• S.N.G.• SONDA VESICAL• MONITOREO E.C.G.• T.A., F.R., P.P., PULSO y DIURESIS
RESUCITACION
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
A- VIA AEREA CON CONTROL DE C. CERVICAL
• ELEVACION DEL MENTON• LEVANTAMIENTO DE LA MANDIBULA• LIMPIEZA DE CUERPOS EXTRAÑOS• CANULA OROFARINGEA• INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL• VIA AEREA QUIRURGICA• MANTENER LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRA
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
B- CONTROL DE LA RESPIRACION
• EXPONER EL TORAX• F. R. M• PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES• INSPECCION E• PALPACION• AUSCULTACION S
• ALTAS CONCENTRACIONES DE 02• DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX HIPERTENSIVO• SELLAR UN NEUMOTORAX ABIERTO• TRATAR EL TORAX INESTABLE CON CONTUCION PULMONAR
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
C- CIRCULACION
ESTADO DE CONCIENCIACOLOR DE LA PIELPULSO ( CALIDAD, FRECUENCIA y REGULARIDAD )LLENADO CAPILAR
CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS
PRESION DIRECTA SOBRE LA HERIDAFERULAS NEUMATICASNO USAR TORNIQUETESIDENTIFICAR HEMORRAGIAS EXANGUINANTES(HEMOTORAX, HEMOPERITONEO y Fx. PELVICAS)
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
EXAMEN SECUNDARIO
CABEZA: OJOS – PUPILAS
FONDO DE OJO: HEMORRAGIASLUXACION DEL CRISTALINO
CONJUNTIVAS: HEMORRAGIAS - HERIDASLENTES DE CONTACTOAGUDEZA VISUALLESION DEL NERVIO OPTICO
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL:
• FRACTURAS O LESIONES DE LA NASO U OROFARINGE• FRACTURAS DE LA MANDIBULA• HERIDAS CON HEMORRAGIAS• SECRECIONES
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
COLUMNA CERVICAL - CUELLO
ALTO INDICE DE SOSPECHA: TODA LESION POR
ENCIMA DE LA LINEA CLAVICULAR DEBE HACER
SOSPECHAR COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
LA IMPOSIBILIDAD PARA INTUBAR LA TRAQUEA, ES
LA UNICA INDICACION PARA LA VIA AEREA
QUIRURGICA:
• EDEMA DE GLOTIS• FRACTURA LUXACION DE LARINGE• HEMORRAGIA SEVERAS ORO - FARINGEAS.
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TORAX
• INSPECCION TORAX ANTERIOR POSTERIOR
• PALPACION
• AUSCULTACION
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
ABDOMEN
• ALTO INDICE DE SOSPECHA• DIAGNOSTICO ESPECIFICO NO ES TAN IMPORTANTE• LESION INTRA-ABDOMINAL• NECESIDAD DE LAPAROTOMIA• OBSERVACION Y REEVALUACION• L.P.D.: LESIONES NEUROLOGICAS
SENSORIO ALTERADO , DROGAS, ALCOHOL.EXAMEN DUDOSOFRACTURAS: COSTALES INFERIORES, LUMBARES
Y PELVIS
POLITRTAUMATISMOMANEJO INICIAL
EXAMEN DEL PERINE Y DEL RECTO
SANGRE EN EL RECTOPOSICION PROSTATICAFRACTURAS PELVICASTONO DEL ESFINTER ANALINTEGRIDAD DE LA PARED RECTALSANGRE EN EL MEATO URINARIOHEMATOMA ESCROTAL
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIALFRACTURAS
INSPECCION DE LAS EXTREMIDADES:CONTUSIONES - DEFORMIDADES
PALPACION OSEA: DOLOR - CREPITACION - MOVIMIENTO ANORMAL
ALINEAMIENTO OSEO
PRESION SOBRE LA PELVIS
PULSOS PERIFERICOS
HALLAZGOS NEUROLOGICOS
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
EVALUACION NEUROLOGICA
• ESTADO DE CONCIENCIA• PUPILAS• ESCALA DE GLASGOW• PARALISIS O PARESIAS• INMOVILIZACION PRECOZ• TABLAS DE RAQUIS• COLLAR CERVICAL SEMIRRIGIDO• CONSULTA NEUROQUIRURGICA• TRASLADO
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
REEVALUACION DEL PACIENTE
PERMANENTEALTO INDICE DE SOSPECHASIGNOS VITALESDIURESIS HORARIAGASES ARTERIALESMONITOREO CARDIACO
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
HISTORIA MEDICA AMPLIA
A- ALERGIASM- MEDICACION HABITUALP- PATOLOGIAS PREVIASLi- LIBACIONES y COMIDAS DE LAS ULTIMAS Hs.A- AMBIENTE y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
MECANISMO DEL TRAUMA
TRAUMA CERRADO:
SEVERIDAD DE LA LESIONCANTIDAD DE ENERGIADIRECCION DEL IMPACTODAÑO DEL VEHICULOCOMPRESION, DESACELERACION
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA CERRADO FRONTAL
LESIONES: COLUMNA CERVICALTORAX INESTABLE CENTRALCONTUSION CARDIACANEUMOTORAXLACERACION DE BAZOLACERACION DE HIGADOFx. - Lux. POSTERIOR DE CADERA
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA CERRADO LATERAL
LESIONES:ESGUINCE DEL CUELLOFRACTURA CERVICALTORAX INESTABLE LATERALLACERACION DE BAZOLACERACION DE HIGADOFx. de PELVIS O DEL ACETABULO
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA CERRADO POSTERIOR
LESIONES:ESGUINCES CERVICALESASOCIADO DE IMPACTO FRONTAL
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA CERRADO
EXPULSION DEL OCUPANTE DE UN VEHICULO:
LESIONES MULTIPLES
FRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL
EL RIESGO DE LESIONES SE INCREMENTAEN UN 300 %
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA PENETRANTE
REGION DEL CUERPO:• POTENCIAL DE DAÑO• ORGANOS ESPECIFICOS
TRANSMICION DE ENERGIA DISIPADA:• VELOCIDAD DE PROYECTIL• VELOCIDAD DE SU MASA• DISTANCIA DE SALIDA DEL PROYECTIL• CAMBIO DE LA VELOCIDAD• PERDIDA DE ENERGIA AL ENTRAR AL
CUERPO DEL PACIENTE
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA PENETRANTE
INTERCAMBIO DE ENERGIA:• DENSIDAD DEL TEJIDO• ELASTICIDAD DEL TEJIDO• ROTACION• FRAGMENTACION
PROYECTIL• DEFORMACION• CANTIDAD DE ENERGIA: EC = M V2
2• LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL DETERMINA LA ENERGIA
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
QUEMADURAS
LESION TERMICA EN LA PIEL Y PULMONESINHALACION DE HUMOINHALACION DE MONOXIDO DE CARBONOSUSTANCIAS QUIMICASLESIONES TERMICAS TRAUMA CERRADO
Fx. POR EXPLOSION CAIDAS DE EXTRUCTURAS INTENTOS POR ESCAPAR DEL FUEGO
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
HIPOTERMIA Y LESIONES POR FRIO
HIPOTERMIA:
ROPA MOJADA
VASODILATACION ALCOHOLDROGAS
RESUCITACION CON LIQUIDOS ATEMPERATURA AMBIENTE
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
DESASTRES
• SOBREPASAN RECURSOS LOCALES Y REGIONALES
• ENSAYOS Y SIMULACROS
POLITRAUMATISMO
SHOCK
DEFINICION: ESTADO DE REDUCCION AGUDA
DE LA PERFUSION TISULAR
POLITRAUMATISMO
SHOCK
TIPOS:
• HEMORRAGICO
• CARDIOGENICO
• NEUROGENICO
• SEPTICO
POLITRAUMATISMO
SHOCK
NORMAS TERAPEUTICAS
• MANTENER PERMEABLE VIA AEREA• INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL• APORTAR OXIGENO A ALTO FLUJO• ASEGURAR VENTILACION PULMONAR• CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS• CATETERES CORTOS Y GRUESOS• APORTAR RINGER LACTATO TIBIO A FLUJO RAPIDO 2000 ML• EVALUAR RESPUESTA HEMODINAMICA
POLITRAUMATISMOSHOCK HEMORRAGICO
CLASIFICACION SEGUN RESPUESTA
• ESTABILIZACION RAPIDA: REEVALUAR Y CONSULTA QUIRURGICA
• RESPUESTA TRANSITORIA: CONTINUAR APORTE DE VOLUMEN EVALUAR APORTE DE SANGRE CONSULTA QUIRURGICA CIRUGIA DE URGENCIA CUANDO SEA NECESARIO
• RESPUESTA MINIMA O AUSENTE: SIGNIFICA HEMORRAGIA EXANGUINANTE CIRUGIA DE EMERGENCIA
POLITRAUMATISMOSHOCK CARDIOGENICO
CAUSAS:
• TAPONAMIENTO CARDIACO• NEUMOTORAX HIPERTENSIVO• TRAUMA CARDIACO DIRECTO• CONTUSION MIOCARDICA• EMBOLISMO GASEOSO• INFARTO DE MIOCARDIO ASOCIADO
EFECTUAR:
• MONITOREO E. C. G.• P. V. C.
POLITRAUMATISMO
SHOCK NEUROGRNICO
CAUSAS:
• LESION MEDULAR
CLINICA:
• HIPOTENSION SIN TAQUICARDIA• NO VASOCONSTRICCION PERIFERICA• TACTO RECTAL - HIPOTONIA O ATONIA ESFINTERIANA
EFECTUAR:
• APORTAR VOLUMEN• DROGAS VASOACTIVAS, MEDIR P. V. C.
POLITRAUMATISMOSHOCK SEPTICO
CAUSAS:
• HERIDAS PENETRANTE• CONTAMINACION PERITONEAL• RETARDO EN SU TRASLADO
CLINICA:
• TAQUICARDIA LEVE• PIEL ROSADA Y CALIENTE• T. A. = NORMAL• P. PULSO AUMENTADO