MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 1 DE 38
OBJETIVOS
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 2 DE 38
ELECTROLITOS SANGUINEOS
Los médicos mandan a sus pacientes análisis químicos básicos de sangre para evaluar
un amplio abanico de trastornos, así como la función de distintos órganos. Con
frecuencia, en los análisis de sangre se evalúan los electrolitos, es decir, los minerales
que mantienen equilibradas las concentraciones de los distintos fluidos corporales y
que son necesarios para ayudar a los músculos, el corazón y otros órganos a funcionar
adecuadamente.
Electrolitos
Típicamente, en un análisis de sangre básico se analizan las concentraciones de
electrolitos como el sodio, el potasio, el cloro y el Calcio.
El sodio desempeña un papel importante en la regulación de la cantidad de agua
presente en el cuerpo. Asimismo, el paso de sodio a través de la membrana celular es
necesario para muchas funciones corporales, como la transmisión de señales eléctricas
en el cerebro y en los músculos. La concentración de sodio se mide a fin de detectar si
existe un equilibrio adecuado entre sodio y líquido en la sangre para que se puedan
desempeñar correctamente esas funciones.
Si un niño se deshidrata a consecuencia de los vómitos, la diarrea o un aporte
insuficiente de líquidos, su concentración de sodio puede ser anormalmente alta o
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 3 DE 38
anormalmente baja, lo que puede hacer que se sienta confuso, adormitado y/o débil e
incluso que tenga convulsiones.
Valor de referencia:
Significado clínico: El sodio es el principal ión del suero. Las concentraciones
máximas de sodio se encuentran presentes en el espacio extracelular. Es el catión
más importante del fluido extracelular. Su función es mantener el equilibrio ácido- base
y la presión osmótica. El volumen del fluido extracelular es directamente dependiente
del sodio corporal total. La concentración plasmática de sodio es idéntica a la del fluido
intersticial. Al evaluar una hiponatremia, debemos descartar una pseudohiponatremia
(hiperproteinemia o hiperlipemia severa; con la disminución de la fracción acuosa que
contiene sodio; y en hiperglucemia o presencia en plasma de solutos osmóticamente
activos). Una hiponatremia puede tener como consecuencias, complicaciones
neurológicas letales. La hiperosmolaridad plasmática induce un desplazamiento de
agua del espacio extravascular con la producción de hiponatremia dilucional.
Utilidad clínica:
Evaluación de electrolitos, balance ácido-base, balance hídrico, intoxicación acuosa,
deshidratación.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 4 DE 38
Variables preanalíticas:
Aumentado: Ingreso insuficiente de agua (ancianos, parálisis, pérdida de conciencia,
deshidratación), soluciones salinas hipertónicas, ingesta de alcohol, ácido bórico,
Ejercicio, Menopausia.
Disminuido: Drenajes, sudoraciones profusas; menstruación, embarazo. Hemólisis
Viaje espacial.
Variables por enfermedad:
Aumentado: Hiperaldosteronismo, alteración en la secreción y/o respuesta
renal a la ADH, cólera, linfoma no Hodgkin, acromegalia, hipofunción ovárica, falla
cardíaca congestiva, peritonitis, insuficiencia renal crónica.
Disminuido: Insuficiencia renal grave (edemas), secreción inadecuada de hormona
antidiurética, ingesta exagerada de agua (diabetes insípida psicógena); vómitos,
aspiración del contenido intestinal, diarreas, insuficiencia suprarrenal o fase diurética de
la insuficiencia renal aguda, enfermedades crónicas invalidantes, pérdidas de potasio,
tuberculosis, malaria, hipotiroidismo, diabetes mellitus.
Variables por drogas:
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 5 DE 38
Aumentado: Sobredosificación de esteroides de sodio, amilorida, aminoácidos,
andrógenos, angiotensina, betametasona, bicarbonatos, carbenoxolona, clonidina,
corticosteroides, corticotropina, cortisona, desoxicorticosterona, etanol, lucocorticoides,
hidrocortisona, metildopa, anticonceptivos orales, prednisolona, progesterona,
prolactina, tetraciclina. En orina: Acetazolamida, aspirina, azosemida, calcitonina,
cisplatino, ciclotiazida, dexametasona, diapamida, digitalis, dopamina, furosemida,
hidrocortisona, levodopa, litio, manitol, diuréticos mercuriales, niacina, parametasona,
progesterona, tiazidas, espironolactona, tetraciclina, tiramtereno, xantina.
Disminuido: Anfotericina B, arginina, carbamacepina, clorpropamida, cisplatino,
captotril, ciclofosfamida, furosemida, glicerina, ketoconazol, laxantes, componentes
mercuriales, oxitocina, somatostatina, espironolactona, sulfonilurea, dapsona, tiazidas,
vasopresina.
El potasio es fundamental para regular el latido cardíaco. Cuando la concentración de
potasio es demasiado alta o demasiado baja, aumenta el riesgo de anomalías en el
latido cardíaco. Las concentraciones de potasio bajas también se asocian a debilidad
muscular.
Significado clínico: El K es el principal catión intracelular y solo un 2% del K total el
organismo es extracelular. La dieta contiene, normalmente, entre 50 y 150 mmol de K
por día. Los riñones excretan entre 80 y 90% de la cantidad ingerida de potasio y
contrariamente a lo que sucede con el sodio, no existe un umbral renal
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 6 DE 38
para el K, por lo que éste continúa excretándose en la orina aún en estados de
depleción.
Normalmente, los cambios por la incorporación de potasio se compensan, por cambios
en la excreción renal, manteniéndose así, una reserva corporal total de potasio,
constante. La concentración plasmática de potasio, no es solo regulada por la reserva
total de potasio corporal, pero es un reflejo de ella. Cambios en el
potasio plasmático regulan mecanismos como la concentración de aldosterona y por
influencia de la secreción de potasio en el túbulo distal, mantienen la reserva total
corporal de potasio, constante. Aumentos o disminuciones en la concentración de
potasio plasmático son causados por disturbios del balance interno o externo.
Desórdenes del balance externo están modulados por: la cantidad de potasio ingerido
por dieta, el contenido de sodio y la velocidad de flujo en el túbulo distal, el balance
ácido-base, la actividad de sustancias mineralocorticoides o similares, la respuesta del
túbulo distal frente a los mineralocorticoides, el tipo y la disponibilidad aniones. Los
disturbios del balance interno, si bien varían la concentración plasmática de potasio, no
afectan el potasio corporal total.
Hipokalemia: se define como el estado de concentración de potasio sérico o
plasmático menor de 3,5 meq/L. En estos casos se recomienda determinar el potasio
urinario. La combinación de hipokalemia con baja excreción de potasio en la orina,
sugiere que no hay pérdida renal de potasio. La combinación de hipokalemia y
excreción urinaria de potasio mayor a 20 meq/L indica pérdida renal. Frente a una
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 7 DE 38
hipokalemia, no solo es útil determinar la excreción urinaria de potasio, sino también el
pH sanguíneo y la excreción urinaria de cloruros.
La hiperkalemia se define como el estado de concentración de potasio sérico o
plasmático mayor de 5,0 meq/L. Los síntomas clínicos son de naturaleza
cardiovascular y neuromuscular.
Utilidad clínica:
Evaluar el balance electrolítico, especialmente, en pacientes mayores con
alimentación intravenosa, pacientes con tratamiento diurético, pacientes con falla
renal aguda, pacientes con hemodiálisis y pacientes con nefritis intersticial o
nefropatía.
Evaluar hipertensión arterial donde pueda ocurrir hiperpotasemia y ser causa de
falla renal aguda.
Monitorear en el tratamiento de las acidosis, incluyendo cetoacidosis en la
diabetes.
Evaluar debilidad muscular e irritabilidad, confusión mental, seguimientos de
leucemia, enfermedades gastrointestinales, encefalopatía hepática,
vómitos, fístula, tubos de drenaje.
Evaluar en casos de arritmias.
Evaluar en casos de alcoholismo con “delirium tremens”.
Diagnosticar y monitorear en hipermineralo-corticismos (aldosteronismo
primario, síndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectópica, algunos
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 8 DE 38
casos de hiperplasia adrenal congénita); golpe de calor, efecto de la ingestión de
regaliz.
Variables preanalíticas:
Aumentado: hemólisis del suero, triglicéridos altos, ancianos, consumo de alcohol
moderado, ejercicio, dieta baja en calorías, neonatos.
Disminuido: alcoholismo, hipertermia, hipotermia, dieta baja en sodio, embarazo.
Variables por enfermedad:
Aumentado: Causas de hiperpotasemia o hiperkalemia:
1) Suplementos de potasio. Infusión rápida de K+.
2) Redistribución del K corporal. Hemólisis masiva, daños tisulares severos,
anorexia nerviosa, actividad hiperkinética, hiperpirexia maligna después de la
anestesia, parálisis periódica hiperpotasémica, acidosis, deshidratación.
3) Excreción renal reducida de K: insuficiencia renal aguda con oliguria o anuria
y acidosis, falla renal crónica con oliguria (filtración glomerular menor de 3-5
ml/min), enfermedad de Addison, hipofunción del eje renina-angiotensina-
aldosterona, pseudo-hipoaldosteronismo, otros estados con depleción de sodio,
después de ejercicios fuertes (sobre todo en individuos que toman
betabloqueantes), en shock, en isquemia tisular.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 9 DE 38
4) Otras causas: acidosis tubular renal, rabdomiólisis, shock traumático,
quemaduras, shock transfusional por hemólisis intravascular masiva de sangre
incompatible, en toda crisis hemolítica aguda y en reabsorción de grandes
hematomas. En la trombosis esencial y trombocitosis notables.
Disminuido: Causas de hipopotasemia o hipokalemia:
1) Disminución de la entrada de potasio: dilución del potasio extracelular durante la
administración prolongada de fluidos pobres en potasio cuando no se
añaden sus sales.
2) Pérdida de potasio orgánico: en secreciones intestinales: vómitos prolongados
(estenosis pilórica, obstrucción intestinal), diarrea (cólera, esteatorrea, síndrome de
Zöllinger-Ellison, síndrome de Werner-Morrison), pérdidas por fístulas
(intestinal, biliar, pancreática), adenoma velloso intestinal.
3) Redistribución en el organismo (disminución dentro de las células), glucosa, y terapia
con insulina.
Variables por drogas:
Aumentado: atenolol, ciclosporina, dexametasona, digoxina, eritropoyetina,
enalapril, isoniazida, litio, norfloxacina, oxfloxacina, penicilina.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 10 DE 38
Disminuido: antibióticos (terapia múltiple), aspirina, bicarbonato, carbamacepina,
cefalexina en combinación con gentamicina, clorotiazida, cisplastin, dexametasona,
glucocorticoides, corticoesteroides, cortisona, diuréticos, insulina, litio, neomicina,
relajantes neuromusculares, parametasona, prednisolona, prednisona, tetraciclina,
teofilina, tiazidas, tobramicina
El cloro, al igual que el sodio, ayuda a mantener el equilibrio entre los fluidos
corporales. Si se pierden grandes cantidades de cloro, la sangre puede volverse más
ácida e impedir que ocurran determinadas reacciones químicas que son necesarias
para que el cuerpo funciones adecuadamente.
Significado clínico:
El cloruro es el principal anión extracelular. Junto con el sodio constituyen la mayoría
de los constituyentes osmóticamente activos del plasma. El cloruro está
fundamentalmente relacionado con el mantenimiento de la distribución hídrica, de la
presión osmótica y del balance aniónico-catiónico en el compartimiento del fluido
extracelular. Como otros electrolitos, el cloruro no puede ser interpretado sin
conocimiento clínico del paciente. Los iones cloruro incorporados por ingesta de
alimentos son absorbidos completamente por el tracto intestinal. Las pérdidas
excesivas en sudor pueden ocurrir en climas muy cálidos, pero son minimizados por la
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 11 DE 38
acción de la aldosterona, la cual es excretada por la corteza adrenal en respuesta a la
disminución en plasma de sodio y cloruros.
Utilidad clínica:
Evaluación de electrolitos, investigación del balance ácido-base, balance hídrico, y cetosis. (El cloro, generalmente, aumenta y disminuye con el sodio.)
Variables preanalíticas:
Disminuido: Después de las comidas. Leve disminución después de los 60 años.
Variables por enfermedad:
Aumentado: deshidratación, diabetes insípida, intoxicación por salicilatos, acidosis
tubular renal, insuficiencia renal aguda e hiperfunción córtico-suprarrenal,
hiperparatiroidismo primario, hipernatremia, diarrea, alcalosis respiratoria.
Disminuido: vómitos prolongados, sudoración excesiva, secreción gástrica persistente,
intoxicación hídrica, síndrome de secreción inadecuada de ADH, enfermedad de
Addison, hiponatremia, acidosis respiratoria, alcalosis metabólica.
En orina: reducción de ingesta de sal, vómitos, diarrea grave, sudoración excesiva,
procesos con retención de sal, hiperfunción córtico-suprarrenal.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 12 DE 38
Variables por drogas:
Aumentado: Digital, isosorbida, diuréticos (furosemida, ácido etacrínico, amiloides,
mercuriales, espironolactonas, tiacidas, cloruro de amonio), etanol, andrógenos,
inhibidores de la anhidrasa carbónica, estrógenos, drogas causantes de acidosis
metabólica.
Disminuido: Adrenalina, acetozolamida, corticosteroides, diazóxido, mafenida.
CALCIO TOTAL
Significado clínico: El calcio plasmático existe en tres estados 50 % libre o ionizado,
40% unido a proteínas plasmáticas y 10 % complejado con aniones pequeños (HCO3-,
citrato, lactato, fosfato diácido y monoácido). Tanto la fracción de calcio complejado
como la libre son ultrafiltrables por riñón (60%), el 95-99% es reabsorbido.
El calcio libre es la forma biológicamente activa. De la fracción unida a proteínas un 80
% está asociado a albúmina y un 20 % a globulinas. El calcio se une a los sitios de las
proteínas cargados negativamente, por lo tanto es pH dependiente. La alcalosis lleva
un aumento en la unión y una disminución del calcio libre. La acidosis lleva a una
disminución en la unión y un aumento en el calcio libre. Por cada 0,1 unidad de cambio
de pH cambia en 0,2 mg/dl el calcio libre. La concentración de calcio, fosfato y
magnesio en plasma depende del efecto neto de la resorción y deposición mineral
ósea, absorción intestinal y excreción renal. Las principales hormonas que regulan este
proceso son la hormona paratiroidea (PTH) y la 1,25 dihidroxi vitamina D. El “set point”
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 13 DE 38
es el valor de calcemia que inhibe el 50% de la secreción PTH. El sensor de calcio se
encuentra en la membrana plasmática y permite que haya alguna respuesta en la
actividad de la glándula paratiroides o las células C de la tiroides. El esqueleto contiene
el 99% del calcio corporal, predominantemente como cristales extracelulares con una
composición aproximada a la de la hidroxiapatita (Ca 10 (PO4)6(OH)2 ). Los tejidos
blandos y el tejido extracelular contienen 1 % del calcio corporal. El calcio intracelular
cumple varias funciones: contracción muscular, secreción hormonal, metabolismo del
glucógeno y división celular. El calcio libre se ha identificado como un segundo
mensajero intracelular. El calcio extracelular es la fuente de mantenimiento del calcio
intracelular, algunas de las funciones del calcio extracelular son: proveer calcio iónico
para la mineralizaron ósea, participar en la cascada de la coagulación y mantener el
potencial de membrana plasmática. Si sólo pude medirse calcio total y la concentración
proteica es anormal el resultado puede ser ajustado a un valor de albúmina de 4 grs /dl
o a una concentración proteica total de 7.73 grs/dl para permitir una mejor comparación
con los valores de referencia.
Utilidad clínica:
Evaluar el nivel de calcio en pancreatitis y otros problemas
gastrointestinales, nefrolitiasis, polidipsia, poliuria, azotemia,
adenomatosis endocrina múltiple.
Screening en pacientes menopaúsicas.
Monitoreo del coma.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 14 DE 38
Variable preanalíticas:
Interfieren la hemólisis, ictericia, lipemia, paraproteinas y magnesio tanto positiva
como negativamente
Aumentado: Lipemia, apnea, cafeína, diálisis, variaciones diurnas, variaciones
interindividuales, menopausia, neonatos, post parto, torniquete. La circulación fetal es
relativamente hipercalcémica. Los niveles de calcio total y libre en sangre de cordón
son mayores que los valores séricos maternos. Los primeros días de vida disminuyen
los valores de calcio, y rápidamente aumentan hasta llegar a valores discretamente
superiores a los observados en adultos.
Disminuido: Bilirrubina, citrato, hemoglobina, hemólisis, lipemia, oxalato, proteínas,
triglicéridos, alcoholismo, fractura ósea, ejercicio, hipertensión, diálisis peritoneal,
preeclampsia, uremia. Durante el embarazo disminuyen en paralelo a los niveles de
albúmina sérica, mientras que el calcio libre no cambia.
Variable por enfermedad:
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 15 DE 38
Aumentado: Las altas concentraciones de globulinas en el mieloma múltiple pueden
llevar a un aumento del calcio total. Sarcoidosis, enfermedad de Hodgkin, acromegalia,
hiperfunción ovárica, hipofosfatemia, hipervitaminosis D, alcoholismo, inmovilización
(aumenta la resorción esquelética) El hiperparatiroidismo primario es la causa más
común de hipercalcemia en pacientes ambulatorios, las enfermedades malignas son
las causas más frecuentes en pacientes hospitalizados. Ambas patologías causan el
95% de las hipercalcemias.
Disminuido: Hipocalcemia: la hipoalbuminemia es la causa más común de disminución
de calcio El calcio se encuentra disminuido en falla renal crónica debido a:
hiperfosfatemia, deterioro de la síntesis de la 1,25 dihidroxi vitamina
D (debida a una inadecuada masa renal), resistencia esquelética a la acción de la PTH.
Se encuentra disminuido cuando existe una deficiencia de magnesio debido a que
empeora la secreción y la acción en hueso y riñón de la PTH. En el curso de una
pancreatitis se encuentran niveles disminuidos de calcio. Se cree que es debido a la
deposición de calcio en tejido necrótico peripancreático, disminuida
secreción de PTH, o resistencia a PTH. En la pancreatitis secundaria a alcoholismo el
déficit de magnesio contribuye a la disminución de calcio plasmático. Se presenta
hipocalcemia sintomática aguda en pacientes hospitalizados, debido a cirugía por
hipertiroidismo o hiperparatiroidismo primario o debido a terapia por malignidad
hematología que conlleva a una remineralización ósea (síndrome del hueso
hambriento) Enfermedad de Whipple, leucemia linfocítica aguda, diabetes mellitus,
Síndrome de Zôllinger Ellison, hipoparatiroidismo, hipofunción ovárica, déficit de
vitamina D, osteomalacia, cistinosis, pseudohipoparatiroidismo, degeneración
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 16 DE 38
hepatolenticular, alcoholismo, síndrome de hiperventilación, epilepsia, cirrosis,
enfermedad celíaca, glomerulonefritis rápidamente proliferativa, osteoporosis.
Variable por drogas:
Aumentado: Aminofenol, sales de calcio, cefotaxime, clorpropamida, hidralazina, sales
de hierro, sales de sodio, sulfobromoftaleina, antiácidos alcalinos, hidróxido de
aluminio, esteroides anabólicos ,andrógenos , antiácidos, bendrofluazida, gluconato de
calcio, sales de calcio, clorotiazida, ergocalciferol, estradiol, etanol, litio, nandrolona,
anticonceptivos orales, beta propiolactona, progesterona, tamoxifeno, teofilina,
testosterona, vitamina A , vitamina D, los diuréticos tiazídicos aumentan la retención
renal de calcio, diuréticos en forma crónica (furosemida), PTH.
Disminuido: Aspirina, oxalato, fosfatos, sulfodiazina, acetazolamida,
anticonvulsivantes, carbamacepina, corticoides, EDTA, gentamicina, glucagon, glucosa,
insulina, laxantes, fenobarbital, fenitoína, tetraciclina, calcitonina, fluoruro, gastrina.
Interferentes: Positivos: Bilirrubina, hemoglobina, lipemia. Negativos: Fluoruros,
oxalatos, sulfatos.
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR IONOGRAMAS
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 17 DE 38
1. La muestra a utilizar es suero libre de hemólisis.
2. En el equipo se ingresa el numero del documento del paciente.
3. Se abre el flap hasta la posición inferior y
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 18 DE 38
GASES ARTERIALES
PROPÓSITO DE MEDIR LOS GASES ARTERIALES
1. Determinar el estado ácido-base del paciente.
2. Determinar cuánto oxígeno están llevando los pulmones a la corriente sanguínea
y por consiguiente a los tejidos.
3. Determinar cuán bien el pulmón elimina el gas bióxido de carbono, producto del
metabolismo celular.
¿QUÉ SON LOS GASES ARTERIALES?
Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del
paciente. Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros
profesionales de la salud autorizados para esto. El procedimiento es sencillo, luego de
haber tomado un entrenamiento para esto.
Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican
desequilibrios ácido-básicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los
pacientes que vemos en la práctica clínica.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 19 DE 38
NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIÓN
Gases arteriales normales Definición
PH 7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al ión Hidrógeno (H+)
PaCO2 35 – 45 mm Hg Indica la presión parcial de bióxido de carbono en la sangre. Es regulado por el pulmón. Provee para medir la existencia de un desbalance ácido-básico respiratorio.
PaO2 80 – 100 mm Hg Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre. (Considerar la edad)
SO2 95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxígeno.
HCO3 22 – 26 mEq / L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón. Ayuda a determinar los desbalances acido-básico metabólicos
La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del
plasma es 7.35-7.45. El PH es un indicador de la concentración de iones de hidrógeno
(H+). Mientras más alta es la concentración de hidrógeno más ácida será la solución
(acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras más baja la concentración de hidrógeno
más alcalina será la solución (alcalosis) y el PH sube más de 7.45.
Veámoslo en esta Tabla 2
↑ Hidrógeno ↓ PH – Acidosis – ↓ 7.35
↓ Hidrógeno ↑ PH – Alcalosis – ↑ 7.45
La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 20 DE 38
Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala
normal (7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores,
riñones y pulmones.
SISTEMAS AMORTIGUADORES
Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los
líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno. El
principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y
ácido carbónico.
Bicarbonato – (HCO3) – Acido carbónico (H2CO3)
En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una)
de acido carbónico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran
cuando cambia esta proporción de 20:1.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 21 DE 38
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
PROPORCIÓN NORMAL 2O:1
NormalAcidosis
PH 7.45
Una parte de acido H2CO3
20 partes de alcalino
(Bicarbonato)
Alcalosis
PH 7.35
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 22 DE 38
¿QUÉ HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIÓN Y EL PH SE ALTERE?
1. Pulmones El bióxido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es
expulsado por los pulmones. Se dice que el bióxido de carbono (CO2) es un ácido en
potencia porque se combina con agua y forma ácido carbónico. Veamos:
CO2 + H2O = H2CO3
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
DESEQUILIBRIO PROPORCION 24:1PH
7.35 NormalAcidosis Alcalosis
PH
7.45
Una parte de ácido Carbónico
H2CO3
24 partes de alcalino (Bicarbonato)
Debido a fallo renal
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 23 DE 38
Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la de bióxido de
carbono y baja cuando no hay bióxido de carbono, o sea que hay una relación a la
inversa entre el CO2 y el PH. El aumento o disminución de estas dos sustancias
(bicarbonato y acido carbónico) hace que no se conserve la proporción de 20:1 y
resulta en desequilibrios ácido básico. Los pulmones regulan el equilibrio acido-
básico controlando la concentración de bióxido de carbono y por tanto el contenido
de ácido carbónico del líquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la
frecuencia respiratoria. Cuando aumenta la presión parcial de bióxido de carbono
(PaCO2) es un estímulo importante para que ocurra la respiración. Se estimula en
centro respiratorio en el cerebro en la médula. Mediante la exhalación entonces se
elimina el bióxido de carbono (CO2).
Como se mencionó anteriormente hay una relación a la inversa entre el bióxido de
carbono y el PH. Si aumenta el bióxido de carbono (CO2) porque hay problemas de
ventilación (hipoventilación) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmón, el
PH baja. Si baja el bióxido de carbono (CO2) porque hay problemas de ventilación
(hiperventilación) y este se elimina en exceso el PH aumenta.
Veámoslo en esta Tabla (Relación a la inversa entre CO2 y PH)
↑ CO2 PH ↓ - 7.35 ↓ CO2 PH ↑ - 7.45
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 24 DE 38
PaCO2 – Es la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial. Como se dijo
anteriormente el CO2 sale del metabolismo celular. Debe ser eliminado. Los pulmones
es el órgano principal para eliminar el CO2 cuando este aumenta en la sangre. Si no se
elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y produce acidosis
respiratoria. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Se dice acidosis respiratoria porque
es provocada por el gas bióxido de carbono (CO2), que lo regula el pulmón.
En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmón trata de retener el CO2 para bajar el PH.
En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH.
Veámoslo en esta Tabla
Alcalosis PH ↑ de 7.45 Pulmón retiene CO2 y ↓ PHAcidosis PH ↓ de 7.35 Pulmón elimina CO2 y ↑ PH
La presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales.
Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar
los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuándo hay un
desequilibrio acido-básico respiratorio. Cuando se dice desbalance respiratorio
significa que es el gas bióxido de carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca el
desbalance (origen pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis
respiratoria. Hay unos signos y síntomas y causas de estos desbalances.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 25 DE 38
DESBALANCES RESPIRATORIOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA
Condición DefiniciónSignos & Síntomas
Causas
Alcalosis Respiratoria PH 7.45
en la presión parcial de bióxido de carbono y PH.
en la irritabilidad neuromuscular
Tetania Convulsiones Depresión del SNC Confusión Letargia Coma
Hiperventilación por deficiencia de oxigeno, enfermedad pulmonar (COPD) Accidente cerebrovascular, ansiedad sobredosis de aspirina.Mecanismo compensatorio:Renal: la excreción de iones H+, en la reabsorción de bicarbonato.
Condición DefiniciónSignos & Síntomas
Causas
Acidosis Respiratoria PH 7.35
en la presión parcial de bióxido de carbono y disminución PH.
Dolor de cabeza Taquicardia Arritmias cardiacas Anormalidades
neurológicas Visión borrosa Vértigo Desorientación Letargia Soñolencia
Hiperventilación COPD (enfisema, bronquitis crónica) edema pulmonar, traumatismo al centro respiratorio, Obstrucciones de la vía aérea, alteraciones en los músculos respiratorios.Mecanismo compensatorio:Renal: la excreción de iones H+, en la reabsorción de bicarbonato.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 26 DE 38
2. Riñones El ión bicarbonato se le llama el ión base o alcalino. Si el ión base o
alcalino aumenta, el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan
de 26 el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja.
Los riñones regulan la concentración de bicarbonato (HCO3).
Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular,
reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para
mantener el equilibrio. Hay una relación a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH.
Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el riñón lo retiene, aumenta el PH y si el
bicarbonato se pierde porque el riñón lo elimina, baja el PH.
Veámoslo en esta Tabla (Relación a la par entre HCO3 y PH)
HCO3 ↑ 26 mEq PH ↑ 7.45
HCO3 ↓ 22 mEq PH ↓ 7.35
En alcalosis (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer el
PH, (bajar el PH).
En acidosis (PH ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para reestablecer el
PH, (subir el PH).
Veámoslo en esta Tabla
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 27 DE 38
Alcalosis PH ↑ de 7.45 Riñón excreta HCO3 ↓ PH
Acidosis PH ↓ de 7.35 Riñón retiene HCO3 ↑ PH
Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio
acido-básico es metabólico. Un proceso metabólico puede definirse como cualquier
evento que afecte el balance acido básico del paciente con excepción de respiratorio.
En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado, y se le llama desbalance
metabólico. Se le llaman alcalosis metabólica y acidosis metabólica. Hay unos
signos y síntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero
puedes estudiarlos más en detalle en tus cursos.
Condición DefiniciónSignos & Síntomas
Causas
Alcalosis Metabólica PH 7.45
del bicarbonato y en el PH.
Espasmos musculares
Debilidad Tetania Parestesias Convulsiones Hiperreflexia Arritmias
Perdida de ácidos, ingesta excesiva de medicamentos alcalinos, vomito, succión gástrica, algunos diuréticos, administración de álcalis.Mecanismo compensatorio:Pulmón: Hipoventilación
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 28 DE 38
Condición DefiniciónSignos & Síntomas
Causas
Acidosis Metabólica PH 7.35
Disminución () PH arterial y HCO3
Arritmias ventriculares
Dolor de cabeza Dolor abdominal Depresión de SNC Confusión Letargo Estupor Coma
Perdida de bicarbonato por diarrea, acumulación de ácido (cetosis) y alteraciones renales.Mecanismo compensatorio:Pulmón:
OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES ARTERIALES
Presión Parcial de Oxígeno y Saturación de Oxígeno 1. Presión parcial de oxígeno PaO2:
La presión parcial de oxígeno PaO2 se mide en gases arteriales. Los valores normales
son de 80 a 100 mm Hg. Es importante saber si el paciente tenía oxígeno artificial en el momento de extraer la muestra de gases arteriales. La PaO2 de un paciente que recibe oxígeno suplementario debe ser mayor que el de otro paciente que sólo recibe el 21 % de oxígeno ambiental. Tomando los valores de 80-100 mm Hg sabemos que un PO2 menos de 80 mm Hg es bajo para cualquier individuo no importa el oxígeno que recibe, excepto para los casos de recién nacidos y envejecientes que tiene un PaO2 bajo. 2. Saturación de Oxígeno: La saturación de oxigeno normal es de 95 a 100 % La saturación de oxígeno representa la capacidad del oxígeno para saturar la hemoglobina. Existe la curva de disociación de oxihemoglobina, la cual indica la relación entre el PO2 y la SO2. Esta curva esta preparada con los parámetros de temperatura (38 grados centígrados, PH de 7.4 y CO2 de 40 mm Hg.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 29 DE 38
Cambios en estos parámetros hacen que la curva se mueva a la izquierda o a la derecha aumentando o disminuyendo el por ciento de saturación de oxígeno. (Este tema puede discutirse en otro módulo)
ALGO SOBRE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN: Cuando observamos que los resultados del PH esta próximo a los límites normales, pero encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO2 o el HCO3
PH - 7.36 Pa CO - 53 HCO3 - 32 En este ejemplo vemos el PaCO2 que debió provocar un estado de acidosis metabólica, pero el riñón compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el PH, manteniéndolo en los límites normales. Interpreta este otro estado de compensación: PH 7.46 PCO2 – 56 HCO3 -34 En este ejemplo vemos el HCO3 alto que pudo provocar una alcalosis metabólica, pero el pulmón compensó reteniendo el CO2 (56) y bajar el PH., manteniéndolo en los límites normales.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 30 DE 38
DATOS IMPORTANTES A REPASARDesbalances respiratorios significa que el gas bióxido de carbono (CO2) es el que esta alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45. Desbalances metabólicos significa que el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45. En la interpretación de gases arteriales se toman en cuenta son el CO2 y el HCO3.
Esta tabla te ayudará a la interpretación de los resultados de gases arteriales y comprenden las relaciones entre CO2 y el PH y entre el HCO3 y el PH explicadas anteriormente.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 31 DE 38
Para la interpretación de gases anteriores vamos a comenzar con los siguientes ejemplos: Ejemplo 1
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
Acidosis Respiratoria
Anormalidad
PH
PCO2 HCO3
7.35
Acidosis Metabólica 7.35
Alcalosis
Respiratoria 7.45
Alcalosis
Metabólica 7.45
Normal
Aumenta
Disminuye
Clave:
Anormalidades ABGS
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 32 DE 38
PH 7.24
PaCO2 59
PaO2 80
SO2 92
HCO3 26
Pasos:Paso 1: Determina si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.Contestación: PH 7.24 ácido Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico. ¿Cómo? Mira el CO2 (bióxido de carbono) 59 esta alto Mira el HCO3 (bicarbonato) 26 esta normalEsto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH. (Ver tabla) Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y representa el parámetro respiratorio. Ejemplo 2
PH 7.207
PaCO2 36.1
PaO2 111.2
SO2 94
HCO3 13.7
Pasos:Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 33 DE 38
Contestación: PH ácido Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico ¿Cómo?
Mira el CO2 (bióxido de carbono) 36.1 esta normal Mira el HCO3 (bicarbonato) 13.7 esta bajo Esto es acidosis metabólica ya que el HCO3 bajo, bajo el PH. (ver tabla) Recuerda es metabólico el problema porque el ión HCO3 es el que esta alterado y representa el parámetro metabólico. Ejemplo 3
PH 7.55
PaCO2 35.3
PaO2 111.2
SO2 94
HCO3 38
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.Contestación: PH alcalino Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico ¿Cómo?
Mira el CO2 (bióxido de carbono) 35.3 esta normal Mira el HCO3 (bicarbonato) 38 esta alto Esto es alcalosis metabólica ya que el HCO3 alto, sube el PH. (ver tabla) Recuerda es metabólico el problema porque el ión HCO3 es el que esta alterado y representa el parámetro metabólico.
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 34 DE 38
Ejemplo 4
PH 7.110
PaCO2 109.5
PaO2 238.6
SO2 99.5
HCO3 34
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.Contestación: PH ácido Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico ¿Cómo?
Mira el CO2 (bióxido de carbono) 109.5 esta muy elevado Mira el HCO3 (bicarbonato) 34 esta alto para tratar de compensar)Esto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH. (Ver tabla) Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y representa el parámetro respiratorio.
GASES CAPILARES
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 35 DE 38
El material necesario para dicha técnica es el siguiente: ← Una lanceta ← Dos capilares impregnados con heparina al 1% ← Algodón o una gasas con antiséptico para desinfección ← Un tirita redonda para cubrir el sitio de punción ← Vaselina base para aplicar en la zona de punción
Elección de la zona de punción: ← Generalmente se realiza en el talón pero en ocasiones por:
← Frialdad de la zona ← Mala perfusión
← Se realiza en los dedos de la mano, generalmente se utiliza el pulgar o el dedo índice
En nuestro caso se ha elegido el talón del pie, aplicándose con el algodón o gasa impregnada en un antiséptico un frotado de la zona, consiguiendo:
← Desinfección de la zona de punción ← Que la zona este mejor perfundida
Aplicación de vaselina en la zona de punción, se aplica para que la gota de sangre se concentre, y
su recogida sea lo más uniforme posible; en algunas ocasiones se suele utilizar una sustancia en
crema que produzca vasodilatación en sustitución de la vaselina como es la Solinitrina, pero es
muy dudosa su utilización
Se extiende la vaselina suavemente alrededor de la zona de punción con los dedos, dejando una
superficie homogénea
Se coge la lanceta de punción cutánea y se aplica un pinchazo de forma que haga un pequeño corte en la piel.
Se aprieta suavemente haciendo una presión recogiendo sangre hacia la zona de punción, evidenciando que sale la gota de manera homogénea, este ordeñamiento se hace con la mano
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 36 DE 38
ambidiestra, cogiendose el capilar con la mano diestra, acercándolo suavemente a la gota y recogiendo la gota, procurando mantener el capilar en un ángulo que no entre aire en el capilar y permita recoger la sangre
Habitualmente el Angulo de recogida de la sangre suele ser entre 15 y 30 grados, pero el objetivo
es que no entre burbujas de aire dentro del capilar
Hay que completar el capilar integro
Hasta que por el extremo contrario empiece a derramar una gota. En muchas ocasiones la
recogida de muestra para gases coincide con la toma de muestra para determinación de glucemia
y aprovechamos dicho pinchazo para determinar la glucosa capilar
Se limpia la zona de punción con un antiséptico, generalmente el antiséptico utilizado es alcohol de 70 grados, y en raras ocasiones se utiliza otro tipo de antiséptico.
Nota: La soluciones yodadas están prohibidas debido a que produce trastornos metabólicos en el Recién Nacido
Se aplica la tirita en la zona de punción comprobando a los pocos minutos que esta zona ha
dejado de sangrar, quitándole la tirita y dejando el sitio de punción al aire
la colocación de la tirita debe de ser firme, el objetivo es hacer hemostasia en la zona de punción
Introducimos el capilar en la maquina analizadora de gases, y en breves momentos nos dará los
resultados
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 37 DE 38
Comprobamos que los capilares del analizador se llenan de forma homogénea y no hay burbujas
de aire en ninguno de los compartimentos de determinación
← Una de las fases más importante de la extracción capilar es el calentamiento de la extremidad a puncionar. Calentamiento progresivo según la perfusión del niño y al baño maria (ojo con las quemaduras), nunca por frotación.
← En los RN de muy bajo peso (muy inmaduros) nunca pondremos alcohol para desinfectar la piel, incluso después de terminar la extracción, por el riesgo que existe de quemadura y agresión importante a la piel.
← En los RN de muy bajo peso (muy inmaduros) nunca pondremos aunque sea muy pequeño ningún apósito que se adhiera a la piel porque al despegarlo existe el riesgo importante de agresión a la piel, se aconseja poner una gasa con una lazada suave.
← La vaselina no es un material que se aconseje para extracción capilar (sólo en personal muy inexperto) porque utilizando una buena técnica la gota aunque no se concentre tanto, tampoco se desparrama.
← Es muy importante para que la analítica sea correcta y no favorecer la coagulación dentro del capilar no recoger la sangre arrastrando el capilar en el lugar de punción.
← Si la extracción se hace en el talón, no hay que forzar la articulación al comprimirle y es aconsejable protegerla.
← La extremidad a puncionar debe de estar a un nivel lo más baja posible, para que el flujo de sangre sea facilitado.
← Si se utiliza solinitrina , es necesario dejar actuar un tiempo mínimo para que produzca la vasodilatación deseada.
Una vez terminada la técnica, con los resultados en la mano debemos de comunicarlos al médico responsable, bueno la interpretación de los resultados, es labor del médico, pero es muy aconsejable por parte del personal que se dedica a la neonatología que conozca por lo menos lo que es normal dentro de estos resultados. Para lo cual haré una breve explicación de como se deben de leer los gases capilares:
1. Mirar el pH: Sus valores normales van desde [7,30-7,45]. El pH es el - log [H+], así tenemos que un pH inferior a 7,35 tenemos una ACIDOSIS, si el pH es superior a 7;45 tenemos una ALCALOSIS
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130
MANUAL DE IONOGRAMAS Y GASES
Código: Fecha: 2023-04-130 Versión: 01 Página: 38 DE 38
2. Mirar el PcCO2: Sus valores normales van desde [40-45] mmHg. Dicho parámetro nos va a orientar de como se hace el intercambio gaseoso a nivel alveolar. Es un parámetro muy importante y nos va a orientar respecto a la FUNCIÓN RESPIRATORIA. Así si tenemos un pH bajo con una PcCO2 alta tenemos una ACIDOSIS RESPIRATORIA, de igual forma si tenemos un pH alto y una PcCO2 baja tenemos una ALCALOSIS RESPIRATORIA
3. Mirar el bicarbonato actual: Sus valores normales va desde [21-32] mEq/L. Si el pH está bajo y el bicarbonato act. está bajo tenemos una ACIDOSIS METABOLICA, y si tenemos un pH alto y un bicarbonato actual alto estamos ante una ALCALOSIS METABOLICA
4. Exceso de bases: Sus valores normales están +/- 2 mEq/L. Indica el acumulo de ácidos o bases que se ha producido en un momento determinado
5. Buffer base: [45-55] mEq/L. Expresa la cantidad total de bases que contiene la sangre analizada
Una tabla de gran interés es:
Tabla A/C pH EB PCO2 Bicarbonato Act.
Acidosis Metabólica Bajo Bajo Normal ó Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal ó Bajo Alto Normal ó Alto
Alcalosis Metabólica Alto Alto Normal ó Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria Alto Normal ó Bajo Bajo Normal ó Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
Elaboró:Nombre: KEITYS MEJIA BUSTILLO.Cargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
RevisóNombre: ADRIANA TAPIAS RCargo: Bacterióloga
Fecha: 2023-04-130
AprobóNombre: Cargo:
Fecha: 2023-04-130